nutrițională

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Gastroenterologie din Peru

versiune tipărităВ ISSN 1022-5129

Pr. Gastroenterol. PerГ.2В vol.28В n.3В LimaВ iulie/septembrie 2008

ARTICOLE ORIGINALE

Evaluarea nutrițională la pacienții cu gastrectomie totală și parțială pentru adenocarcinom gastric

Evaluare nutrițională la pacienții cu gastrectomie totală și parțială pentru adenocarcinom gastric

Miguel Javier H. 1; Andrea Loarte Ch. 1; Paul Pilco C. 2

Cuvinte cheie: Evaluare nutrițională, gastrectomie, adenocarcinom gastric.

Cuvinte cheie: Evaluare nutrițională, gastrectomie, adenocarcinom gastric.

INTRODUCERE

Chirurgia este singurul tratament potențial curativ. Adenocarcinomul gastric este o tumoare relativ rezistentă la radio și în care chimioterapia nu este foarte eficientă. Singura posibilitate de vindecare constă în ablația chirurgicală completă a tumorii cu disecție a ganglionilor limfatici regionali în funcție de localizarea tumorii. Atâta timp cât nu există ascită sau ficat sau metastaze peritoneale, va fi luată în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale, deoarece reducerea tumorii la pacienții care par incurabili este cel mai bun tratament curativ. În general, tratamentul la pacienții cu carcinoame distale este gastrectomia subtotală și în cele proximale, gastrectomia totală.

SCOP GENERAL

Evaluează starea nutrițională a pacienților cu gastrectomie totală și parțială pentru adenocarcinom gastric la Spitalul Santa Rosa.

PACIENTI ȘI TOȚI

Greutate si inaltime. A fost utilizată o cântare de picior marca SECA cu o tijă de înălțime încorporată. Odată cu greutatea și înălțimea, sa calculat indicele de masă corporală (Greutate/Înălțime2), având ca interval normal de la 18,5 la 24,9 Kg./m2 16.

Pliul cutanat al tricepsului (PCT). A fost folosit un cooler marca JAMAR. S-au făcut 3 măsurători care au fost mediate și rezultatul a fost comparat cu valorile standard pentru bărbați (12,5 mm.) Și pentru femei (16,5 mm.), Exprimate în procente. Valorile normale au fost considerate a fi gama 66 ? 110% 16.

Parametrii biochimici. Hemoglobină. Valori normale: 12,3 ? 15,3 g/dl (V) și 14 ? 17,5 g/dl (M). Proteine ​​totale: 6,4 ? 8,3 g/dl, albumină: 3,5 ? 5,2 g/dl.

Factori determinanți ai calității vieții, (ieșirea din casă, activitate la serviciu), folosind un chestionar simplu.

Analiza statistică a informațiilor

Pentru prelucrarea și analiza datelor, a fost utilizat programul Microsoft Excel. Pentru analiză au fost utilizate statistici descriptive (tabele, grafice și procente).

Studiați etica. Fiecare pacient a fost informat personal cu privire la cercetarea care urma să fie efectuată cu anticiparea cuvenită, cu acordul lor în scris.

57,1% dintre pacienți erau femei. Vârsta medie a subiecților studiați a fost de 63 + 15 ani. Majoritatea pacienților au suferit gastrectomie parțială (71,5%). La efectuarea evaluării nutriționale, s-a constatat că indicele mediu de masă corporală (IMC) a fost de 22,03 + 3,5 Kg/m2. Conform acestui indicator, majoritatea pacienților aveau greutate normală (54,5%), 6 erau supraponderali (27,3%) și doar 4 aveau malnutriție ușoară (18,2%). Indicele mediu de masă corporală la pacienții cu gastrectomie totală și subtotală a fost de 21,1 + 3,6 kg/m2 și respectiv 22,2 + 3,8 kg/m2.

Procentul mediu de pliere a pielii triceps comparativ cu standardul a fost de 77,1% + 37%.

Procentul de circumferință musculară a brațului mediu față de standard a fost de 89,6% + 9,5.

Datele biochimice din grupul global și din două subgrupuri (gastrectomie totală și parțială) sunt prezentate în tabelul I.

