, MD,

  • Universitatea din Miami Școala de Medicină Miller
  • Universitatea Internațională din Florida Colegiul de Medicină Herbert Wertheim
  • Dermatologie pediatrică din Miami

erupții

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (3)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Medicamentele pot provoca erupții cutanate multiple și reacții cutanate. Cele mai grave sunt discutate în alte secțiuni ale T me anual și includ sindromul Stevens-Johnson și necroliza epidermică toxică, sindromul de hipersensibilitate, boala serică, dermatita exfoliativă, angioedemul și anafilaxia și vasculita indusă de medicamente.

semne si simptome

Semnele și simptomele variază în funcție de cauză și de reacția specifică (vezi Tipuri de reacții medicamentoase și medicamente cauzatoare).

Tipuri de reacții medicamentoase și medicamente cauzale

Tipul de reacție

Descriere și comentarii

Agenți cauzali tipici

Similar cu acneea, dar fără comedoane; de obicei începe brusc

Corticosteroizi, ioduri, bromuri, hidantoine, androgen steroizi, litiu, izoniazid, fenitoină, fenobarbital vitaminele B2, B6 și B12

Apare ca o decolorare gri-albăstruie a vârfurilor degetelor și de la picioare, nas și urechi

Pustuloza exantematoasă generalizată acută

Apariția rapidă și răspândirea erupției pustulare

Aminopeniciline (ampicilină, amoxicilină și bacampicilină), blocante ale canalelor de Ca, cefalosporine, tetracicline

Veziculele diseminate și bulele par similare cu tulburările buloase autoimune

Penicilamină și alte medicamente care conțin tiol (de exemplu, inhibitori ai ECA, aur, tiomalat de sodiu)

Apare ca leziuni bine definite, dureroase, eritematoase sau hemoragice care progresează către vezicule hemoragice și necroză a pielii cu grosime completă cu formarea de cruste

Warfarină, heparină, barbiturice, adrenalină, noradrenalină, vasopresină, levamisol (contaminant în preparatele de cocaină de stradă)

Lupus indus de medicamente

Apare ca un sindrom asemănător lupusului, deși deseori fără erupție cutanată

Hidroclorotiazidă, minociclină, hidralazină, procainamidă, agenți anti TNF

Reacția medicamentului cu eozinofilie și simptome sistemice sau sindromul de hipersensibilitate la medicamente

Se manifestă ca febră, edem facial și erupții cutanate la 2-6 săptămâni după prima doză de medicament

Pacienții pot avea eozinofile crescute, limfocite atipice, hepatită, pneumonită, adenopatie și miocardită.

Anticonvulsivante, alopurinol, sulfonamide

Se caracterizează prin noduli roșiatici dureroși, predominant în regiunea pretibială, deși poate implica ocazional brațele sau alte zone

Sulfonamide, contraceptive orale

Se caracterizează prin roșeață și descuamare a întregii suprafețe a pielii

Poate fi fatal

Penicilină, sulfonamide, hidantoine

Erupții de droguri fixe

Apar ca leziuni cutanate ale mucoasei sau ale pielii (în special organele genitale), sunt de obicei izolate, bine definite, rotunjite sau ovale, de culoare roșu închis sau violet, apar în același loc ori de câte ori este administrat medicamentul

Tetracicline, sulfonamide, antiinflamatoare nesteroidiene

Erupții de tip lichenoid sau lichen plan

Apar ca papule unghiulare care se unesc pentru a forma plăci solzoase

Antimalarice, clorpromazină, tiazide

Erupții morbiliforme sau maculopapulare (exanteme)

Cea mai frecventă reacție de hipersensibilitate la medicamente

Acestea variază ca aspect, de la un proces morbilliform la o erupție cutanată care arată ca pitiriazis rosea

Ușor mâncărime, care apare de obicei la 3 până la 7 zile după începerea medicamentului

Aproape orice medicament (în special barbiturice, analgezice, sulfonamide, ampicilină și alte antibiotice)

Acestea variază de la prezența a câteva vezicule bucale sau a leziunilor cutanate uticariale până la ulcere bucale dureroase cu leziuni cutanate buloase diseminate (vezi Eritemul multiform și Sindromul Stevens-Johnson și Necroliza epidermică toxică)

Penicilină, barbiturice, sulfonamide (inclusiv derivați utilizați în hipertensiune și diabet)

