Întrebări frecvente despre intervenția chirurgicală pentru o tumoră hipofizară

Cum se numește procedura chirurgicală?

Majoritatea tumorilor hipofizare (96%) sunt operate printr-o procedură numită chirurgie transnasenală transfenoidă. Care poate fi efectuată prin tehnica endoscopică sau prin tehnica microchirurgicală. Tehnica endoscopică oferă o viziune foarte detaliată și largă a câmpului operator, motiv pentru care este considerată în prezent tehnica de alegere de către mulți neurochirurgi specializați în glandele pituitare din întreaga lume.

intervenția

Mai puțin de 4% dintre pacienți astăzi și, din cauza complexității cazului particular, trebuie să fie operați pentru o craniotomie. Adică printr-o fereastră osoasă care se face în craniu. Acest tip de intervenție chirurgicală este mai complex decât chirurgia transnasenală transfenoidală.

Cât durează intervenția chirurgicală pentru o tumoare hipofizară?

Deoarece fiecare pacient este un caz particular și există diferite tipuri de tumori, timpul fiecărei intervenții chirurgicale este foarte individual. Cu toate acestea, pentru marea majoritate a adenoamelor hipofizare, pacienții sunt în sala de operație timp de 3 ore, deși uneori poate dura mai mult sau poate fi chiar mai scurt. Dacă timpul trece mai mult de 4 ore nu vă alarmați; uneori există întârzieri inerente dinamicii sălii de operație, fără ca acest lucru să implice gravitatea asupra pacientului. Personalul din sala de operație vă va ține familia actualizată pe măsură ce operația progresează.

Este foarte dureros acest tip de intervenție chirurgicală?

Se poate spune că nu este o intervenție chirurgicală dureroasă ca și alte tipuri de intervenții chirurgicale (abdominale sau toracice). Lucrul obișnuit este că pacientul este oarecum enervat de senzația de nas înfundat din cauza ambalării și că după îndepărtarea la 48 de ore ameliorarea este imediată. Majoritatea pacienților prezintă disconfort nazal ușor în prima săptămână după operație. Gradul de disconfort variază de la pacient la pacient, unele necesitând doar analgezice ușoare timp de două până la trei zile, în timp ce o minoritate de pacienți necesită analgezice mai puternice timp de câteva săptămâni. Vom încerca tot posibilul pentru a minimiza inconvenientele.

Câte zile voi fi în spital?

După intervenția chirurgicală pentru un adenom hipofizar, șederea medie în spital este de 72 de ore. Prima zi postoperatorie poate avea loc într-o cameră de terapie intensivă sau într-o cameră generală, în funcție de fiecare caz particular. Din a doua zi, pacientul se află deja într-o secție generală, iar dopurile nazale sunt îndepărtate. Acesta este un act foarte simplu și nedureros care se face în aceeași cameră în care se află pacientul. Pacientul este, de asemenea, verificat pentru scurgeri de lichid cefalorahidian din nas (fistula LCR). În a treia zi, dacă toate controalele clinice și testele de rutină sunt OK, externarea este plauzibilă.

Ce îngrijire sau restricții ar trebui să am după externare?

Acesta este un punct foarte important, deoarece o serie de eventualități sunt evitate dacă pacientul respectă îngrijirea corespunzătoare.

Este foarte probabil ca după operație pacientul să se simtă obosit. Vă recomandăm să fiți însoțit de un membru al familiei cel puțin o săptămână după operație. Pacientul trebuie să păstreze o odihnă relativă, ceea ce implică posibilitatea de a merge normal, dar fără a depune eforturi, ridicând greutăți grele sau făcând exerciții. Puteți efectua sarcini intelectuale fără dificultate. Este recomandat să vă odihniți din plin și să nu vă supuneți angajamentelor sociale și/sau de muncă până în primele trei săptămâni după operație.

Al doilea lucru de știut este că nu trebuie să depuneți eforturi respiratorii puternice prin nas; cu alte cuvinte, nu vă „sufla” nasul, nici inspirând, nici expirând puternic. Nu puneți tampoane sau orice alt obiect în nas pentru a-l descoperi. Este normal să simțiți nasul înfundat timp de una sau două săptămâni din cauza inflamației postoperatorii. Majoritatea pacienților își pierd simțul mirosului timp de câteva săptămâni, astfel încât mâncarea poate părea mai puțin gustoasă decât de obicei. Aceste simptome pot fi ameliorate cu câteva picături nazale care vor fi indicate de neurochirurg.