A existat anemie (tabelul II) la 8 pacienți (57,1%). Pe de altă parte, sa constatat că doar 2 pacienți au avut hipoproteinemie și hipoalbuminemie.

Din cei 14 pacienți studiați (graficul nr. 4), 5 pacienți au prezentat, în timpul scurs de la gastrectomie, în principal simptome compatibile cu greață (35,7%), 4 cu dureri abdominale postprandiale (28,6%), 3 pacienți cu diaree (21,4%) ). În cele din urmă, 1 și 2 pacienți au prezentat ca principală problemă vărsăturile și, respectiv, disfagia.

Gastrectomia continuă să fie prima opțiune în tratamentul cancerului gastric. Acești pacienți sunt expuși riscului de a dezvolta complicații nutriționale deja descrise în studiile anterioare17 ? 22.

Sindromul de dumping timpuriu. Simptomele încep la 10 până la 30 de minute după ingestie, cu un amestec de simptome gastrointestinale (dureri abdominale, greutate postprandială etc.) și vasomotorii (transpirații, tahicardie). Se datorează golirii rapide a conținutului hiperosmolar în intestinul subțire, ceea ce duce la trecerea unei cantități mari de volum din spațiul intravascular către lumenul intestinal.

Greață, vărsături și dureri abdominale post-ingestie, uneori în contextul deversării timpurii și disfagie.

Un alt aspect important este legat de repercusiunea intervenției chirurgicale asupra calității vieții acestor pacienți. Svendlund și colab.30 au constatat că indicii standardizați ai calității vieții se deteriorează la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale gastrice. Indicii generali, cum ar fi profilul de impact al bolii (SiP) și chestionarele referitoare la simptomele digestive, cum ar fi Scala de evaluare a simptomelor gastrointestinale (GSRS), scad. Spre deosebire de studiul realizat de Delgado del Rey și colab.19, am observat că intervenția chirurgicală nu a constituit un impediment pentru părăsirea locuințelor lor la niciunul dintre pacienți.

În concluzie, pacienții cu gastrectomie pentru adenocarcinom gastric dezvoltă o serie de complicații gastro-intestinale care pun în pericol starea lor nutrițională. Cu toate acestea, malnutriția nu a fost o consecință inevitabilă a gastrectomiei și poate fi prevenită.

Incidența anemiei a fost ridicată la acest grup de pacienți, în timp ce alți parametri biochimici, cum ar fi nivelul de albumină și proteinele totale, nu au fost atât de afectați.

Pentru toate informațiile expuse anterior, considerăm esențial ca toți pacienții cu gastrectomie să fie evaluați de serviciile clinice de nutriție după externare, precum și performanța unui control nutrițional în acest grup de pacienți.

MULȚUMIRI

Mulțumim Unității de Cercetare și Statistică a Fundației Peruane pentru Cancer pentru sprijinul acordat, astfel încât acest studiu să fie posibil.

BIBLIOGRAFIE

1. Liedman B. Simptomele modifică gastrectomia la consumul de alimente, compoziția corpului, metabolismul osos și calitatea vieții la pacienții cu cancer gastric - merită reconstrucția cu un rezervor? Nutriție 1999; 15: 677-682.

2. Pilco P., Payet E., CГЎceres G. Cancer gastric in Lima. Rev Gastroenterol, 2006; 26: 377-385.

3. Fauci, Braunwald, Isselbacher și colab. Principiile Medicinii Interne, ediția a XIV-a. Ed. Mc Graw-Hill. 1998: 649-651.

4. Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP și colab. Infecția cu Helicobacter pylori și riscul de carcinom gastric. N Engl J Med, 1991; 325: 1127-1131.

5. Kabat GC, Wynder EL: tutun, consum de alcool și dietă în raport cu adenocarcinomul esofagului și cardia gastrică. Controlul cauzelor cancerului, 1993; 123-132.

6. Stenson WF. Esofagul și stomacul. În: Shils ME, Olson JA, Hike M, Ross AC, Eds. Nutriția modernă în sănătate și boli, ed. 9. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.

7. Carvajal SH, Mulvihill S. Sindroame postgastrectomice: dumping și diaree. J Gastroenterol Clin North Am, 1994; 23: 261-279.

8. Friess H, Balhm J, Moller MW și colab. Maldigestia după gastrectomia totală este asociată cu insuficiența pancreatică. Am J Gastroenterol, 1996; 91: 341-347.