Apar ca zone gri-albăstrui de hiperpigmentare (fenotiazine și minociclină) pe pielea expusă la soare sau alte surse de lumină ultravioletă

Fenotiazine, tetracicline, sulfonamide, clorotiazide, îndulcitori artificiali

Apar macule hemoragice care nu dispar la presiunea vitro, de dimensiuni variabile

Sunt mai frecvente la nivelul membrelor inferioare, deși pot apărea în orice regiune și pot indica o vasculită purpurică mai gravă

Pot prezenta reacții citotoxice de tip II, reacții alergice tardive mediate de celule de tip IV sau vasculită alergică umorală complexă imună de tip III

Clorotiazidă, meprobamat, anticoagulante

Reacție medicamentoasă asemănătoare bolii serice

O reacție de complex imunitar de tip III

Urticaria acută și angioedemul sunt mai frecvente decât erupțiile morbilliforme sau scarlatiniforme

Se pot observa poliartrită, mialgie, polisinovită, febră și nevrită

Penicilină, insulină, proteine ​​străine

Caracterizat prin zone focale de leziuni roșii închise, dureri superficiale și detașare epidermică de 30% ASC) ale epidermei care se desprinde ușor și conferă pielii un aspect solzos; există de obicei simptome sistemice

Poate fi fatală la 30-40% dintre pacienți

Similar sindromului pielii opărite stafilococice, o tulburare mediată de toxina stafilococică care apare la sugari, copii mici și pacienți imunocompromiși

Similar cu sindromul Stevens-Johnson, dar implică creșterea SCT

Anticonvulsivante, barbiturice, hidantoine, penicilină, sulfa

În general, dar nu întotdeauna, mediată de IgE

Ușor de recunoscut prin îmbinări edematoase bine definite

Poate fi însoțit de angioedem sau alte manifestări de anafilaxie

Uneori este primul semn al bolii serice, cu febră, durere aritculară și alte simptome sistemice care se dezvoltă în câteva zile.

Penicilină, aspirină, medicamente sulfa, inhibitori ai ECA

Diagnostic

Evaluarea clinică și istoricul expunerii la medicamente

Uneori biopsie cutanată

Toate datele posibile trebuie colectate pentru diagnostic, inclusiv utilizarea recentă a medicamentelor eliberate fără rețetă. Este posibil ca reacția să nu apară decât la câteva zile sau chiar săptămâni după prima expunere la medicament, deci este important să se ia în considerare toate medicamentele noi și nu doar cele care au fost recent administrate.

Nu există teste de laborator fiabile care să ajute la diagnostic, deși biopsia cutanată oferă de obicei informații importante.

Sensibilitatea poate fi stabilită definitiv prin simpla expunere la medicament, care poate fi periculoasă și neetică la pacienții cu reacții severe.

Tratament

Suspendarea administrării medicamentului

Uneori antihistaminice și corticosteroizi

Majoritatea reacțiilor medicamentoase se rezolvă atunci când medicamentul contravențional este oprit și nu necesită alt tratament. Ori de câte ori este posibil, medicamentele cauzale suspectate trebuie înlocuite cu alte substanțe chimice fără legătură. Dacă nu există medicament substitut și reacția este ușoară, poate fi necesar să continuați tratamentul cu observație atentă, în ciuda reacției.

Mâncărimea și urticaria pot fi controlate cu antihistaminice și corticosteroizi topici. Pentru reacțiile mediate de IgE (de exemplu, urticarie), poate fi luată în considerare desensibilizarea atunci când administrarea medicamentului este esențială.

Dacă apare anafilaxie, tratamentul include 0,2 mL de epinefrină apoasă subcutanată sau IM (1: 1.000), antihistaminice parenterale și hidrocortizon solubil cu acțiune mai lentă, dar mai persistentă 100 mg IV, care poate fi însoțită de un corticosteroid administrat pe cale orală pentru o perioadă scurtă de timp.

Concepte cheie

Deoarece medicamentele pot provoca o mare varietate de reacții, acestea ar trebui considerate ca fiind posibile cauze ale aproape oricărei reacții cutanate inexplicabile.

Diagnosticul se bazează în principal pe criterii clinice, incluzând un istoric detaliat al medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală.

Medicamentul suspect trebuie oprit și simptomele tratate la nevoie.