Ce este endoscopia?

Endoscopia este observarea directă a interiorului unui organ sau a unei cavități printr-o optică sau endoscop (un tub cu iluminare conectată sau nu, la o cameră video) care este introdus prin orificii naturale (gură, uretra, anus etc.)., sau direct prin peretele care le protejează (abdomen, genunchi etc.). În acest fel, se obțin informații care nu pot fi întotdeauna furnizate în mod fiabil de alte examinări externe, cum ar fi examenul fizic, ultrasunetele sau radiologia.

Ce este laparoscopia?

Laparoscopia, numită și celioscopie, constă în observarea directă a conținutului abdomenului prin introducerea unui endoscop prin peretele abdominal. Cu acesta, puteți vedea în detaliu organele genitale interne (uter, tuburi și ovare) situate în pelvis, precum și celelalte organe intra-abdominale (intestine, stomac, ficat etc.).

Ce este histeroscopia?

Histeroscopia este tehnica care vă permite să observați direct interiorul uterului sau uterului. Pentru a face acest lucru, trebuie introdus un endoscop cu orificiu mic (3-5 mm) prin orificiul colului uterin și cavitatea distinsă. Acest lucru se realizează prin injectarea gazului (CO2) sau a lichidului (ser fiziologic) la presiuni scăzute pe măsură ce pătrunde în interiorul uterului, astfel încât să-și păstreze pereții separați pe tot parcursul examinării, permițând o vedere clară a conținutului acestuia.

Endoscopie diagnostic

1. Laparoscopie

Cum se efectuează o laparoscopie?

Acest test se face de obicei sub anestezie generală. Astăzi, majoritatea se pot face într-un regim de spitalizare de zi (chirurgie ambulatorie) sau cu internare de 24 de ore, deoarece recuperarea postoperatorie este de obicei rapidă și nu foarte dureroasă.

Acesta constă în introducerea dioxidului de carbon gazos (CO2) în cavitatea abdominală printr-un ac introdus prin peretele abdomenului, în general în buric. Odată ce distensia care separă peretele abdominal de viscerele interne a fost atinsă, sunt introduse ghidaje (troane) între 5 și 12 mm prin care pot fi plasate diverse instrumente, inclusiv optica. De obicei sunt suficiente două sau trei puncții.

Datorită acestor instrumente, organele abdominale pot fi explorate corespunzător și operația necesară efectuată mai puțin agresiv, având în vedere dimensiunea lor mai mică.

Când trebuie efectuată laparoscopia?

Este de preferat să efectuați laparoscopie în primele zile după menstruație pentru a evita interferența cu o sarcină incipientă necunoscută.
În alte cazuri (cum ar fi la femeile sterile) este de preferat să efectuați testul în a doua fază a ciclului, astfel încât timpul operației va depinde întotdeauna de indicația și opinia medicului.

Când este indicată laparoscopia?

Acest test este de obicei indicat în cazuri de:

  • Endometrioza.
  • Sterilitate.
  • Dureri abdominale-pelvine inexplicabile.
  • Suspiciune de sarcină ectopică.
  • Patologia chistică sau hemoragică a ovarelor.

endoscopie

Practica laparoscopiei.

2. Histeroscopie

Histeroscopia se efectuează în ambulatoriu la birou și poate provoca ocazional disconfort minim. Durata acestui examen nu depășește 5 minute.

Pacientul este capabil să ducă o viață absolut normală de la sfârșitul acesteia.

Introducerea unui optic de calibru mic prin canalul colului uterin este facilitată de introducerea simultană a gazului (CO2) sau a unui fluid transparent (ser fiziologic) prin teaca care acoperă optica, pentru a extinde cavitatea și a curăța ea de mucus și/sau resturi endometriale. Dacă tehnica a fost efectuată corect și fără complicații, imaginea oferită de cavitate este foarte bună și de mare ajutor pentru diagnostic. Unul dintre marile sale avantaje este că permite luarea de biopsii vizate pentru studiul microscopic al mucoasei endometriale menstruale. Camera video permite pacientului și medicului să comenteze testul printr-un monitor de televiziune. De asemenea, permite diagnosticarea polipilor, fibroamelor și malformațiilor uterine.

Când este indicată histeroscopia?

