Educați pentru a preveni septicemia urinară și riscurile în îngrijirea pacientului

preveni

Pentru a educa pentru a preveni septicemia urinară și riscurile în îngrijirea pacientului

María Teresa Trincado Agudo I; Atilano Martínez Torres II

Am absolvit asistența medicală. Investigator adăugat. Profesor asistent ISCM-H. Sanatoriul Santiago de las Vegas. Havana Cuba.
II II Specialist în Nefrologie. Profesor asistent ISCM-H. Institutul de Nefrologie „Dr. Abelardo Buch López”. Havana Cuba.

Cuvinte cheie: sepsis urinar inferior și superior.

Cuvinte cheie: Sepsis urinar superior și inferior.

Se afirmă că educația individului, a familiei și a comunității cu privire la problemele de sănătate este o condiție esențială pentru orice acțiune de sănătate, principiu care a fost puternic apărat de Molina Guzmán, un notabil medic chilian, din anii 1940. 1

În sistemul nostru național de sănătate, printre principiile care îl susțin de la crearea sa, se constată că acțiunile de sănătate trebuie să fie cuprinzătoare cu un accent preventiv special, se acordă tot mai multă atenție activităților educaționale pentru evitarea bolilor și pregătirea profesioniștilor pentru o dezvoltare mai bună.

În acest institut, 1 888 de pacienți din asistența medicală primară au fost tratați în ambulatoriul de Sepsis urinar în cursul anului 2007. 2 În grupul de femei, sepsisul urinar reapare mai frecvent la fete, fiind Escherichia Coli microorganismul care o determină în 78% și Proteus în 12%. Pacienții au prezentat duplicitate pielocaliceală și reflux vezicouretral, această afecțiune fiind cauza majoră a morbidității și mortalității la pacienții cu transplant de organe, legată de imunosupresia iatrogenică ca principal factor pentru apariția acesteia. Într-un studiu realizat în municipalitatea Cerro din orașul Havana, acesta este raportat ca fiind o cauză a veniturilor din locuințe. 3-5

Această afecțiune este motivul consultării frecvente în diferite specialități precum Nefrologie, Urologie, Pediatrie, Ginecologie și Gerontologie, printre altele. În mediul nostru, pacienții care suferă de sepsis urinar merită asistență medicală individualizată de către echipa de sănătate, în special în cadrul Programului pentru mamă și copil. Având în vedere frecvența apariției la femeile gravide, eforturile au fost îndreptate spre reducerea greutății scăzute la naștere.

În studiile efectuate, este raportat că este cea mai frecventă infecție spitalicească și a doua detectată în mediul extra-spitalicesc. În 1996, peste 250.000 de cazuri au necesitat spitalizare în Statele Unite.

Din motive anatomice date fundamental de vecinătatea uretrei și a anusului, este o infecție a tractului urinar de 50 de ori mai frecventă la femei. Populațiile mai vulnerabile la această afecțiune sunt, de asemenea, raportate. 6-10

Sepsisul urinar constituie o problemă de sănătate, care ne motivează să căutăm informații despre subiect și acțiunile profesionale.

Având în vedere participarea largă a asistentei în calitate de educator, este necesar să se actualizeze cunoștințele despre cauzele sepsisului urinar scăzut și ridicat și să se aprofundeze manifestările și activitatea educațională pentru a crește prevenirea sepsisului urinar, pentru a evita riscurile de achiziție, precum și ca complicații ale acestuia în procesul de îngrijire.

O recenzie documentară a fost făcută pe Sepsis urinar, un subiect de interes deoarece este o afecțiune care necesită o atenție continuă. În cursul anului 2007, materialul legat de subiectul în care apare această afecțiune, concentrat din diferite puncte de vedere, a fost revizuit, Colectivul autorilor Nursurilor Nefrourologice, Brunner și Suddarth, Fenton Tait, MC; Moret Montano, Proces de îngrijire medicală în dosarul metodic de asistență medicală, NANDA, Marion Randy, Dicționar de asistență medicală enciclopedică, printre altele. Factorii mecanici și cei care determină reținerea urinei care favorizează sepsisul urinar, manifestările clinice ale sepsisului urinar scăzut și ridicat, microorganismele cauzale, activitatea educațională pe care asistenta medicală trebuie să o îndrume pentru a promova obiceiurile în populația sănătoasă și acțiunile atunci când pacienții sunt internat și la evaluarea pacientului, pentru dezvoltarea unor acțiuni preventive care să evite riscurile și complicațiile.

