ancheta

  • Subiecte
  • rezumat
  • Context/Obiective:
  • Subiecte/Metode:
  • Rezultate:
  • Concluzii:
  • Introducere
  • Rezultate
  • Discuţie

Subiecte

  • epidemiologie
  • Obezitatea
  • Factori de risc

rezumat

Context/Obiective:

Nu este clar dacă cantitatea de sodiu consumată și gradul de salinitate al alimentelor sunt asociate cu obezitatea. Examinăm asocierea dintre aportul de sodiu și obezitate folosind conceptul de densitate de sodiu.

Subiecte/Metode:

Acest studiu a inclus 5.025 de copii (7-18 ani) și 20.586 adulți (19 ani) care au participat la sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din Coreea (KNHANES), 2007-2010. Definim densitatea de sodiu (mg/g) ca raportul dintre aportul zilnic de sodiu din dietă (mg/zi) și greutatea zilnică a alimentelor consumate (g/zi). Examinăm asocierea dintre densitatea de sodiu și obezitate și obezitatea abdominală la copii și adulți.

Rezultate:

Cu toate acestea, puține studii au arătat că aportul ridicat de sodiu este asociat cu obezitatea sau obezitatea abdominală. 3, 4, 5, 6 Mai multe studii transversale 3, 4, 5 și unul longitudinal 6 au arătat că aportul mai mare de sodiu este legat de indicele de masă corporală (IMC) mai mare. Unele studii 3, 4 au sugerat că această asociere ar putea fi explicată printr-un aport mai mare de energie sau un consum mai mare de alimente bogate în energie la subiecții obezi comparativ cu subiecții cu greutate normală. 7 Această ipoteză a fost susținută de un studiu epidemiologic care a arătat o corelație ridicată între aportul de calorii și sodiu. Elison și colab. 5 au sugerat că persoanele mai grele mănâncă mai mult sodiu și că acest lucru poate rezulta nu din aportul crescut de alimente în sine, ci din creșterea salinității în dietă. Prin urmare, nu se știe dacă aportul de sodiu este un factor de risc independent pentru obezitate, indiferent de aportul de calorii.

Prin urmare, adoptăm conceptul de „densitate de sodiu (mg/g)” pentru a măsura gradul de salinitate, pe care îl definim ca raportul dintre aportul zilnic de sodiu din dietă (mg/zi) și greutatea zilnică a alimentelor consumate (ziua g). Am investigat asocierea dintre creșterea de sodiu și obezitate și obezitatea abdominală la copii și adulți care utilizează densitatea de sodiu și am stabilit dacă această asociere a fost independentă de aportul crescut de energie.

Rezultate

Participanții la studiu au constat din 8245 bărbați și 12.341 femei (vârsta 19 ani) și 2.642 băieți și 2383 fete (vârsta 7-18 ani) (Tabelul 1). Prevalențele generale ale obezității și obezității abdominale au fost de 31,4 și 24,5% la adulți și de 4,5 și 6,5% la copii. Bărbații au avut un IMC semnificativ mai mare (24,1 ± 0,05 față de 23,2 ± 0,04 kg/m 2, P

IMC mediu și circumferința taliei în funcție de densitatea de sodiu din dietă la adulți. Barele reprezintă media ± se P prin analiza de regresie liniară. Valorile limită pentru cvintilele de densitate de sodiu (mg/g) sunt după cum urmează: Q1, 0,1–2,1; Q2, 2.2-3.0; Q3, 3.1–3.9; Q4, 4.0-5.2 și Q5, 5.3-29.3.

Imagine la dimensiune completă

IMC mediu și circumferința taliei în funcție de densitatea de sodiu din dieta copiilor. Barele reprezintă media ± se P prin analiza de regresie liniară. Valorile limită pentru cvintilele cu densitate de sodiu (mg/g) sunt următoarele: Q1, 0,1–2,0; Q2, 2,0-2,7; Q3, 2,7-3,3; Q4, 3.3–4.4 și Q5, 4.4–22.6.