Un alt punct de știut este expunerea la căldură excesivă, fie din băi foarte fierbinți, fie din consumul de alimente la temperaturi ridicate. Aceste circumstanțe pot provoca sângerări nazale care, deși autolimitate, pot speria pacientul.

În cele din urmă, este important să mențineți o dietă bogată în fibre pentru a evita constipația și eforturile de evacuare. Dacă este necesar, utilizarea laxativelor pentru câteva zile poate fi utilă. Aceste măsuri previn creșterea presiunii intracraniene și favorizează o fistulă a lichidului cefalorahidian.

Ar trebui să iau orice fel de medicament special la externare?

Toți pacienții operați pentru o tumoare hipofizară trebuie înlocuiți cu un corticosteroid numit hidrocortizon din aceeași zi a intervenției chirurgicale. În momentul externării și până la controlul cu endocrinologul, trebuie să luați o doză aproximativă de 30 mg pe zi. Medicul endocrinolog va fi cel care va stabili cum să continue să ia medicamentul menționat printr-un cabinet ambulatoriu. Este important să nu încetați să luați hidrocortizon până când medicul endocrinolog nu vă spune acest lucru.

Un procent de pacienți poate necesita, de asemenea, administrarea unui medicament cunoscut sub numele de acetat de desmopresină, care este utilizat pentru controlul diabetului insipid. Doza și numărul de zile pentru a lua acest medicament vor fi stabilite de către endocrinolog la momentul externării.

În cazul în care pacientul este hipotiroidian, el ar trebui să ia levotiroxină ca înlocuitor și, din nou, endocrinologul va determina doza și timpul pentru a lua respectivul medicament.

În cazuri foarte selectate, pacientul poate fi necesar să continue cu același medicament pentru a controla secreția hormonală a adenomului, ca înainte de operație. De exemplu, continuați cu cabergolina în unele prolactinoame; sau cu octreotidă în anumite acromegalii. Această decizie revine pur și exclusiv endocrinologului.

În cele din urmă, atunci când neurochirurgul o consideră, pacientul ar trebui să ia un medicament numit acetazolamidă. Acest medicament este utilizat pentru a inhiba producția de lichid cefalorahidian în cazurile în care riscul de fistulă postoperatorie trebuie minimizat.

La ce să mă aștept când merg sus?

Este normal să simțiți nasul înfundat timp de câteva săptămâni și acest lucru duce la pierderea mirosului. Treptat pacientul își va recupera ventilația nazală și simțul mirosului.

Unele secreții mucoase sau sânge se pot scurge, de asemenea, prin nas sau mai târziu în gât, iar pacientul are chef să „înghită ceva”.

Când se efectuează consultări postoperatorii după externare?

Pacientul trebuie să se adreseze neurochirurgului și endocrinologului la 7-10 zile după data externării. Aceste întâlniri sunt stabilite cu specialiștii în momentul externării. În general, este vorba despre coordonarea în aceeași zi, astfel încât medicii să poată face consultațiile respective.

Când pot să mă întorc la muncă?

În general, după 30 de zile pacientul se poate întoarce la muncă fără restricții.

Dacă munca nu implică eforturi fizice și este pur lucrare intelectuală; de exemplu, lucrând cu computerul dvs. sau prin telefon, posibil în 14 - 21 de zile puteți începe unele dintre sarcinile dvs.

Cu toate acestea, acest interval de timp poate varia în funcție de vârsta dvs., de starea fizică generală și de tipul de muncă pe care o faceți. La prima dvs. vizită postoperatorie, data probabilă pentru întoarcerea la serviciu va fi convenită cu neurochirurgul.

Pot călători cu avionul pentru a merge acasă?

Marea majoritate a pacienților pot călători cu avionul fără restricții. Dacă nu este contraindicat în mod specific de către neurochirurg, puteți călători pe calea aerului.

Trebuie să fac teste după operație?

Raspunsul este da. Una dintre funcțiile glandei pituitare este echilibrul de apă și sodiu din organism și acest lucru poate fi modificat temporar după intervenția chirurgicală. Endocrinologul va comanda un test de sânge de rutină la 4 până la 10 zile după externare. Obiectivul principal al acestei prime analize este de a controla nivelurile de sodiu și de a certifica că acestea rămân în limite normale. Ulterior, vor fi efectuate studii mai specifice ale hormonilor hipofizari pentru a evalua funcția finală a glandei și rezultatele intervenției chirurgicale.