Toate aspectele revizuite și actualizarea acestora permit sugestia intervențiilor de asistență medicală în îngrijirea comunitară și spitalicească în ceea ce privește sepsisul urinar.

Se consideră că există o infecție a tractului urinar datorită prezenței bacteriilor în orice parte a sistemului renal, asociată cu simptome urinare. Se clasifică în funcție de localizare în sepsis urinar inferior care se prezintă ca o infecție uretrală numită uretrită sau uretro-vezicală, cistită și în sepsis urinar superior, care apare atunci când infecția ajunge la rinichi numită pielonefrită, care poate provoca leziuni ireversibile. 6-10

Când pacienții suferă de sepsis urinar, aceștia prezintă o simptomatologie largă. Un număr mare dintre aceștia sunt asimptomatici și prezintă bacteriurie, adică cantitatea de germeni din urină este egală sau mai mare de 10% din 100.000 de colonii/ml de urină.

Bacteriuria merită o atenție specială la femeile gravide, deoarece acestea pot prezenta prematuritate, la diabetici sau la acele femei care necesită un cateter urinar intern. 6-10

Sepsisul urinar inferior se caracterizează prin creșterea frecvenței de golire, disurie, nocturie, disconfort suprapubic și ocazional hematurie. În funcție de localizarea infecției, vor apărea manifestări clinice specifice; în cistită pacientul prezintă, de asemenea, urgență urinară, frecvență, senzație de căldură și durere la urinare și în uretrită, pacientul prezintă frecvență, disurie și piurie. Este important atunci când culturile de urină sunt negative pentru a evalua boala venerică, care la bărbați provoacă inflamația meatului uretral cu arsură la urinare și descărcare uretrală purulentă din meat după 3 până la 14 zile sau mai mult de contact sexual.

Sepsisul urinar superior poate fi acut sau cronic. Când pacienții prezintă pielonefrită acută, acestea includ alte simptome, cum ar fi frisoane, febră mare, dureri de flanc, lombalgie, stare generală de rău, greață, vărsături, cefalee și astenie marcată. În pielonefrita cronică, pacientul are de obicei un istoric de pielonefrită acută repetată și, de obicei, nu există semne de infecție. Pot apărea oboseală, cefalee, anorexie, poliurie, sete excesivă și pierderea în greutate.

Există factori mecanici care favorizează bacteriuria, cum ar fi cateterizarea prin cateter, în special permanent, cistoscopia, chirurgia uretrală, a vezicii urinare și a prostatei, raporturile sexuale la femei și prolapsul vaginal, care apare la femeile multipare.

Factori care rețin urina în vezică, unde urinarea este rară și aportul inadecvat de lichide, obstrucția datorită stricturii uretrale și hipertrofiei prostatice, constipației, refluxului vezicouretral, tulburărilor neurogene ale vezicii urinare și altele. 6-14

Etiologia sa este dată de microorganisme, cea mai frecventă fiind Escherichia coli, o bacterie adezivă gram-negativă, care apare la majoritatea persoanelor infectate pentru prima dată în 60%, de asemenea cu frecvență înaltă Proteus, Pseudomonas și Klebsiella, printre altele. 6-10 La pacienții internați pentru administrarea de antibiotice cu spectru larg, flora bacteriană normală este afectată, apare colonizarea patologică. La copii, infecția este frecventă de către Proteus. La femeile tinere, Staphylococcus Saprophyte predomină ca agent cauzal datorită activității sexuale.

Alți germeni cauzali sunt Staphylococci aureus, Pseudomonas aureginosa și Salmonella în cazurile de sepsis; la pacienții cu tuberculoză, rinichiul este cel mai afectat organ, infecțiile fungice ar trebui luate în considerare și la pacienții cu diabet instrumentat și la copiii cu malformații anatomice. 13-15

Este important să îndrumați populația cu privire la necesitatea:

- Curățați organele genitale cu apă și săpun doar o dată pe zi, pentru a menține flora bacteriană normală, deoarece alterarea acesteia ar duce la infecții urinare, pe care le considerăm foarte importante datorită excesului de igienă a organelor genitale externe ale populației noastre feminine, așa cum apreciem.

- Goliți vezica urinară de mai multe ori pe zi pentru a evita reținerea urinei care este o cauză a infecției.

- Așezați pansamente vulvare sau șervețele sanitare fără a ajunge în regiunea anală, deoarece acestea servesc drept punte între anus și uretra, care împreună cu scurgerea menstruală, în principal sânge, constituie mediu de cultură, în special datorită condițiilor de temperatură, umiditate, aciditate și altele. mediul local.

