Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

care

Obezitatea este considerată în prezent a fi o boală cronică și multifactorială, o consecință a interacțiunii dintre genotip și mediu. În țările dezvoltate, acesta afectează un procent mare din populația de toate vârstele și condițiile sociale și ambele sexe (în Spania, 13,2% dintre bărbați și 17,5% dintre femeile între 25 și 64 de ani sunt obezi) 2. Prevalența sa a crescut și continuă să crească, până când a atins proporții epidemice (în Spania a crescut cu 34,5% în 14 ani). .

Persoanele obeze prezintă un risc mai mare de diabet zaharat, hipertensiune arterială, boli ischemice ale inimii, calculii vezicii biliare, osteoartrită și cancer, iar obezitatea este a doua cauză principală a mortalității premature și prevenibile după fumat.

Dacă luăm în considerare faptul că peste 80% din populație merge la Centrul de Sănătate în fiecare an, vom înțelege importanța profesioniștilor (medici, farmaciști, asistenți medicali etc.) din asistența medicală primară (AMP) în prevenirea primară și obezitate secundară. Acest lucru necesită cunoștințe, condiții adecvate de muncă și o atitudine pozitivă a profesionistului față de supraponderalitate și obezitate. Cunoașterea problemelor care împiedică gestionarea adecvată a supraponderalității și obezității în AMP va ajuta la dezvoltarea strategiilor necesare pentru a le aborda.

Scopul acestui studiu este de a evalua atitudinea pe care o au medicii din asistența primară în ceea ce privește diagnosticul de supraponderalitate și obezitate și de a cunoaște problemele care împiedică gestionarea lor adecvată în AMP. Până în prezent, spre deosebire de alte țări 5-7, nu există niciun studiu care să abordeze această întrebare.

MATERIAL ȘI METODĂ

A fost efectuat un studiu descriptiv transversal, utilizând eșantionare aleatorie, cu un chestionar autoadministrat validat și anonimizat de 61 de itemi, care a explorat variabile sociodemografice, mijloace, proceduri, atitudini și nevoi. Pentru aceasta, a fost efectuată o revizuire exhaustivă a materialului și bibliografiei pe această temă, delimitând ceea ce urma să fie măsurat și elaborarea articolelor, astfel încât să fie reprezentate toate domeniile de interes. Ulterior, a fost efectuată o validare de către experți.

Criterii de incluziune: practica ca medic de familie în AMP. Criterii de excludere: medicii pediatri și furnizorii de îngrijire a copiilor au fost excluși din studiu deoarece au înțeles că problema obezității, la populația pediatrică, necesită o abordare specifică și mai complexă. Scopul studiului: Centrele de asistență primară din Galiția.

Software-ul SPSS ® 15.0 a fost utilizat pentru analiza statistică a datelor. Variabilele cantitative au fost exprimate cu măsuri de centralizare și dispersie (medie ± deviație standard) și variabile calitative, ca frecvențe și procente. Testul Pearson c2 a fost utilizat pentru a compara variabilele calitative, considerând că relația a fost semnificativă statistic dacă C2 REZULTATE

Au fost distribuite 200 de chestionare în 30 de centre de sănătate. Dintre aceștia, 126 de medici au fost de acord să răspundă la chestionar și rata de răspuns atinsă a fost de 63%. Caracteristicile de bază ale respondenților sunt reflectate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Caracteristicile de bază ale respondenților

74,07% cunosc punctul limită al indicelui de masă corporală (IMC) cu care societățile științifice definesc obezitatea, comparativ cu 25,93% care nu o cunosc. Ghidul Societății Spaniole pentru Studiul Obezității este utilizat în practica lor clinică obișnuită de 5,56% dintre respondenți.

Timpul mediu disponibil medicilor chestionați în timpul consultațiilor la cerere este de 5,42 ± 1,73 min. În ceea ce privește timpul disponibil pe pacient în timpul consultațiilor programate, 14,81% dintre medici au 5 minute sau mai puțin pe consultație, 62,96% între 5 și 15 minute și 14,81% spun că petrec mai mult de 15 minute.