Imagine la dimensiune completă

Aportul total de energie și aportul zilnic de sodiu au arătat o corelație extrem de pozitivă la adulți (r = 0,58; P 3, 4, 5, 6, 14 au arătat o asociere semnificativă între aportul de sodiu și greutatea corporală. Un studiu Un studiu transversal 4 cu Bărbații suedezi cu vârsta cuprinsă între 18 și 20 de ani au arătat că aportul dietetic de sodiu, măsurat prin excreția de sodiu în urină 24 de ore, a fost semnificativ asociat cu o creștere a IMC. Un studiu longitudinal realizat de Libuda și colab.6 a raportat că sodiul urinar inițial a fost asociat pozitiv cu IMC și procentul de grăsime corporală la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani. Hoffmann și colab. 3 au raportat că IMC a crescut semnificativ în quartile de urină de sodiu de 24 de ore la 766 de adulți din viața liberă; totuși, el a explicat că aportul ridicat de sare în grupul obez poate au rezultat din consumul crescut de alimente. Mai exact, supraalimentarea asociată cu obezitatea ar fi putut fi responsabilă pentru aportul crescut de sare. Cu toate acestea, în studiul nostru, densitatea de sodiu din dietă a fost asociată cu obezitatea și obezitatea abdominală, indiferent de aportul zilnic de energie.

O asociere pozitivă doză-răspuns între densitatea de sodiu și obezitatea abdominală a fost proeminentă la copii și adolescenți în prezentul studiu. Copiii cu cea mai mare cvintilă de densitate dietetică de sodiu au avut un SAU de 2,3 ori mai mare pentru obezitatea abdominală. Deși adulții nu au prezentat un OR semnificativ mai mare pentru obezitatea abdominală în cvintila cu cea mai mare densitate de sodiu, s-a observat o asociere semnificativă doză-răspuns. Deducem că densitatea de sodiu este asociată cu obezitatea abdominală mai proeminent la copii. Mai multe studii au examinat direct asocierea dintre aportul de sodiu și circumferința taliei. Un efect al aportului de sodiu asupra circumferinței taliei a fost identificat în unele studii 3, 14 cu privire la asocierea dintre aportul de sodiu și sindromul metabolic. Aceste studii 3, 14 au arătat că aportul ridicat de sodiu este puternic legat de creșterea circumferinței taliei. Cu toate acestea, aceste date au fost obținute numai de la adulți și nu au existat date privind obezitatea abdominală la copii. Rezultatele noastre sunt primele date care descriu această problemă în obezitatea abdominală a copiilor.

Motivul asocierii dintre aportul ridicat de sodiu și riscul obezității și obezității abdominale este neclar. Un aport mai mare de alimente sărate cu conținut ridicat de energie a fost postulat la persoanele obeze ca fiind unul dintre mecanismele presupuse pentru asocierea dintre obezitate și aportul ridicat de sodiu. Unele studii au arătat că asocierea dintre aportul de sodiu și obezitate este mediată de aportul de energie. Cu alte cuvinte, cu cât este mai mare aportul de sodiu, cu atât se consumă mai multă energie. Cu toate acestea, Hulthen și colab. 4 a arătat că aportul de energie nu diferă între cele mai mari și cele mai mici quartile de excreție de sodiu, deși excreția de sodiu este corelată pozitiv cu IMC. Aceste date sunt în acord cu constatarea noastră că includerea aportului total de energie în modelul ajustat multivariat nu a modificat efectul potențial observat al densității de sodiu asupra stării greutății corporale.

În studiul nostru, subiecții cu cea mai mare cvintilă de densitate de sodiu erau mai în vârstă și consumau mai puțină energie (datele nu sunt prezentate). Prin urmare, ne-am ajustat pentru vârstă și consumul de energie în modelul de analiză multivariată, dar am ajuns la aceleași concluzii. Nu am putut identifica interacțiuni semnificative între densitatea de sodiu și aceste variabile. Prin urmare, concluzia noastră este că consumul de alimente mai sărate este un factor de risc important, independent de aportul total de energie.

Aportul total de sare din populația studiată a fost evaluat la 6000,5 g/zi la bărbați, 4123,6 g/zi la femei, 4276,9 g/zi la băieți și 3426,3 g/zi la fete, ceea ce depășește cantitatea zilnică recomandată. Park și colab. 15 au raportat că muncitorii care luau prânzul într-o cafenea la locul de muncă consumau zilnic între 8 și 10 g de sare într-o masă. Principalele surse de sodiu din dieta coreeană 16, 17 sunt kimchi (mâncare tradițională coreeană fermentată cu sare), tăiței instant, supe și tocănițe care folosesc pastă de soia fermentată cu sare și orez gătit. Acest model diferă de țările occidentale unde principala sursă de sodiu sunt alimentele procesate. De exemplu, kimchi este un fel de mâncare tradițional coreean format din legume murate în sare și pastă de ardei roșu. În Coreea, aproximativ 19,6% din aportul de sodiu provine din kimchi, care este servit în general la toate mesele zilei. 18 Prin urmare, consumul de alimente mai puțin sărate este la fel de important ca reducerea aportului de energie pentru a preveni obezitatea la coreeni.

