Inclus în revista Ocronos. Vol. III. Nº 4 - august 2020. Pagina inițială: Vol. III; nº4: 442

Autor principal (primul semnatar): Ana María Suárez García

Data primirii: 31 iulie 2020

Data acceptată: 24 august 2020

Ref.: Ochrons. 2020; 3 (4): 442

Autor: Ana Maria Suarez Garcia

Categorie: TCAE în Serviciul de endoscopie

Cuvinte cheie: colonoscopie, pregătire, performanță, sedare, rezultate

Introducere

În timpul pandemiei COVID suntem obligați să schimbăm modul de lucru în ceea ce privește măsurile de securitate adoptate. Pentru a efectua acest tip de test, protocolul pe care îl urmăm este:

  • Pacientul care urmează să se efectueze o colonoscopie va merge să o efectueze cu un test COVID efectuat (cu cel mult 48 de ore înainte ca măsură preventivă).
  • Vei veni cu o mască pe
  • Atât echipa medicală, cât și echipa de asistenți medicali vor purta în permanență un costum de protecție (EIP) care constă dintr-un capac, protecție strânsă pentru ochi sau ecran complet de protecție a feței, rochie cu mânecă lungă pentru a fi impermeabil dacă se așteaptă să apară stropi de sânge. sau alte fluide corporale, șorț și mască FFP2, mănuși (2 perechi) și jambiere. Toate componentele de bază pentru a evita contagia personalului medical.

Endoscopia este o procedură medicală care folosește un sistem optic (numit endoscop) pentru a vizualiza interiorul tractului digestiv.

Testul de diagnostic al cărui obiectiv este explorarea mucoasei din interiorul intestinului gros (colon) de la rect până la fundul sacului cecal se numește „colonoscopie” cu posibilitatea, dacă este indicat, de introducere în ileonul terminal.

Endoscopul constă dintr-un tub flexibil, din fibră optică, cu o cameră, conectat la un videoclip la capătul distal (gastroscopie video sau colonoscopie video) care ne permite să vedem și să înregistrăm imaginile pe care zonele studiate în interiorul tractului digestiv într-un monitor tv.

Endoscopul are conducte în interior care permit:

  • Injectați aer sau lichid pentru a distenda sau inspecta tractul digestiv, precum și spălați zona inspectată.
  • Aspirati si probati mucoasa intestinului pentru a studia.
  • Introduceți micro-forcepsul pentru efectuarea biopsiilor și prelevarea probelor de țesut pentru studiu microscopic, extragerea corpurilor străine mici care au fost ingerate accidental, polipii mucoasei digestive, cauterizarea varicelor sau a leziunilor hemoragice.
  • Introduceți micro foarfece și alte instrumente pentru a efectua intervenții în esofag, stomac sau intestin (extracția polipilor, tumorilor ...)

Pe parcursul întregului proces, disconfortul derivat din proces prin analgezice sau hipnotice administrate intravenos va fi evitat pe cât posibil.

Pentru a efectua corect acest test, pacientul trebuie să fi efectuat anterior o curățare intestinală.

procedură

Medicamentele care purifică intestinul sunt utilizate pentru aceste curățări pentru a facilita introducerea tubului prin anus.

Medicul care urmează să efectueze testul trebuie să poată vedea bine întreaga căptușeală a colonului, astfel încât colonoscopia să poată fi considerată adecvată. Acest lucru este important pentru ambele părți, deoarece permite excluderea unor modificări importante, cum ar fi polipii sau cancerul și pentru pacient, deoarece va evita să repete testul sau să îl efectueze înainte de timpul necesar.

Durata este de aproximativ 40 de minute și de obicei provoacă disconfort la pacienți, astfel încât aceștia sunt de obicei sedați în acest timp.

Cu acest test, se efectuează controale pentru depistarea precoce a cancerului de colon și rect, fiind de rutină de la vârsta de 50 de ani. De asemenea, pentru detectarea cauzelor alterărilor obiceiurilor intestinale. Sunt testate simptome precum sângerări rectale, scădere bruscă în greutate sau dureri de stomac și pentru îndepărtarea polipilor.

Testul nu este lipsit de unele disconforturi care sunt încercate să fie minimizate de medicamente.

În funcție de riscul pacientului și de durata, complexitatea, tipul procedurii endoscopice, printre altele, se va decide nivelul de sedare care trebuie atins.

Nivelurile de adâncime de sedare pentru acești pacienți au fost definite de Societatea Americană de Anestezie (ASA), Academia Americană de Pediatrie și Colegiul American al Medicilor de Urgență și sunt clasificate în funcție de răspunsul la stimuli verbali sau fizici, posibilele afectări ale căile respiratorii, adecvarea sau nu a ventilației spontane și afectarea funcției cardiovasculare.

Scara ASA este cea mai utilizată în endoscopie și este definită ca:

Sedare conștientă: în care pacientul rămâne calm, cooperant și cu ventilație spontană. Înainte sau în timpul endoscopiei, poate exista hiperactivitate a sistemului nervos simpatic care favorizează apariția tahicardiei, aritmiilor, hipertensiunii arteriale sau chiar a crizelor anginoase. Unul dintre obiectivele sedării conștiente este acela că pacientul este relaxat și nu își amintește examinarea, dar este capabil să răspundă la ordinele verbale, adică să obțină amnezie și nu anestezie, orice altă tehnică cu care se pierde comunicarea cu pacientul. ar trebui luată în considerare.anestezie generală.

