Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Ecografia venei

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

  • Ecografia venei brahiale
  • Diagnostic
  • Date despre boli
  • Ecografie venă bazilică
  • Îngrijiri și considerații de asistență medicală
  • Ecografia venei brahiale
  • Diagnostic
  • Date despre boli
  • Ecografie venă bazilică
  • Îngrijiri și considerații de asistență medicală
  • Decizii clinice
  • Pregătirea pentru evacuare
  • rezumat
  • Bibliografie

În 18 februarie 2010. CSS a fost diagnosticat cu boala Crohn și sindromul colonului iritabil în februarie 2010. I s-au administrat tratamente convenționale care includ steroizi, lansoprazol și azatioprină. Tratamentul a fost întrerupt când s-a dezvoltat pancreatita asociată cu administrarea de azatioprină.

Din iulie până în aprilie 2010, i s-a administrat infliximab intravenos la intervale de aproximativ 6 săptămâni. În acest timp a fost internată o dată la spital din cauza apariției scaunelor sângeroase timp de 2 zile și a valorii hematocritului de 31. Nu s-au efectuat transfuzii. Greutatea C.S. a scăzut ușor de la 47,8 kg în februarie la 47 kg în noiembrie. Ea a răspuns bine la tratament și a fost externată.

Ecografia venei brahiale

Vena brahială nu este comprimată sau are flux venos. Albastrul indică fluxul venos și roșu indică fluxul arterial.

Șase luni mai târziu, C.S. A fost internată din nou la urgență, cu aceleași probleme. De data aceasta, a primit o transfuzie deoarece hematocritul său era de 29,5, iar apariția sângelui în scaun a persistat. Încă pierdeam în greutate, care a scăzut la 42,8 kg. Din această cauză, profesionistul din domeniul sănătății a decis că trebuie administrată hrana parenterală. Un cateter venos periferic a fost introdus în vena bazilică dreaptă. La început, vârful cateterului a fost poziționat incorect în vena jugulară internă, dar după 24 de ore a fost repoziționat spontan în vena cavă superioară. După confirmarea poziției lor corecte, asistenta a început să administreze nutriție parenterală.

La 48 de ore de la plasarea cateterului, acesta a trebuit să fie îndepărtat din cauza umflării brațului. Planul de administrare a nutriției parenterale a fost întrerupt atunci când pacientul s-a plâns de durere în locurile intravenoase periferice. După 4 zile, a fost externat, cu o rețetă de medicamente analgezice, o combinație de paracetamol și hidrocodonă. Brațul drept edematos a fost imobilizat cu ajutorul unei curele.

La 6 zile, s-a întors la camera de urgență cu durere continuă, umflături și paloare în brațul drept. Ecografia a relevat un tromb ocluziv în venele brahiale, bazilice și axilare, care se extind până la vena subclaviană și o îngustare clară a venei jugulare. (A se vedea Ecografia venei brahiale și a venei bazilice.)

Dezvoltarea unei coagulopatii relevă o rezistență anormală la proteina C. activată. Medicul suspectează factorul V Leiden, cea mai frecventă trombofilie genetică și comandă o analiză a mutației acestui factor.

Proteinele factorilor V și VIII din sânge sunt necesare pentru procesul normal de coagulare. În timpul acestui proces, proteina C activată funcționează pentru a adera la aceste două proteine. Când cheagul este suficient de mare, proteina C activată inactivează factorul V, limitând creșterea ulterioară.

Factorul V Leiden este un tip de mutație anormală a factorului V care este rezistentă la proteina C activată, având ca rezultat incapacitatea de a opri creșterea cheagului 1 .

Analiza mutației factorului V Leiden din C.S. a fost pozitivă într-o copie mutantă a genei factorului V. Acest lucru a confirmat diagnosticul de factor V Leiden hererozigot 2. Pacientul nu avea antecedente de tromboză venoasă profundă sau coagulopatie. Cu toate acestea, el a prezentat reacții neobișnuite la cateterele intravenoase periferice, cum ar fi edemul și durerea, fără dovezi clare de infiltrare, ducând la respingerea nutriției parenterale suplimentare.

Date despre boli

Factorul V Leiden este o tulburare autosomală dominantă. O persoană care a moștenit o copie a mutației de la un părinte (50% factor normal V și 50% factor anormal) este heterozigotă; o persoană care moștenește două copii, una de la tată și una de la mamă, este homozigotă 2. 3% până la 7% din populația generală au un factor heterozigot V Leiden și mai puțin de 25% au un factor homozigot V Leiden 3. Persoanele cu factor homozigot V Leiden au o tulburare clinică mai severă; riscul de a dezvolta cheaguri de sânge anormale este de până la 1 din 12. Pentru cei cu factor heterozigot V Leiden, riscul variază de la 1 la 250 la 1 la 125 1. Riscul pentru populația generală este de 1 din 1000 de persoane. Aproximativ 5% dintre persoanele albe sunt afectate; procentul scade considerabil la alte rase 1 .