Practica sa este recomandată în cazuri de:

  • Tulburări menstruale.
  • Sângerare.
  • Sterilitate sau infertilitate.
  • Când ultrasunetele relevă anomalii în interiorul uterului.
  • Dacă există anomalii citologice ale colului uterin sau din interiorul uterului.

Când trebuie făcută histeroscopia?

Acest test poate fi efectuat în orice moment al ciclului și este recomandabil să se excludă anterior existența unei sarcini incipiente dacă se efectuează în a doua fază.

Concluzii

Utilizarea acestor tehnici în scopuri de diagnostic de către specialiști cu experiență în manipularea acestora asigură performanțe și fiabilitate maxime în interpretarea imaginilor și minimizează, la rândul lor, riscul de complicații.

Practica unei histeroscopii.

Endoscopie chirurgicală

1. Laparoscopie chirurgicală

Cum se efectuează o laparoscopie chirurgicală?

Laparoscopia chirurgicală a devenit un tip de intervenție chirurgicală care poate trata în condiții de siguranță și eficient un număr mare de afecțiuni ginecologice cu mai puține traume corporale.

În această intervenție chirurgică, chirurgul face una sau două mici incizii în plus față de cele făcute anterior pentru diagnostic, prin care va introduce trocarele, prin care va folosi materialul chirurgical (foarfece, forceps de presiune, coagulatori etc.) necesare pentru a finaliza operațiunea.

În ce cazuri este indicată o laparoscopie chirurgicală?

O mare parte a chirurgiei ginecologice abdominale poate fi efectuată sau asistată prin endoscopie. În principal, chisturile ovariene, endometrioza, sarcina ectopică, unele histerectomii (îndepărtarea uterului) și unele tipuri de fibroame beneficiază de această tehnică.

Astăzi contribuie, de asemenea, la diagnosticul și o parte a tratamentului patologiei maligne ginecologice.

Avantajul principal:

Principala sa virtute constă în utilizarea unor mici deschideri ale pielii și a nu pune conținutul abdominal în contact cu exteriorul, ceea ce reduce riscul de complicații și timpul de vindecare. Toate acestea facilitează reluarea activității zilnice mai rapid (aproximativ 10 zile).

Ce complicații pot apărea la laparoscopie chirurgicală?

Riscul de complicații în general este foarte scăzut (9%) și semnificativ mai mic decât cel al chirurgiei convenționale. Cu toate acestea, există complicații grave care, deși rare, ar trebui luate în considerare:

  • Unele afecțiuni cresc riscul unei intervenții chirurgicale laparoscopice, cum ar fi intervenții chirurgicale abdominale anterioare, antecedente de peritonită, endometrioză severă, obezitate morbidă etc.
  • Complicațiile minore ale laparoscopiei, de asemenea rare, sunt de obicei mici vânătăi pe peretele abdominal, infecția inciziilor, tulpini abdominale de lungă durată, hernii etc.
  • Orice organ intern localizat în cavitatea abdominală poate fi rănit, cum ar fi intestinele, ureterele, vezica urinară și, în special, vasele de sânge mari, forțând în unele cazuri să efectueze o intervenție chirurgicală deschisă de urgență convențională pentru a rezolva problema.
  • Riscul de deces datorat chirurgiei laparoscopice, deși foarte scăzut, există, frecvența acestuia fiind estimată între 0 și 0,5 la mie.

Controlul postoperator

După intervenția chirurgicală, abdomenul este de obicei ușor distins și deosebit de fraged, în special în zonele puncțiilor. Gazul utilizat pentru distensia cavității poate provoca disconfort abdominal minor (similar cu „rigiditatea” tradițională) și, în special, durere la nivelul umărului timp de 24-48 de ore. Intensitatea disconfortului este de obicei foarte scăzută, cedând cu analgezice ușoare.

Anestezia utilizată produce o oarecare relaxare și ocazional o senzație de greață. Activitatea restricționată poate începe la 24 de ore și normal la 48 de ore. În caz de umflături abdominale persistente, dureri severe, vărsături sau temperaturi de 38 ° C sau mai mult, este necesar să se clarifice procesul cauzal.

Chirurgie laparoscopică sau chirurgie convențională?

Deși chirurgia laparoscopică a prezentat avantaje față de chirurgia convențională, este important să ne amintim că nu toate intervențiile chirurgicale ginecologice pot fi efectuate prin endoscopie și că uneori, chiar dacă poate fi efectuată, este posibil să nu fie cea mai convenabilă alegere. Astfel, există cazuri în care riscul chirurgical invalidează tehnica în sine.