La rândul său, aceasta poate fi:

  • Sedare ușoară: este starea de îngrijorare scăzută fără modificări ale nivelului de conștiință indus de droguri cu scopul de a realiza cooperarea și de a reduce stresul.
  • Sedare moderată: numită anterior sedare conștientă. Definită ca depresie a conștiinței indusă de droguri, în care pacientul poate răspunde intenționat la comenzile verbale și unde ventilația spontană a fost adecvată.
  • Sedare profundă - de obicei atunci când se utilizează propofol. Definită ca depresie a conștiinței indusă de medicamente în timpul căreia pacientul nu poate fi ușor trezit, dar poate răspunde în mod intenționat după stimulare repetată sau dureroasă și în care ventilația spontană poate fi inadecvată și este necesară asistență pentru menținerea căilor respiratorii.

Pregătirea

Medicul trebuie să știe dacă pacientul suferă de boli precum diabetul, insuficiența reală, afecțiunile cardiace sau hepatice.

Este posibil să vi se solicite să nu mai luați medicamente pentru subțierea sângelui (inclusiv aspirină), fier sau alte medicamente timp de câteva zile înainte de test.

Colonul și rectul trebuie să fie goale și curate, astfel încât medicul să poată vedea întreaga mucoasă a mucoasei în timpul testului. Pentru aceasta, se face ceea ce este cunoscut sub numele de „pregătirea intestinului”. Există diferite moduri de a face preparatul, cum ar fi tablete, lichide și clisme (sau combinații ale acestora). De exemplu, poate fi necesar să beți cantități mari de soluție laxativă seara înainte de procedură. Acest lucru duce adesea la nevoia de a petrece mult timp la toaletă. Procesul de curățare a colonului și a rectului poate fi inconfortabil și acest lucru poate descuraja mulți oameni să nu fie testați.

Tehnică

Pacientul trebuie să se întindă de o parte, de o parte și să îndoiască genunchii spre piept, în orice moment TCAE îl va ajuta pe pacient să mențină această poziție.

Specialistul introduce colonoscopul prin anus și îl deplasează încet prin intestinul gros și începutul intestinului subțire. Uneori, dispozitivul nu poate ajunge la ileon, deci sunt de obicei necesare teste suplimentare pentru a asigura starea bună a organului.

Aerul este suflat prin tub pentru a distinde pereții colonului, astfel încât să îl puteți vedea mai detaliat. De-a lungul tubului există o cale goală, care se numește canal de lucru și care servește ca canal la introducerea pensetelor și a altor ustensile, astfel încât acest dispozitiv nu este folosit doar pentru a efectua o examinare vizuală, ci poate și să elimine probe de țesut pentru testare, tratați leziunile (capsați o rană, utilizați tehnici de coagulare termică etc. pentru a preveni sângerarea) și îndepărtați polipii. Aspirarea poate fi utilizată și pentru îndepărtarea scaunului sau a fluidelor care obstrucționează vederea.

Atât la intrarea tubului, cât și la ieșire, medicul poate observa pereții colonului și, dacă este necesar, poate face fotografii sau înregistra videoclipuri ale testului pentru a le putea vizualiza mai târziu în detaliu și a le atașa la raportul testului.

După test, pacientul va fi monitorizat o perioadă de timp pentru a se asigura că nu întâmpină complicații. Este posibil să fie nevoie să stați la centru aproximativ o oră înainte de a putea merge acasă și veți avea nevoie de cineva care să vă conducă din cauza anesteziei pe care ați primit-o. Medicul dumneavoastră sau echipa de asistență medicală ar trebui să vă ofere instrucțiuni specifice despre ceea ce puteți și ce nu puteți face în orele de după test.

Aerul este pompat în colon și rect în timpul testului, este posibil să vă simțiți balonat, să aveți dureri de gaze sau crampe pentru o perioadă de timp după test, până când gazul dispare.

Dacă s-au făcut biopsii ca parte a procedurii, rezultatele vor fi disponibile în câteva zile, chiar dacă medicul va trimite raportul de testare medicului care l-a solicitat.

scopuri

Acest test poate fi utilizat pentru a detecta cancerul colorectal. Scopul screeningului este de a căuta cancer la persoanele care nu prezintă simptome. Dacă se observă zone anormale în timpul testului, acestea pot fi îndepărtate, biopsiate și testate pentru cancer. De asemenea, găsiți și eliminați polipi (mase în căptușeala interioară) înainte de a se transforma în cancer. Detectați modificările mișcărilor intestinale, sângerările din rect sau pierderea inexplicabilă în greutate. Uneori, acest test este utilizat pentru lărgirea intestinului atunci când din cauza leziunilor, operațiilor, tumorilor și altora a fost îngustat și pentru aceasta este plasată o endoproteză, care nu este altceva decât un tub rigid care împiedică această îngustare.

O examinare de acest tip se efectuează în cazul în care apar o serie de simptome care pot indica existența unei patologii sau afecțiuni. De asemenea, în cazul:

  • Existența polipilor observați anterior într-un test radiografic sau o sigmoidoscopie
  • Anemie (când nu a fost găsită nicio altă cauză)
  • Durere abdominală
  • Modificări ale mișcărilor intestinale
  • Pierderea anormală în greutate
  • Prezența sângelui în scaun

Posibile complicații ale colonoscopiei

De obicei sunt sigure, dar există un risc mic de:

  • Sângerare (dacă se îndepărtează un polip sau se face o biopsie)
  • Perforare (gaură în peretele colonului sau rectului)
  • Reacție la anestezie
  • Infecţie.

Deși are și avantaje:

  • Este minim invaziv, împiedicând pacientul să treacă printr-o procedură chirurgicală
  • Permite detectarea anomaliilor în creșterea țesutului intestinal și îndepărtarea acestora pentru o biopsie
  • Este un instrument bun de diagnostic și excelent pentru prevenirea cancerului de colon