Folosim greutatea alimentelor (g) pentru a calcula densitatea de sodiu în loc de aportul de energie (Kcal). Acest calcul a fost derivat din faptul că mâncarea coreeană are mai multă apă decât mâncarea occidentală. De exemplu, „gook”, o supă apoasă în stil coreean, este întotdeauna furnizată în timpul meselor în stil coreean. Are mai puține calorii decât alimentele occidentale datorită cantității mai mari de apă și sodiu. Prin urmare, dacă folosim aportul de calorii pentru a calcula densitatea de sodiu în analizele noastre, am putea supraestima salinitatea (exprimată prin densitatea de sodiu). Pentru a evita această prejudecată, folosim greutatea alimentelor (g) ca numitor în calcularea densității de sodiu. Mai mult, am încercat analiza utilizând mai degrabă aportul de energie decât greutatea alimentelor și am găsit rezultate similare (datele nu sunt prezentate). Cu toate acestea, amploarea asociației a fost oarecum atenuată. În concluzie, densitatea de sodiu a fost asociată cu obezitatea și obezitatea centrală la copii și adulți, indiferent de aportul de energie sau de definiție.

Rezultatele contradictorii 6, 19 sugerează că un consum mai mare de băuturi răcoritoare ar putea fi o legătură cauzală între aportul de sare și obezitate. Dacă setea crescută din alimentele bogate în sare este potolită de băuturile care conțin zahăr, conținutul ridicat de sodiu poate provoca, de asemenea, creșterea indirectă în greutate. 6, 19 Într-o analiză a sondajului național de dietă și nutriție din Marea Britanie de He și colab. 19 fiecare gram suplimentar de sare consumat zilnic a fost asociat cu consumul zilnic de 27 g de băutură răcoritoare. Cu toate acestea, studiul DONALD a arătat că băuturile care conțin zahăr nu au influențat asocierea dintre excreția de sodiu și starea greutății corporale. În studiul de față, nu am putut găsi o asociere semnificativă între frecvența consumului de băuturi răcoritoare și aportul de energie (Kcal/zi) la coreeni (coeficient de corelație = 0,015, P = 0,4307).

O altă posibilă explicație pentru efectele adipogene ale sodiului în dietă este că un consumator bogat în sodiu ar putea duce un stil de viață general nesănătos. În analizele noastre, grupul de adulți din cea mai mare quintilă a densității de sodiu din dietă conținea mai mulți fumători curenți decât cea mai mică; cu toate acestea, consumul zilnic de alcool și activitatea fizică zilnică nu au fost diferite între grupurile de densitate a sodiului (datele nu sunt prezentate). Pentru a testa această ipoteză, ne-am ajustat pentru aceste potențiale confuzii în analizele noastre logistice multiple (Tabelul 2), dar nu am putut demonstra acest efect indirect. În schimb, am constatat că densitatea de sodiu a fost asociată cu obezitatea și obezitatea centrală, indiferent de aceste stiluri de viață nesănătoase.

O limitare a studiului nostru a fost că nu am putut confirma relația temporală de cauzalitate între aportul de sodiu și obezitate datorită designului transversal. Cu toate acestea, constatările pot fi generalizate la populația coreeană generală, deoarece participanții la studiu au reprezentat un eșantion reprezentativ de coreeni pe baza populației. O altă limitare a fost că nu am reușit să analizăm datele de excreție de urină de 24 de ore. Măsurătorile directe ale excreției urinare de sodiu ar putea fi mai potrivite pentru evaluarea efectului aportului de sodiu din dietă asupra greutății corporale decât datele de rechemare dietetice de 24 de ore. Cu toate acestea, utilizarea excreției urinare de sodiu ar putea crea unele prejudecăți pentru asocierea dintre obezitate și aportul de sodiu, deoarece subiecții obezi sunt mai sensibili la sare decât subiecții slabi, iar excreția urinară de sodiu s-ar putea subestima la un subiect subțire.

Unul dintre punctele forte ale acestui studiu a fost că datele antropometrice au fost obținute din măsurători directe. Mai mult, studiul nostru este primul care a verificat asocierea pozitivă și independentă între densitatea de sodiu, obezitatea și obezitatea abdominală.

Rezultatele noastre oferă dovezi importante că aportul ridicat de sodiu poate fi un factor potențial de risc pentru creșterea în greutate, indiferent de aportul de calorii. Ar trebui luată în considerare o reducere a aportului de sare pentru a reduce prevalența obezității și a bolilor cardiovasculare conexe.