ABSTRACT

Scop

. În prezent, nu există dovezi clare care să ghideze dozarea cefazolinului la pacienții obezi în profilaxie chirurgicală. Obiectivul a fost de a evalua eficacitatea acestui antibiotic cu o doză standard de 2 g în prevenirea infecției chirurgicale a plăgii (SSI) la pacienții obezi comparativ cu cei non-obezi.

pre-chirurgicală

Material si metode

. Revizuire retrospectivă a bărbaților ≥100 kg cu cefazolin profilactic în perioada 1 ianuarie - 30 iunie 2019 într-un spital universitar din secția de traume. Pacienții au fost stratificați în 2 grupuri: obezi (≥ 100 kg și indicele de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2) și non-obezi. Cei cărora nu le-a urmărit în cele 90 de zile după operație (CI), cei cu infecție activă în momentul CI sau tratați cu imunosupresoare. Datele demografice, înălțimea, greutatea reală, fumatul, diabetul, utilizarea concomitentă a imunosupresoarelor, datele IQ și prezența infecției au fost colectate până în ziua 90.

Rezultate

. 57 de pacienți au suferit un IQ traumatic cu cefazolin profilactic, 26 non-obezi și 23 obezi. Ambele grupuri au prezentat diferențe semnificative statistic în greutate, IMC și utilizarea post-CI a cefazolinului. Nu s-au observat diferențe semnificative în restul variabilelor. Doi (8,7%) obezi și doi (7,7%) pacienți neobezi au dezvoltat SSI, diferența dintre grupuri fiind statistic nesemnificativă, după 63 de zile post-SI în medie.

Concluzie

. Acest studiu arată că nu există nicio diferență semnificativă în IHC cu doza profilactică de 2 g de cefazolin între obezi și non-obezi.

ABSTRACT

Obiectiv

. Evaluarea eficacității unei doze standard de cefalozină de 2 grame pentru prevenirea infecției locului chirurgical (SSI) la pacienții obezi comparativ cu pacienții non-obezi. Nu există încă controverse în legătură cu care este cea mai bună doză de acest antibiotic la pacienții obezi pentru profilaxie chirurgicală.

Material si metode

Analiza retrospectivă a bărbaților care au primit cefazolin profilactic între 1 ianuarie 2019 și 30 iunie 2019 într-un departament de traumatologie al unui spital universitar. Pacienții au fost stratificați în 2 grupuri: obezi (≥ 100 kg și indicele de masă corporală (IMC)> 30 kg/m2) și non-obezi. Pacienții fără urmărire de 90 de zile după operație și/sau cu o infecție activă în momentul intervenției chirurgicale și/sau tratați cu imunosupresoare au fost excluși. Au fost colectate date demografice, înălțime, greutate reală, fumat, diabet, utilizarea concomitentă a imunosupresoarelor, date chirurgicale și prezența infecției până în ziua 90.

Rezultate

Un total de 57 de pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale traumatice cu cefazolin profilactic, 26 non-obezi și 23 obezi. Ambele grupuri au prezentat diferențe semnificative statistic în greutate, IMC și utilizarea post-chirurgicală a cefazolinului. Nu au fost observate diferențe semnificative în celelalte variabile. Doi pacienți obezi (8,7%) și doi non-obezi (7,7%) au dezvoltat SSI în medie, după 63 de zile post-intervenție, după diferența dintre grupuri fiind statistic nesemnificativă.

Concluzie

Acest studiu arată că nu există nicio diferență semnificativă în SSI cu o doză profilactică standard de două grame de cefazolin între pacienții obezi și non-obezi.

INTRODUCERE

Obezitatea este o boală metabolică declarată cea mai mare problemă cronică de sănătate din lume de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [1]. Dacă tendințele continuă, 60% din populație ar putea fi supraponderală sau obeză până în 2030, cu consecințe asupra mortalității, dizabilității și calității vieții, risc de apariție a comorbidităților și o susceptibilitate mai mare de a dobândi infecții comunitare și nosocomiale [2].

Modificările fiziopatologice observate la pacienții obezi produc modificări farmacocinetice și farmacodinamice care condiționează administrarea corectă a anumitor antibiotice, dacă se utilizează doza uzuală. În ele, volumul de distribuție și clearance-ul sunt crescute. Prin urmare, pentru a stabili doza de medicament, este necesar să cunoașteți greutatea de dozare adecvată pentru acesta (greutatea totală, greutatea ideală sau greutatea ajustată) pe baza hidro/lipofilicității sale, a severității infecției și a microorganismului cauzal [3].