89% declară că în Centrul lor de sănătate nu există un program specific pentru tratamentul și monitorizarea supraponderalității și obezității, iar 94,44% afirmă că în centrul lor nu există un grup de sprijin pentru tratamentul obezității. Tabelul 2 descrie problemele reflectate de medici pentru tratamentul obezității. Atitudinea medicilor față de pacienții obezi se reflectă în Tabelul 3. 64,88% simt frustrare la dificultatea de a obține pierderea în greutate la pacienți și 77,78% consideră că pacientul nu recunoaște obiceiurile lor alimentare proaste. Tabelul 4 descrie atitudinile pe care trebuie să le adopte medicii de familie și Tabelul 5, tipul intervențiilor și frecvența cu care sunt efectuate.

Tabelul 2. Percepția medicilor de familie cu privire la problemele existente pentru diagnosticul și monitorizarea supraponderalității și obezității

Tabelul 3. Atitudinea medicilor de familie față de pacienții obezi

Tabelul 4. Cum apreciază medicii de familie ce atitudine să adopte atunci când se confruntă cu diagnosticul de supraponderalitate și obezitate

Tabelul 5. Tipul intervențiilor și frecvența cu care sunt efectuate la pacienții diagnosticați cu supraponderalitate sau obezitate

Obezitatea morbidă, endocrinopatiile și tulburările alimentare severe sunt motive pentru trimiterea la îngrijiri specializate pentru aproape toți respondenții. Tabelul 6 descrie situațiile care ar putea justifica această sesizare în funcție de medicii de familie.

Tabelul 6. Aprecierea situațiilor care fac necesară trimiterea pacientului obez la îngrijiri specializate

89,19% dintre medici consideră că au mai mult timp, mai multă pregătire (92,59%) și profesioniști cu pregătire specifică, precum psihologi, dietetici etc. (87,04%) ar îmbunătăți atenția asupra obezității.

În ceea ce privește analiza relațiilor, între diferitele variabile, în funcție de sex, s-a constatat că bărbații declarați mai frecvent decât femeile nu aveau pregătire specifică în dietă, cu o diferență semnificativă statistic (c 2 = 0,023). S-a găsit o relație foarte similară în ceea ce privește lipsa unei pregătiri specifice în tehnicile comportamentale: bărbații au raportat această problemă mai frecvent decât femeile (c 2 = 0,043). O relație similară a fost găsită între sentimentul de frustrare din cauza dificultății în menținerea pierderii în greutate, care este mai frecventă în rândul bărbaților. Această relație nu a atins semnificația statistică (c 2 = 0,053); Cu toate acestea, evoluția datelor indică faptul că, cu o dimensiune mai mare a eșantionului, această semnificație ar fi probabil atinsă.

Atunci când se confruntă cu un pacient supraponderal, femeile declară mai frecvent decât intervin bărbații pentru a evita dezvoltarea obezității, cu o diferență foarte semnificativă (c 2 = 0,005).

În funcție de grupul de vârstă, medicii mai în vârstă au raportat mai frecvent o lipsă de pregătire specifică (c 2 = 0,047).

Munca noastră (similară cu altele desfășurate în diferite țări 5,7-9), încearcă să știe care sunt atitudinile și practicile medicilor care lucrează în Comunitatea Autonomă a Galiției (ale căror condiții de muncă sunt similare cu cele ale altor comunități din țara noastră), prin intermediul unui chestionar (adaptat mediului nostru) adresat profesioniștilor menționați, cu privire la o problemă de sănătate la fel de importantă ca obezitatea și supraponderalitatea.

O mare majoritate a medicilor chestionați (84,2%) consideră că este o activitate care ar trebui desfășurată în AMP. O parte importantă (aproape 70%) afirmă că determină în mod sistematic greutatea, înălțimea și IMC, cel puțin o dată, tuturor utilizatorilor și oferă recomandări cu privire la obiceiurile de viață sănătoase pentru mai mult de 62% dintre pacienții cu greutate normală. Foarte puțini dintre cei chestionați simt respingerea față de pacientul obez și doar 5,6% se simt rău atunci când examinează un obez.

