(Epistaxis)

, MD,

  • Centrul Medical Montefiore, Spitalul Universitar al Colegiului de Medicină Albert Einstein

nazale

Unele persoane suferă de sângerări nazale destul de des, în timp ce altele rareori. Poate exista doar un firicel de sânge sau sângerări severe. Dacă pacientul înghite sângele, vomează adesea, deoarece sângele este iritant pentru stomac. Sângele înghițit poate trece prin tractul digestiv și poate apărea în scaune, care apar ca scaune negre.

Sângerări nazale anterioare

Sângerările nasale provin de obicei din partea frontală a nasului (sângerarea nazală anterioară) din vasele de sânge mici care există în cartilajul care separă cele două nări. Acest cartilaj este septul nazal și conține multe vase de sânge. Cele mai multe sângerări nazale anterioare sunt mai revoltătoare decât grave.

Sângerări nazale posterioare

Sângerarea din vasele de sânge din spatele nărilor (sângerarea nazală posterioară), deși rară, este mai periculoasă și mai dificil de tratat. O sângerare nazală posterioară implică de obicei vase de sânge mai mari decât o sângerare nazală anterioară. Deoarece aceste vase se află în partea din spate a nărilor, medicul este mai dificil să le acceseze pentru a trata sângerarea. Sângerările nazale posterioare tind să apară la persoanele cu ateroscleroză (care reduce sau blochează fluxul sanguin în artere), la cei cu tulburări de sângerare, la cei care iau medicamente care modifică coagularea sângelui sau care au suferit o intervenție chirurgicală nazală sau sinusală.

Cauze

O sângerare nazală apare atunci când mucoasa interioară (mucoasa) a căilor nazale este iritată sau când vasele de sânge din căile nazale se rup. Există multe cauze ale sângerărilor nazale. Cei care primesc tratament cu aspirină (acid acetilsalicilic) sau alte medicamente care interferează cu coagularea sângelui (anticoagulante), cei cu tulburări de sângerare și cei cu întărire a arterelor (arterioscleroză) sunt mai predispuși să dezvolte sângerări nazale.

Cauze frecvente

Cele mai frecvente cauze ale sângerărilor nazale sunt

Traumatisme (cum ar fi suflarea sau ridicarea nasului)

Când mucoasa interioară umedă a nărilor devine uscată (ca iarna)

Cauze mai puțin frecvente

Cauzele mai puțin frecvente ale sângerărilor nazale includ

Tumori nazale sau sinusale

Tulburări sistemice (care afectează întregul corp)

Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) poate ajuta la menținerea sângerării nazale odată ce a început, dar este puțin probabil să fie cauza reală.

Unele cauze și caracteristici ale sângerărilor nazale

Caracteristici comune † și dovezi

Suflând sau ridicându-ți nasul

Traumatisme sau alte leziuni la nivelul nasului

La pacienții care raportează acest comportament sau leziuni

Uscăciunea mucoasei care acoperă nasul, așa cum apare atunci când este rece

Uscarea este de obicei evidentă în timpul scanării

Infecții nazale (cum ar fi răceala sau sinuzita)

Scurgere nazală, uneori groasă sau decolorată și crustă în nări

Adesea mucoasa nazală apare uscată și dureroasă

Boli sistemice, cum ar fi boli hepatice severe sau SIDA

Pacienții despre care se știe că au aceste tulburări

Obiect străin (corp străin) în nas, în special la copii

Sângerări nazale recurente și/sau descărcare urât mirositoare dintr-o parte a nasului

De obicei la persoanele în vârstă

Dilatarea micilor vase de sânge (telangiectazii) la nivelul feței, buzelor, membranelor care acoperă gura și nasul (mucoasa) și vârfurile degetelor și de la picioare

De obicei la pacienții cu membri ai familiei care au tulburarea

Tumori (benigne sau maligne) ale pasajelor nazale sau ale sinusurilor paranasale

Uneori o masă poate fi identificată în interiorul nărilor

Bucată pe o parte a nasului

Se poate comanda o scanare computerizată (CT)

Perforare în septul nazal (sept care împarte nările)

Perforare care poate fi identificată în timpul examinării

Uneori la subiecții care pufnesc frecvent cocaină

La pacienții care au avut sângerări nazale sau sângerări în alte zone, cum ar fi gingiile

Testele de sânge, inclusiv o hemoleucogramă completă și teste pentru a măsura cât de rapid se formează cheagul de sânge, pot fi comandate

* Tulburările care pot provoca sângerări nazale sunt mai susceptibile să apară la pacienții cu o tulburare de sângerare sau care sunt tratați cu medicamente care interferează cu coagularea sângelui. La acești pacienți, sângerarea este de obicei mai severă și mai dificil de tratat.