Ecografie venă bazilică

Vena bazilică nu este comprimată. Compresia indică o venă sănătoasă. Aplicarea presiunii pe venă îl aplatizează și eliberarea acestuia se umple rapid cu sânge.

Unii heterozigoți nu dezvoltă niciodată cheaguri. Factorul V Leiden singur este un factor de risc slab. Alți factori de risc suplimentari care sunt mai susceptibili de a crește incidența trombozei venoase profunde sau a altor boli trombotice sunt imobilitatea, intervenția chirurgicală, obezitatea și sarcina 4 .

Datele actuale indică, de asemenea, că supra-coagularea este întotdeauna limitată la vene, nu la arterele 1-3 .

Îngrijiri și considerații de asistență medicală

După prezentarea sa în camera de urgență, C.S. Se prescrie enoxaparină. La internarea în unitatea de asistență medicală, asistenta începe administrarea de heparină intravenoasă, conform prescripției. În timpul spitalizării, asistenta monitorizează continuu brațul drept al pacientului, controlând circumferința, culoarea și temperatura acestuia. Asistenta evaluează, de asemenea, durerea și disfuncția și observă îndeaproape testele de laborator, inclusiv numărul de trombocite pentru a exclude trombocitopenia indusă de heparină și nivelurile de antiXa pentru a determina eficacitatea heparinei. Domeniul terapeutic dorit este de 0,3 până la 0,7 unități internaționale de heparină per mililitru 4,5. Nivelurile de C.S. sunt în acest interval.

În a doua zi de spitalizare, inflamația și durerea C.S. crește. Practicianul consideră intervenția cu activator plasminogen tisular (t-PA) direct la tromb.

La 5 zile de la admitere, se face. o a doua examinare a brațului drept al C.S. prin ultrasunete, iar rezultatele nu reflectă nicio îmbunătățire. Radiologul intervențional continuă cu activatorul plasminogenului tisular dirijat prin cateter, în ciuda posibilelor sângerări gastro-intestinale. După aceea, gama de mobilitate a C.S. îmbunătățește și reduce inflamația. Infuzia de heparină se continuă încă 48 de ore, apoi se administrează enoxaparină și se evaluează evacuarea.

Pregătirea pentru evacuare

Înainte de externare, asistenta medicală revizuiește îngrijirea medicală a CS, care se va autoadministra enoxaparină acasă la fiecare 12 ore, timp de aproximativ 6 luni 1,5. În plus, va necesita o monitorizare atentă și continuă de laborator pentru a determina eficacitatea tratamentului cu heparină.

Asistenta îi preda lui C.S. modul de administrare a injecțiilor subcutanate de enoxaparină și explică modul de rotire a locurilor de injectare. Asistenta medicală analizează, de asemenea, semnele și simptomele trombozei venoase profunde și ale tromboembolismului venos, care include durerea, umflarea și/sau roșeața extremităților și semnele și simptomele sângerării ascunse. Un C.S. acetaminofen și hidrocodonă sunt prescrise pentru durere. Va continua să luați prednison și lansoprazol plus infliximab pentru boala Crohn.

Un C.S. sunteți învățat cum să mențineți o dietă adecvată; De exemplu, va trebui să fiți conștient de cantitatea de vitamina K pe care o consumați, deoarece această vitamină poate crește anticoagularea și întrerupe eficiența medicamentelor anticoagulante. Profesionistul în domeniul sănătății o trimite la un terapeut fizic pentru a-și îmbunătăți gama de mișcări și face o programare pentru urmărirea hematologiei.

În timpul vizitei de urmărire la 9 luni, C.S. reflectă îmbunătățirea. Venele sale jugulare interne, brahiale și axilare sunt evidente. Vena subclaviană nu prezintă un cheag clar, dar fluxul de sânge prin vena bazilică este minim. (Vena bazilică a fost utilizată pentru cateterul periferic, deci a fost total ocluită. Prin urmare, orice curgere este o îmbunătățire și nu este surprinzător faptul că această venă este încă marcat ocluzită.) Vena cefalică a C.S. nu este clar apreciat.

Aceasta a fost ultima vizită a lui C.S. la unitatea de pediatrie, deoarece a fost transferată la unitatea pentru adulți pentru tratamentul suplimentar al factorului V Leiden. ■

Autorul declară că nu are conflicte de interese financiare legate de acest articol.