Aceste date reflectă o conștientizare importantă a problemei în rândul profesioniștilor. Cu toate acestea, în ciuda acestei conștientizări, mai mult de jumătate dintre respondenți nu urmează niciun protocol sau ghid de practică clinică și, dintre cei care pretind că îl urmează, doar 5,56% folosesc ghidul SEEDO. În plus, 92,9% declară că în Centrul lor de sănătate nu există un program specific pentru tratamentul obezității. Aceste date reflectă lipsa cunoștințelor și aplicarea unor programe adecvate pentru tratamentul obezității în rândul medicilor.

O problemă majoră este lipsa de timp. Cu o medie de 5 minute pe consultație, este de înțeles că managementul obezității se limitează, în majoritatea cazurilor, la simpla recomandare a obiceiurilor de viață sănătoase.

68,52% dintre medici declară că nu au pregătire (majoritatea aparțin unei grupe de vârstă care corespunde unui moment în care nu s-a dedicat suficient timp studiului și tratamentului obezității în școlile medicale sau la absolvenți). Studiul efectuat în rândul medicilor ISP israelieni dă un rezultat similar 6, iar cel efectuat în Australia dă rezultatul opus 5. Mai mult de jumătate dintre medicii chestionați prezintă lipsă de motivație; Acest lucru este influențat de dificultatea pe care o au pacienților lor de a ajunge la o greutate adecvată (susținută de mai mult de 85% dintre cei chestionați) și de considerarea că persoanele obeze nu percep obezitatea ca o problemă de sănătate. Nemulțumirea profesională în gestionarea obezității, atât pentru medici, cât și pentru alți profesioniști din domeniul sănătății, coincide cu alte date publicate anterior de Hoppe și colab 10, Campbell și colab 11 și Thuan și colab 12 într-un studiu realizat cu medici francezi.

Spre deosebire de ceea ce se întâmplă în rândul medicilor australieni 5, 87,04% dintre medicii noștri AMP ar fi dispuși să lucreze cu alți profesioniști (dieteticieni, psihologi etc.) în tratamentul obezității, iar 92,59% ar fi dispuși să primească cursuri de formare în domeniul managementului de supraponderalitate și obezitate.

Datele prezentate arată în mod concludent că obezitatea primește un tratament slab în AMP. Printre problemele care o condiționează, se remarcă pregătirea deficitară a medicilor, lipsa de timp, neaplicarea și necunoașterea programelor, lipsa motivației profesioniștilor, faptul că pacienții nu recunosc problema și procentul scăzut de succese care se realizează.

Ca date pozitive, acestea evidențiază gradul ridicat de conștientizare în rândul profesioniștilor și disponibilitatea lor de a lucra cu alți profesioniști, precum și de a se antrena. Dacă luăm în considerare faptul că obezitatea este a doua cauză de deces care poate fi prevenită după fumat și magnitudinea epidemiei pe care o dobândește, vom deduce că este foarte important ca condițiile de lucru ale medicilor din domeniul AMP să se schimbe, să li se ofere instruire și că ei integrează alți profesioniști în tratamentul obezității.

Principalele probleme care împiedică diagnosticul și tratamentul corect al excesului de greutate și al obezității sunt: ​​lipsa timpului și pregătirea specifică și faptul că profesioniștii nu respectă orientările practicii clinice.

Dintre pacienți, medicii evidențiază drept probleme lipsa percepției obezității ca problemă de sănătate și refuzul lor de a-și recunoaște obiceiurile alimentare proaste.

Un sentiment de frustrare și dificultăți în atingerea și menținerea obiectivelor de greutate acceptabile este detectat la pacienți.

Medicii sunt dispuși să primească instruire specifică și să colaboreze cu alți profesioniști în gestionarea obezității.

CONFLICT DE INTERESE

Corespondență: M.M. Războiul Garcia. Serviciul de îngrijire primară Porriño. Rúa Fernández Areal, s/n. 36400 Porrino. Spania. E-mail: maria.mercedes.guerra.garcí[email protected]

Primit în data de 04-09-2008; acceptat pentru publicare 17.06.2008.