† Caracteristicile includ simptome și rezultate ale examinării medicului. Caracteristicile menționate sunt comune, dar nu întotdeauna prezente.

Evaluare

Următoarele informații pot fi utile pentru a decide când este necesară evaluarea unui medic, precum și pentru a ști la ce să ne așteptăm în timpul evaluării.

Semne de avertizare

Când se confruntă cu o sângerare nazală, anumite simptome și caracteristici sunt motive de îngrijorare. Acești factori includ următoarele

Semne de pierdere excesivă de sânge (cum ar fi slăbiciune, leșin sau amețeli la ridicarea picioarelor)

Utilizarea medicamentelor care interferează cu coagularea sângelui

Semne ale unei tulburări de sângerare sau a unei tulburări de sângerare cunoscute (cum ar fi hemofilia)

Episoade recente de sângerări nazale, mai ales fără o cauză clară

Medicamentele care afectează cel mai frecvent coagularea sângelui sunt: ​​aspirina (acid acetilsalicilic), clopidogrelul, warfarina și medicamentele noi pe care le luați pe cale orală (numite noi medicamente anticoagulante orale), cum ar fi rivaroxiban și apixaban.

Semnele unei tulburări de sângerare includ

Numeroase pete roșii mici pe piele (petechii)

Multe vânătăi mari

Gingii care sângerează ușor

Scaune sângeroase sau gudronate

Sânge în urină

Sângerări excesive din spălarea dinților, teste de sânge sau tăieturi minore

Perioade menstruale foarte grele la femei

Când să mergi la medic

Dacă sângerarea nu se oprește la apăsarea nasului, mergeți imediat la spital. Chiar dacă sângerarea s-a oprit, dacă pacientul prezintă semne de avertizare, ar trebui să meargă imediat la spital. Dacă nu există steaguri roșii și sângerarea nazală s-a oprit (cu sau fără tratament) și pacientul este bine, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră. Este posibil să nu fie nevoie de evaluare.

Performanța doctorului

În primul rând, medicul întreabă despre simptomele pacientului și istoricul medical, apoi efectuează un examen fizic. Ceea ce găsesc în timpul istoriei și al examinării fizice sugerează adesea o cauză a sângerării nazale și testele care ar putea fi necesare.

În timpul istoricului medical, medicul întreabă despre:

Cauze evidente ale sângerării (cum ar fi strănutul, suflarea sau ridicarea nasului și infecțiile recente ale căilor respiratorii superioare)

Durata și numărul episoadelor anterioare de sângerare nazală și modul în care au fost oprite

Dacă pacientul (sau orice membru al familiei) are o tulburare de sângerare sau orice altă boală care poate provoca tulburări de sângerare

Dacă pacientul este tratat cu un medicament care interferează cu coagularea sângelui

Tulburările care pot provoca tulburări de sângerare includ boli hepatice severe (cum ar fi ciroză sau hepatită) și anumite tipuri de cancer.

În timpul examinării fizice, medicul caută mai întâi semne de scădere puternică a sângelui (cum ar fi palpitații și hipotensiune) și tensiune arterială crescută.

Apoi, medicul acordă o atenție specială regiunii nazale, căutând sursa sângerării. Pielea este, de asemenea, examinată pentru a detecta semne de tulburări de sângerare, inclusiv peteșii, vânătăi mari și dilatarea vaselor de sânge mici în și în jurul gurii și pe vârfurile degetelor și de la picioare.

Dacă sângerarea provine din partea din față a nasului, este de obicei ușor de identificat cu o lanternă. Pentru a identifica sursa unei sângerări posterioare, se utilizează un sistem de vizualizare flexibil. Cu toate acestea, sângerările active ulterioare pot produce prea mult sânge pentru a împiedica medicul să identifice sursa, chiar folosind sisteme de vedere.

Teste suplimentare

Testele de sânge nu sunt de obicei necesare. Un test de sânge trebuie făcut la cei cu simptome ale unei tulburări de sângerare și/sau semne de pierdere semnificativă de sânge și la cei cu sângerări nazale severe sau recurente. O tomografie computerizată (CT) poate fi făcută dacă se suspectează un corp străin, o tumoare sau o sinuzită.