- Faceți un duș în loc de o baie pentru a preveni pătrunderea bacteriilor în uretra.

- Dacă scăldatul se face în bazine care primesc tratamentul adecvat dezinfectant al apelor lor.

- Urinați imediat după actul sexual pentru a îndepărta posibilii microorganisme care se află în uretra.

- Efectuarea actului sexual urmat de penetrarea vaginală este un factor de risc.

- Spălați regiunea anală după defecare, din față în spate, pentru a reduce concentrațiile de agenți patogeni din introitul vaginal și care trec în uretra din apropiere.

- Bea multe lichide, ajungând la cantitatea de 2½ litri pentru a favoriza fluxul sanguin renal și a spăla bacteriile prin urină.

- Uscați organele genitale externe ale femeii numai după actul sexual, având în vedere acțiunea bactericidă a materialului seminal.

- Mențineți consumul de alimente bogate în fibre în dietă pentru a evita constipația.

Pentru îngrijirea medicală în diferitele instituții este important să se ia în considerare faptul că sistemul urinar este steril fiziologic și că există un echilibru între mijloacele de apărare și germeni, inclusiv cele din flora normală și că atunci când echilibrul este rupt de cantitatea de germeni și/sau virulența acestuia sau atunci când mecanismele de apărare sunt afectate, așa cum se poate întâmpla la pacienții diabetici, în stări cahectice, imunosupresate, sarcină sau alte procese, pot fi instalate infecții urinare.

Din aceste motive este necesar:

- Menținerea centrelor ierarhice de sterilizare, precum și a serviciilor de testare a diagnosticului unde pacienții sunt instruiți.

- Aplicați cu rigurozitate standardele de sterilizare pentru echipamentele de endoscopie și seturile de chirurgie urologică. 9-21

În general, persoanele cu sepsis urinar sunt adesea foarte supărate, simptomele lor îi chinuie și uneori le este rușine. Mulți consideră că este dificil să vorbească despre acest subiect, deoarece se gândesc la relația intimă a sistemului renal cu sistemul reproductiv.

Securitatea și încrederea pe care le oferim asistenților medicali populației face posibilă îndrumarea pacienților pentru a primi îngrijiri medicale timpurii, accentuarea educației pentru sănătate și evitarea reapariției stării.

În procesul nostru de îngrijire, odată ce pacienții au fost evaluați, personalul dezvoltă acțiuni care vizează:

- Pregătiți și ghidați pacienții pentru teste de diagnostic precum urină parțială, citurie, urocultură, urogramă, uretrocistografie de anulare și la sexul feminin, însămânțarea uretralului, gâtului și exsudatului vaginal, printre altele.

- Administrați analgezice și antipiretice indicate de medic.

- Administrați medicamente antibacteriene sau îndrumați importanța conformării acestora, conform indicațiilor medicale. În sepsis scăzut, acestea sunt utilizate pe cale orală sau parenterală și pot fi asociate cu vindecări locale, pe care asistenta le efectuează în strictă conformitate cu măsurile aseptice și antiseptice și îngrijirea vieții private.

- În sepsis ridicat, se utilizează calea intravenoasă și implică uneori tratament chirurgical.

Cei mai utilizați agenți sunt:

- Nitrofurantoina sau derivați de nitrofurantoină.

- Derivați sintetici ai penicilinei sau ampicilinei, amoxicilinei.

- Sulfanamide sau cotrimazol și sulfrapină. Sulfas nu trebuie utilizat în ultimele săptămâni de sarcină din cauza riscului de infecție.

- Cefalosporine sau cefalexină.

- Chinolonele sau acidul nalidixic, ciprofloxacina. Ambele sunt contraindicate în timpul sarcinii.

- Aminoglicozide sau amikacină, kanamicină, nefrotoxice și ototoxice. douăzeci și unu

În educația noastră trebuie să subliniem necesitatea ca auto-medicația să nu existe din cauza riscurilor sale, să observăm toate manifestările pacienților, să îndrumăm și să promovăm odihna și confortul pacienților, să stimulăm aportul de substanțe nutritive și pe parcursul etapei pe care starea durează., ingerarea a 5 litri de lichid, de preferință apă.

- Frecvența apariției sepsisului urinar este mare, este cea mai frecventă infecție spitalicească și a doua din comunitate, deci merită o atenție specială.

- Personalul de asistență medicală trebuie să identifice factorii care contribuie la infecțiile tractului urinar pentru a ne crește competența profesională în acțiuni preventive și curative.

- Cele mai frecvente microorganisme care cauzează sepsis urinar în sepsis scăzut sunt Escherichia Coli la femei, Proteus la copii și Staphylococci aureus, Pseudomonas aureginosa și Salmonella în sepsis ridicat.