Trebuie să fac un studiu hormonal după operație?

Evaluarea hormonală revine endocrinologului care va decide când este necesar să studieze fiecare dintre hormonii produși de glanda pituitară. Unele teste (de exemplu, doza de cortizol) pot fi făcute la câteva zile după operație, în timp ce altele (de exemplu, doza de IGF-1) necesită câteva luni pentru a fi evaluate corect. Este important să respectați controalele clinice pe termen lung, indiferent dacă se obține o vindecare după operație, deoarece unele dintre aceste tumori pot reapărea după câțiva ani.

Trebuie să fac RMN sau CT după operație?

În general, primul RMN este solicitat de neurochirurg abia în a treia lună după operație. Acest timp ar trebui să fie așteptat pentru ca inflamația să se rezolve și micile cheaguri de sânge să fie reabsorbite, ceea ce poate interfera cu interpretarea imaginilor. În unele cazuri, neurochirurgul poate solicita o scanare CT sau poate avansa solicitarea RMN atunci când, din anumite motive, este luată în considerare.

În anumite circumstanțe, în timpul aceleiași spitalizări este necesar să se efectueze o tomografie postoperatorie (sau RMN) ca parte a unui control de rutină.

Trebuie să fac teste de vedere după operație?

La fel ca în cazul RMN-ului, este obișnuit să se solicite un câmp vizual computerizat în a treia lună la acei pacienți în care a existat o problemă vizuală înainte de operație. În acest fel, câmpul vizual înainte și după operație va fi comparat pentru a vedea dacă a existat un grad de îmbunătățire. Evaluarea mai detaliată a funcției vizuale revine specialistului în neuro-oftalmolog și în a treia lună după operație.

Când voi primi rezultatele biopsiei sau anatomiei patologice?

Rezultatele durează aproximativ 21 până la 30 de zile. Cu acest rezultat, neurochirurgul și endocrinologul vă vor suna înapoi pentru un ambulatoriu.

Sunt necesare controale medicale după operație?

Îndepărtarea completă a tumorii este cel mai dorit obiectiv. Cu toate acestea, din fericire, un procent mai mic de pacienți poate persista cu unele rămășițe tumorale sau poate că tumoarea reapare mult timp mai târziu. Atât persistența tumorii, cât și recurența tumorii necesită ca pacienții să fie supuși unei monitorizări regulate cu endocrinologul și neurochirurgul. Ei vor fi cei care vor indica frecvența acestor controale și vor solicita studii hormonale, vizuale (dacă este necesar) și RMN.

Cum ar trebui gestionată înlocuirea corticosteroizilor la acei pacienți care prezintă un deficit permanent?

În cadrul consultațiilor clinice, neuroendocrinologul dvs. va regla doza de hidrocortizon.

Un individ sănătos în situații fizice complexe crește semnificativ producția de corticosteroizi pentru a răspunde la acest proces. Pacientul care și-a pierdut capacitatea de a-și fabrica corticosteroizii ar trebui să ia următoarele rețete:

  1. În prezența unui stres MILD (gripă, angină pectorală, infecție urinară, febră etc.), ar trebui să creșteți doza de hidrocortizon la dublu față de ceea ce primiți.
  2. În prezența unui stres MAJOR (intervenție chirurgicală pentru orice cauză, accident grav care necesită spitalizare etc.), trebuie să primiți hidrocortizon 100 mg intravenos și medicul dumneavoastră va completa doza de 300 mg/zi.
  3. În prezența vărsăturilor, hidrocortizonul nu va fi absorbit corespunzător, așa că va trebui să utilizați calea intramusculară, hidrocortizonul, 50 (jumătate de fiolă).
  4. Trebuie să purtați o identificare care să spună: „Am insuficiență suprarenală”, dacă mă găsiți inconștient, aplicați fiola de hidrocortizon pe care o port cu mine, intravenos sau intramuscular. Sunați urgent la un medic.

Orice altă întrebare?

Dacă aveți o întrebare non-urgentă cu privire la operație, o puteți trimite prin e-mail la Această adresă de e-mail este protejată împotriva roboților spam. Aveți nevoie de JavaScript activat pentru ao vizualiza. și i se va răspunde în scurt timp.

Dacă aveți întrebări urgente, neurochirurgul vă va lăsa imediat numărul de telefon mobil pentru a vă rezolva problema. De asemenea, îl puteți contacta la Această adresă de e-mail este protejată împotriva spamului. Trebuie să aveți JavaScript activat pentru a-l vizualiza.