În acest context, populația obeză supusă intervenției chirurgicale are un risc mai mare de complicații chirurgicale, inclusiv infecții chirurgicale ale plăgilor (SSI), pe lângă spitalizarea prelungită, readmiteri mai frecvente și un consum mai mare de resurse de asistență medicală. Cu toate acestea, administrarea unui antibiotic adecvat pentru a acoperi cele mai frecvente microorganisme, în doza adecvată înainte de operație, reduce semnificativ acest risc [4, 5].

SSI este o infecție legată de intervenția chirurgicală care apare în decurs de 30 de zile de la procedură sau în termen de 90 de zile de la plasarea implantului. Scopul profilaxiei antimicrobiene este de a preveni SSI prin reducerea sarcinii microorganismelor la locul chirurgical [6].

Cefalosporinele sunt medicamente hidrofile, cu un grad ridicat de legare la proteinele plasmatice, caracteristici care limitează penetrarea lor în țesutul adipos [7].

Cefazolinul este cel mai utilizat agent antimicrobian pentru profilaxia antimicrobiană datorită timpului său de înjumătățire adecvat, spectrului larg de activitate, penetrării bune a țesuturilor, profilului de siguranță excelent și costului redus [6].

În 2013, Societatea Americană pentru Boli Infecțioase (IDSA), Societatea Americană a Farmaciștilor din Spitale (ASHP), Societatea pentru Infecții Chirurgicale (SIS) și Societatea pentru Epidemiologia Sanitară a Americii (SHEA) au publicat un ghid colectiv [8] pentru profilaxia chirurgicală, sugerând necesitatea unei doze mai mari de cefazolin (3 g intravenos) la pacienții obezi ≥ 120 kg, cu o recomandare similară în Manualul medicamentelor australiene (AMH) [4].

În prezent, nu există dovezi clare care să ghideze dozarea cefazolinului la pacienții obezi. Cu toate acestea, datele farmacocinetice sugerează că 2 g profilactic de cefazolin pot produce concentrații subterapeutice la această populație [5].

Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea profilaxiei chirurgicale cu o doză standard de 2 g de cefazolin în prevenirea SSI la pacienții obezi (≥ 100 kg) comparativ cu cei non-obezi.

MATERIAL SI METODE

Studiu descriptiv retrospectiv în care toți pacienții de sex masculin (cu vârsta peste 18 ani), internați la Spitalul Universitar de Cabueñes (Gijón), în perioada 1 ianuarie - 30 iunie 2019, supuși unei intervenții chirurgicale (IQ) au inclus traume, în care profilactic a fost prescris cefazolin. Au fost excluși pacienții fără urmărire în cele 90 de zile după operație, cei cu infecție activă în momentul intervenției chirurgicale sau tratați cu imunosupresoare.

Datele au fost colectate retrospectiv și anonimizate în conformitate cu legea privind protecția datelor cu caracter personal, cu acordul Comitetului de etică al cercetării clinice al Centrului (proiect 63/19).

Au fost colectate date demografice, clinice și analitice, obținute din registrul electronic al spitalului. Variabilele colectate au fost: sexul, vârsta, greutatea reală, înălțimea, IMC, fumatul, diabetul, utilizarea concomitentă a imunosupresoarelor, data IQ, sistemul de clasificare al Societății Americane de Anestezisti (ASA), tipul IQ, durata intervenției chirurgicale, administrarea cefazolinului postoperator, gradul de contaminare al plăgii chirurgicale (pe baza categoriilor stabilite de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC): curat, curat contaminat, contaminat și murdar/infectat) și prezența infecției cu documentație microbiologică până în ziua 90. Pacienții au fost stratificați în obezi (greutate ≥100 kg și IMC> 30 kg/m 2) și non-obezi. Durata intervenției chirurgicale a fost calculată ca timpul dintre incizia pielii și închiderea pielii și prevalența infecției ca și cu documentația microbiologică în cele 90 de zile după IQ. În plus, incidența IHC a fost analizată pe baza clasei de obezitate stabilită de OMS [9]: Clasa 1 (IMC 30,0-34,9 kg/m2), Clasa 2 (IMC 35,0-39,9 kg/m2) și Clasa 3 (IMC ≥40 kg/m2).

Toți pacienții au primit o singură doză profilactică de 2 g de cefazolin, intravenos, în decursul orei anterioare intervenției și pot fi menținuți până la 24 de ore după procedura chirurgicală, conform criteriilor prescriptorului.