Alegerea căii chirurgicale care trebuie utilizată trebuie discutată întotdeauna cu medicul responsabil și argumentele pro și contra trebuie evaluate într-un mod special cu fiecare pacient. Interesul pacientului, experiența chirurgului în fiecare tehnică și patologia care trebuie rezolvată sunt de cea mai mare importanță în stabilirea tipului de cale chirurgicală de utilizat. Pe de altă parte, calea laparoscopică nu exclude posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale deschise în același act chirurgical, ceea ce extinde posibilitățile laparoscopiei ca element decizional pe calea chirurgicală definitivă.

În general, cazurile de chirurgie deschisă au o recuperare mai lentă și ceva mai dureroasă. Cicatricile sunt mai mari, iar vindecarea este mai lentă, așadar șederile în spital tind să dureze mai mult de 2 sau 3 zile. Proporțional, revenirea la activitatea normală durează mai mult (aproximativ 2-3 săptămâni).

2. Histeroscopie chirurgicală

Cum se efectuează o histeroscopie chirurgicală?

Tehnica, similară diagnosticului, necesită o dilatare mai mare a colului uterin, deci necesită de obicei un anumit tip de anestezie, în general locală sau loco-regională, însoțită sau nu de sedare. În plus, histeroscopul are terminale electrice atașate pentru a efectua diferitele tipuri de intervenții chirurgicale.

Când este indicată o histeroscopie chirurgicală?

Histeroscopia chirurgicală rezolvă majoritatea anomaliilor diagnosticate prin histeroscopie diagnostică. Polipii, mioamele submucoase (cele care apar în uter), aderențele endometriale și unele malformații uterine (septuri) sunt ușor de rezolvat prin chirurgie histeroscopică.

Una dintre indicațiile principale pentru histeroscopia chirurgicală se referă la cazurile de sângerări uterine abundente fără patologie evidentă, care sunt motivul pentru aproape 30% din histerectomii. În aceste cazuri, chirurgia histeroscopică permite tăierea stratului interior care acoperă uterul (endometru), obținându-se o reducere drastică a fluxului menstrual în mai mult de 90% din cazuri, fără a fi necesară îndepărtarea uterului. Este o alternativă foarte bună la histerectomie la anumiți pacienți și se numește ablație endometrială sau endometrectomie.

Ce complicații pot apărea cu histeroscopia chirurgicală?

  • Complicațiile sunt foarte rare și în general neimportante.
  • Cea mai gravă dintre ele este derivată din utilizarea fluidelor pentru a distinde cavitatea în timpul intervenției chirurgicale, care poate trece în circulația generală provocând dificultăți respiratorii și edem pulmonar acut.
  • Cu toate acestea, cea mai frecventă complicație este perforația uterină, care, în majoritatea cazurilor, se rezolvă spontan, fără nicio repercursiune pentru pacient. În unele ocazii necesită internare și chiar o laparoscopie diagnostică sau chirurgicală pentru a asigura buna evoluție a complicației.

În general, monitorizarea de rutină pre și intra-chirurgicală controlează aceste tipuri de complicații și permite rezolvarea acestora.

Controale postoperatorii

După o histeroscopie chirurgicală, poate apărea un disconfort ușor (senzație de greutate sau ușoară durere la nivelul abdomenului inferior, pierderi mici de sânge etc.) care se potolesc în câteva ore. De obicei, este recomandat să restricționați activitatea fizică și scăldatul timp de 5 până la 7 zile. Activitatea sexuală va depinde de tipul de intervenție și de judecata chirurgului.

Concluzii

Până acum ceva timp, diagnosticul și tratamentul corect al multor boli ginecologice necesitau o intervenție chirurgicală majoră cu o spitalizare de câteva zile. Astăzi, tehnicile endoscopice permit un diagnostic și tratament corect al acestora, într-un mod mai puțin agresiv. Regimul ambulator sau chirurgia de zi permite modificarea substanțială a activității de muncă sau sociale, menținând în același timp eficacitatea. Sechelele post-chirurgicale sunt de obicei mai puțin frecvente și de intensitate mai mică. Prin urmare, chirurgia endoscopică, dacă este posibilă, ar trebui să fie chirurgia la alegere.