9. Adachi S, Kawamoto T, Otsuka M și colab. Suplimentele de vitamina B12 enterale inversează deficitul postgastrectomiei B12. K Ann Surg, 2000; 232: 199-201.

10. Tovey FI, Godfrey JE, Lewin MR. O populație de gastrectomie: 25-30 de ani. Postgrad Med J 1990; 66 (776): 450-456.

11. Braga M, Zuliani W, Foppa L, și colab. Aportul alimentar și starea nutrițională modifică gastrectomia totală: rezultatele unei urmăriri nutriționale. Br J Surg 1988; 75: 477-480.

12. Harju E. Probleme metabolice după o intervenție chirurgicală gastrică. Int Surg 1990; 75: 27-35.

13. S. Von Holstein C, Ibrahimbegovic E, Walther B și colab. Aportul de nutrienți și markerii biochimici ai stării nutriționale în timpul urmăririi pe termen lung după gastrectomia totală și parțială. Eur J Clin Nutr 1992; 46: 265-272.

14. Sandstrom B, Davidsson L, Lundell L și colab. Starea zincului și adaptarea întunecată la pacienții supuși gastrectomiei totale: efectul suplimentării cu zinc. Hum Nutr Clin Nutr, 1987; 41: 235-242.

15. Zittel TT, Zeeb B, Maier GW și colab. Prevalență ridicată a tulburărilor osoase după gastrectomie. Am J Surg, 1997, 174: 431-438.

16. Malagon C. Manual de antropometrie. A 2-a ed. Columbia; ed. Kinezis; 2004.

18. Șirul C, Camblor M, Breton I și colab. Chirurgia gastrică ca factor de risc nutrițional. Nutr Hosp, 2007; 22 (3): 330-6.

19. Delgado M, Gómez C, Cos A și colab. Evaluarea nutrițională la pacienții cu gastrectomie totală. Nutr Hosp. 2002; 17 (5): 236-239.

20. Kiyama T, Mixutani T, Okuda T și colab. Modificări postoperatorii în compoziția corpului după gastrectomie. J Gastrointest Surg, 2005; 9 (3): 313-9.

21. Murphy PM, Blackshaw GR, Paris HG și colab. Evaluarea prospectivă a stării nutriționale legate de indicii și rezultatele masei corporale după gastrectomia D2 modificată pentru carcinom. Clin Nutr 2004; 23 (4): 477-83.

22. Bozetti F, Ravera E, Cozzaglio L, și colab. Comparația stării nutriționale după gastrectomia totală sau subtotală. Nutriție 1990; 6 (5): 371-5.

23. Papini-Berto SJ, Burini RC. Cauzele malnutriției la pacientul post-gastrectomie. Arq Gastroenterol 2001; 38 (4): 272-5.

24. Grant JP, Chapman G, Russell MK. Malabsorbție asociată cu procedurile chirurgicale și tratamentul acesteia. Nutriția în practica clinică 1996; 11: 43-52.

25. Broido PW, Gorbach SL, Nyhus LM și colab. Microflora tractului gastrointestinal și sindroamele chirurgicale de malabsorbție. Surg Gynecol Obstet 1972; 135: 449-460.

26. Lundth G. Digestia și absorbția intestinală după gastrectomie. Acta Chir Scand 1958; 1: 231-236.

27. MacGregor I, părinte J, Meyer JH. Golirea gastrică a meselor lichide și secreția pancreatică și biliară după gastrectomie subtotală sau vagotomie truncală și pilorosplastie la om. Gastroenterologie 1977; 72: 195-205.

28. Friess H, Bahm J, Moller MW și colab. Maldigestia după gastrectomia totală este asociată cu insuficiența pancreatică. Am J Gastroenterol 1996; 91: 341- 347.

29. Lloyd DA, Valberg LS. Feritina serică și feritina din fierul corpului după operații gastrice. Am J Dig Dis, 1977; 22: 598-604.

30. Svedlund J, Sullivan M, Liedman B și colab. Consecințele pe termen lung ale gastrectomiei asupra calității vieții pacientului: impactul tehnicilor reconstructive. Am J Gastroenterol, 1999; 94: 438-435.