- În timpul desfășurării tuturor acțiunilor preventive, pregătirea materialelor pentru testele de diagnostic, instrumentarea și respectarea tratamentelor, trebuie menținută respectarea strictă a standardelor de asepsie și antisepsie.

- Acțiunile preventive care alăptează sunt foarte importante pentru a preveni septicemia urinară și ar trebui să sublinieze femeile în vârstă productivă, dată fiind incidența ridicată a acestora.

- Personalul care alăptează și ceilalți membri ai echipei de sănătate ar trebui să îndrume îngrijirea medicală timpurie în caz de suspiciune de sepsis urinar, femeile gravide, diabeticii și pacienții cu catetere permanente, printre altele.

- Modificați obiceiurile și comportamentele populației, continuitatea îngrijirii și contactul direct al asistentei, permite munca lor în comunitate și în spitale.

1. Pérez Masa B. Educație pentru sănătate și strategia de sănătate a populației. Rev Cubana Sănătate Publică. 2007; 33 (2).

2. INEF. Înregistrări statistice. Cuba. 2007.

3. Alvarez Quiñones A, Carrillo Estrada U. Infecție recurentă a tractului urinar la fete și adolescenți și relația sa cu starea nutrițională. Pr. Cubana Pediatr. 2002; 74 (1): 33-7.

4. Borroto Díaz G, Barceló Acosta M. Infecții în transplantul renal. Rev Cubana Med. 2002; 41 (3): 162-6.

5. Reyes Sagarreta M, Garrido García M. Distribuția principalelor cauze ale morbidității datorate internărilor la domiciliu în municipiul Cerro în anul 2000. Rev Cubana Med Gen Integr. 2003; 19 (2).

6. Colectiv de autori. Manual de asistență medicală nefrourologică. Havana: ECIMED. 1998.

7. Espinosa Rivera F. Izolarea și identificarea tulpinilor bacteriene ale tractului urinar la pacienții cu terapie intensivă. Rev Cubana Medicine Intensive și Urgențe. 2007; 6 (1).

8. Brunner, Suddarth. Asistență medicală chirurgicală. A 8-a. ed. Vol II. Spania: Mc Graw-Hill Interamericana; 1989.

9. Fenton Tait MC, Moret Montano A. Subiecte de asistență medicală chirurgicală. II Partea. Havana: ECIMED. 2005.

10. Sepsis urinar și sarcină. [serie pe Internet] 2002. Disponibil la: http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.htm

11. Gallardo Gálvez J. Incidența sepsisului urinar la pacientul instrumentat. Rev Cubana Cir. 2000; 41 (3): 217-23.

12. Caine RM, Bufalino PM. Ghiduri de planificare a asistenței medicale pentru adulți. A 2-a ed. SUA: Williams & Wilkins; 1991.

13. Morales Pérez Clara, Fresneda Septien Gloria, Guanche Garcell Humberto. Prevalența punctuală a infecției nosocomiale. Rev Cubana Enfermer. 2001; 17 (2): 84-69.

14. Vázquez Vigoa Alfredo. Infecție urinară la adulți. Rev Cubana Med. 1995; 34 (2): 106-17.

15. Pino Álvarez V. Performanța de asistență medicală la pacienții copii și adolescenți cu stenoză meat uretrală. Rev Cubana Enfermer. 2000; 16 (2).

16. Hdez Hdez J. Elemente de bază ale sănătății copilului la femeile care îngrijesc copiii. Rev Cubana Med Gen Integr. 2004; 20 (5-6).

17. Luján Hdez MC, Justafré Couto L, și colab. Mediul în asistența medicală primară. Infecții și prevenirea acestora. Finlay. Jurnalul Științelor Sănătății din Cienfuegos. 2007; 12 (1): 127-32.

18. MINSAP. Dosar metodologic de asistență medicală. Cuba. o mie nouă sute nouăzeci și șase.

19. NANDA. Diagnostici de asistență medicală; 2003.

20. Bedos F, Cibet. Urologie. Terapeutica și bazele sale. Spania: ESPAXS; 1989.

21. Formularul național de droguri. Centrul de dezvoltare a Farmacoepidemiologiei. Havana: ECIMED; 2005.

Primit: 9 octombrie 2008.
Aprobat: 29 octombrie 2008.

Lic. Teresa trincado Agudo. Autor corespondent: Dr. Atilano Martínez Torres. Telefon. 881 3968. Institutul de Nefrologie. E-mail: [email protected]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons