Spitalul Universitar Virgen del Rocío

anală

Manual clinic de urgență

Urgențe UGC ale Spitalului Universitar Virgen del Rocío

Sunteți aici: Acasă »Index» Chirurgie »Dureri anale. Urgențe proctologice

Camacho Marente, Violeta

Senent Boza, Ana

de la Portilla de Juan, Fernando

Proctalgia acută este o consultare frecventă în serviciile de urgență. În spitalul nostru, se efectuează peste 1.200 de intervenții urgente urgente pe an, aproape jumătate din aceste operații fiind cauzate de patologia anorectală.

Durerea anală acută este cea a orelor sau a zilelor de evoluție (în general mai puțin de 72 de ore), severă, uneori incapacitantă și care obligă pacientul să se consulte. În majoritatea cazurilor, o anamneză direcționată și un examen fizic de bază în consultare sunt suficiente pentru a ajunge la diagnostic. Nu trebuie să uităm să acordăm atenție semnelor sistemice ale pacientului, în special la pacienții diabetici sau imunosupresi, deoarece, în unele ocazii, aceste afecțiuni pot pune viața în pericol și necesită o acțiune rapidă și eficientă.

DIAGNOSTIC

1. ANAMNEZE.

Este esențial pentru un diagnostic corect. Este necesar să întrebați despre caracteristicile durerii (când a început, intermitentă sau continuă, relația cu defecația ...), obiceiul intestinal (constipație/diaree), coexistența sângerării, descărcării sau supurației și comorbiditățile pacientului (boli inflamatorii intestinale, diabet zaharat ...). În cele mai multe cazuri, cu un istoric medical adecvat, vom avea un diagnostic extrem de suspect.

2. EXAMENUL FIZIC.

Poate fi efectuat cu pacientul în poziția genupectorală sau mahomedană (îngenuncheat și aplecat în față) sau în poziția laterală sau Sims (cu picioarele îndoite spre piept), acesta din urmă fiind în mod normal cel mai utilizat în timpul unei examinări standard așa cum este cel mai confortabil pentru pacient.

Pentru inspecția zonei anale și perineale, vom separa fesele și vom căuta existența unor zone eritematoase sau umflate, semne inflamatorii locale, prezența orificiilor fistuloase, supurație, răni sau sângerări. După aceasta, vom proceda la efectuarea unui examen rectal, care ne va permite să apreciem tonul sfincterului anal, să identificăm tumorile din canalul anal, dureroase sau nu, precum și urmele de sânge sau puroi. Este esențial să efectuați această manevră ușor și treptat și cu un deget lubrifiat pentru a evita reflexul vasovagal și intensificarea durerii. În cazul vizualizării unei fisuri anale, trebuie evitată examinarea rectală digitală, având în vedere durerea pe care o produce.

3. TESTE DE IMAGINE.

Diagnosticul bolii anorectale urgente necesită rareori teste complementare. În cazul abceselor perianale de prezentare clinică neobișnuită, în raport cu fistulele perianale complexe sau la pacienții cu boală Crohn cu afectare perianală, CT pelvian ar fi util pentru a defini amploarea implicării și pentru a lua în considerare abordarea chirurgicală. Deși ecografia endoanală și RMN au sensibilitate și specificitate mai mari în unele studii, acestea nu sunt disponibile în situația de urgență din cadrul nostru.

DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT DIFERENȚIAL

DEFINIȚIE

FISURA ANALA: Eroziunea marginii anale de la linia dentată la marginea cutanată.

DEFINIȚIE

ABSCES PERIANAL: Colecție purulentă în zona perianală.

DEFINIȚIE

CRIZA HEMORROIDĂ: Prolaps și edem al fasciculului hemoroidal intern.

DEFINIȚIE

TROMBOZA HEMORROIDĂ EXTERNĂ: Tromboză a unor pachete hemoroidale, externe.

DEFINIȚIE

PROLAPS RECTAL: Proeminența rectului prin anus.

DEFINIȚIE

FOURNIER'S GANGRENA: Fascite necrotizante polimicrobiene perianal-genitale, cu progresie rapidă și mortalitate ridicată.

I = inspecție anală. T = examen rectal digital. () Gradul recomandării

1 Măsurile igienico-dietetice includ băi de șezut cu apă caldă (38 ° C) de 3 ori pe zi și după mișcări intestinale, evitați hârtia igienică și o dietă bogată în fibre cu aport abundent de lichide, cel puțin 2 litri pe zi, de preferință apă.

2 Pacienții care necesită tratament chirurgical sub anestezie spinală/generală vor fi direcționați la Chirurgie ambulatorie cu un test rapid și complet de laborator de 6 ore (hemogramă, biochimie, coagulare), la ora 16:00 de luni până vineri și la ora 9:00 sau 16:00: 00 sâmbătă, duminică și de sărbători, după evaluare prin chirurgie generală și trecerea ulterioară prin internarea în spitalul general.

3 Pacienții care necesită tratament chirurgical sub anestezie locală, vor fi direcționați la Chirurgie Ambulatorie la 9:00 sau 16:00 în orice zi a săptămânii, după evaluare prin Chirurgie Generală și internare ulterioară la Spitalul General.

4 Notificați urgent intervenția chirurgicală (nu este întârziată la programul de chirurgie ambulatorie, ca și restul patologiei).