Tratament

Doctorul tratează inițial orice sângerare nazală așa cum ar trata o sângerare nazală anterioară. În cazurile rare de sângerări severe, lichidele sunt administrate intravenos și, rareori, este necesară o transfuzie de sânge. Orice tulburare de sângerare cunoscută sau identificată trebuie tratată.

Sângerări nazale anterioare

Sângerarea din vasele de sânge din partea din față a nărilor poate fi controlată de obicei acasă prin apăsarea ambelor părți ale nasului timp de 10 minute, în timp ce pacientul rămâne așezat. Nu trebuie apăsat pe partea superioară osoasă a nasului. Este important să apăsați ferm nasul și să nu lăsați să se elibereze o clipă în timpul celor 10 minute. Alte tehnici nu atât de eficiente pot fi folosite și acasă, cum ar fi aplicarea de gheață pe nas, introducerea de bile mici de hârtie igienică în nări și plasarea capului în diferite poziții.

Dacă presiunea nazală nu oprește sângerarea, aceasta trebuie repetată încă 10 minute. Dacă sângerarea nu se oprește după alte 10 minute, ar trebui să consultați un medic. De obicei, medicul aplică mai multe bucăți de bumbac pe nara care sângerează. Bumbacul este îmbibat cu un anestezic local (cum ar fi lidocaina) asociat cu un medicament care determină închiderea vaselor de sânge din nas (cum ar fi fenilefrina). Apoi nasul este presat aproximativ 10 minute și bumbacul este îndepărtat. În caz de sângerare minoră, nimic altceva nu se face de obicei. Alternativ, medicul aplică uneori un burete special din spumă (ambalaj nazal) pe partea sângerării. Umflarea buretelui oprește sângerarea. Buretele este îndepărtat după 2 până la 4 zile.

Pentru sângerări mai severe sau recurente, medicul uneori etanșează (cauterizează) sursa sângerării cu un produs chimic, azotat de argint sau cu un bisturiu electric (electrocauterizare). Dacă aceste metode nu sunt eficiente, sunt disponibile diferite tipuri de sonde nazale cu balon pentru a comprima zona de sângerare. În cazuri rare, este posibil ca medicul să fie nevoit să conecteze complet nara pe o parte cu o bandă lungă de tifon. Ambalajul nazal se curăță de obicei după 3 până la 4 zile.

Sângerări nazale posterioare

Sângerarea din vasele de sânge din partea din spate a nasului este foarte greu de oprit și poate pune viața în pericol. Într-o astfel de sângerare nazală, tehnica de compresie nazală nu oprește sângerarea. Compresia provoacă pur și simplu sângele să curgă în gât în ​​loc să treacă prin nas. Pentru tratarea epistaxisului posterior, medicul plasează uneori un balon special în nară și îl umflă pentru a comprima locul sângerării. Cu toate acestea, acest tip și alte tipuri de ambalaj nazal posterior sunt foarte incomode și interferează cu respirația pacientului. Sedativele sunt administrate de obicei intravenos înainte de plasarea balonului și tamponare. În plus, pacientul trebuie să fie internat la spital și să primească oxigen și antibiotice pentru a evita o infecție a sinusurilor sau a urechii medii. Tamponarea rămâne pe loc timp de 4 până la 5 zile. Această procedură este incomodă, dar există tratamente pentru a ușura disconfortul.

Dacă balonul nu funcționează, vasul care sângerează trebuie să fie obliterat direct. Pentru a face acest lucru, se efectuează o procedură chirurgicală în care un endoscop cu fibră optică este introdus prin peretele sinusului. Endoscopul permite medicului să ajungă și să închidă (de obicei cu o clemă) artera principală care alimentează vasul care sângerează. Uneori, un mic cateter este trecut prin vasele de sânge sub control cu ​​raze X la locul de sângerare și se injectează un material care blochează vasul de sângerare (embolizare).

Concepte cheie

Cele mai multe epistaxis (sângerări nazale) apar în partea anterioară a nărilor și se opresc ușor prin comprimarea ambelor nări.

Înainte de o sângerare nazală, compresia trebuie încercată timp de 10 minute.

Dacă compresia nu oprește sângerarea, consultați medicul.

Când medicul examinează istoricul medical și efectuează examenul fizic, îl întreabă pe pacient despre posibile tulburări de sângerare și despre utilizarea medicamentelor care modifică coagularea sângelui, cum ar fi warfarina, clopidogrelul, aspirina (acid acetilsalicilic) și alte antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS).