Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

liniile

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Farmacia Profesională este o revistă bilunară, publicată din 1986, un pionier în domeniul presei tehnice farmaceutice și care se adresează farmacistului ca antreprenor, manager și expert în medicamente. Obiectivul său este să actualizeze cunoștințele farmacistului ca profesionist din domeniul sănătății și să abordeze problemele actuale de pe piața medicamentelor, dermofarmacia, îngrijirea farmaceutică și fitofarmacia, printre altele. Farmacia profesională oferă instrumente și soluții pentru o aplicare ușoară în toate domeniile de interes pentru farmaciști.

Urmareste-ne pe:

Autorii acestui articol trec în revistă mecanismul biologic al febrei și rolul acesteia în boală și analizează critic utilizarea antipireticelor la populația pediatrică, care, în opinia lor, se transformă uneori în abuz, derivat dintr-o dată mai răspândită «febră fobie".

Febra este definită ca o creștere anormală a temperaturii corpului peste 38 ° C. Între 37 și 37,5 ° C vorbim de febră slabă și când temperatura depășește 40 ° C, hipertermie. În toate cele trei cazuri se tratează valorile temperaturii axilare.

Temperatura medie a corpului

Temperatura medie a ființei umane, definită de cea a sângelui și a hipotalamusului, este în jur de 37 ° C și variază constant, urmând un ritm circadian. Astfel, după-amiaza târziu, poate crește până la 1 ° C și la primele ore ale dimineții, poate fi cu un grad mai mic (diferența dintre aceste limite este de obicei de 0,6 ° C), indiferent de perioadele de somn și de veghe.

Cum apare febra

Febra este produsă de interacțiunea unei serii de substanțe numite pirogeni, care pot fi de două clase: exogene sau endogene.

Cele exogene provin din afara gazdei și pot fi bacterii, viruși, ciuperci, complexe antigen-anticorp și medicamente. Dintre acestea, cele mai bine studiate sunt endotoxinele de la bacili gram negativi (polizaharide cu greutate moleculară mare), enterotoxinele de la Stafilococ și exotoxinele de la bacteriile gram-pozitive (polipeptide cu greutate moleculară mai mică).

Cele endogene sunt polipeptide cu greutate moleculară mică produse de propriul nostru organism ca răspuns la acțiunea pirogenilor exogeni. Până în prezent, acestea sunt unele dintre cele cunoscute: interleukinele IL-1 beta și IL-1 alfa; IL-6, IL-8; innterferon-g, proteină macrofagă-inflamatorie -1.

Mecanismul biologic de producere a febrei

Pirogenii exogeni, cum ar fi virușii, bacteriile, complexele antigen-anticorp sau medicamente, sunt prinși și fagocitați de macrofage și acest lucru stimulează producerea unui pirogen endogen, IL-1. Acest pirogen are două funcții: prima este de a stimula producția de celule T și a doua, de a iniția producția de prostaglandine la nivelul nucleului preoptic anterior hipotalamic care afectează centrul termoreglator, crescând sensibilitatea sau punctul de referință al acestuia.

Nu numai macrofagele sunt capabile să producă pirogen endogen, la fel și neutrofilele și eozinofilele, dar niciodată limfocitele.

Interleukina-1 acționează asupra acidului arahidonic și, prin acțiunea ciclooxigenazei encefalice, se produce prostaglandina E2, care ridică pragul punctului de referință central termoreglator, trimitând aceste semnale către cortexul cerebral, astfel încât corpul să producă mai multă căldură. prin vasoconstricție periferică și factori de mediu, cum ar fi plasarea în medii mai calde sau adăpostirea. Ca o consecință a unei situații de hipotermie relativă apar: stare generală de rău, frisoane, piloerecție și contracții musculare. Odată ce temperatura este ridicată la nivelul centrului de reglare, acest tip de reacție încetează și pacientul este mai bun. Atunci când punctul de echilibru al centrului termoreglator cade înapoi la limite normale, ca o consecință a încetării acțiunii pirogenilor exogeni, mecanismele pierderii de căldură sunt inițiate prin vasodilatație periferică, transpirații abundente și modificări ale tensiunii arteriale. pentru locuri mai reci și decolare.

Reglarea temperaturii

Temperatura este reglată de procese multiple, atât fiziologice, cât și de mediu. Mecanismul pentru obținerea nivelului adecvat de temperatură se bazează pe un arc reflex prin care sunt colectate modificări sensibile și se obține un răspuns efector homeostatic. Aceste senzații sunt percepute datorită existenței terminalelor sau senzorilor termici (neuroni) care sunt localizați la suprafață și în interiorul corpului. Integrarea tuturor acestor informații are loc în centrul de reglementare, care se află fundamental în hipotalamus. Răspunsul efector trimite semnale către cortexul cerebral și prin acesta încep modificări ale fluxului sanguin (vasoconstricție sau vasodilatație): transpirație, tremur și numeroase răspunsuri de mediu cu care reglăm pierderea sau retenția de căldură.

Rolul febrei în boli

Febra declanșează o serie de schimbări în corp. Pentru fiecare grad de creștere a temperaturii, metabolismul bazal crește cu 10% și odată cu aceasta corpul devine mai reactiv, în special biochimic, provocând o creștere atât a imunității specifice, cât și a celei nespecifice și aceasta reprezintă o cheltuială considerabilă de energie.

Febra are, de asemenea, un efect benefic derivat din sinteza reactanților-fază acută-proteine, care sunt buni antioxidanți, reducând daunele atribuite radicalilor liberi.

În plus, febra crește capacitatea de răspuns antiinfecțios a organismului, favorizând:

- Migrația neutrofilelor.
- Creșterea producției de substanțe antibacteriene de către neutrofile (anioni superoxizi).
- Creșterea producției de interferon.
- Creșterea activității antivirale a interferonului.
- Creșterea proliferării limfocitelor T.
- Scăderea creșterii microorganismelor prin scăderea concentrațiilor plasmatice de fier.

Un alt posibil efect protector al febrei ar fi eficient prin refacerea alterărilor membranelor celulare produse de infecție. Suprafața celulară își păstrează funcționalismul și proprietățile homeostatice datorită compoziției lipidelor membranei și a temperaturii acesteia. Infecția determină o degradare a fosfolipidelor membranei, prin fosfolipazele eliberate, cu producerea de acid arahidonic, care la rândul său va fi transformat în eicosaenoizi și factori de activare a trombocitelor, esențiali pentru controlul procesului inflamator. Aceasta implică o schimbare a proprietăților termodinamice ale membranelor (temperatura fazei interlipide, vâscozitatea și fluiditatea) către temperaturi ridicate. Astfel, o creștere a temperaturii corpului ar putea compensa aceste modificări și restabili condițiile esențiale pentru semnalul care dă naștere transducției intracelulare, exprimării receptorilor de membrană și controlului proceselor metabolice capabile să mențină homeostazia.

Febra este un simptom, nu o boală; Face parte din mecanismul de apărare al organismului și are efecte benefice pentru combaterea infecției cauzatoare

Utilizarea antipireticelor

Pe scurt, antipireticele sunt prescrise atunci când pacientul are febră și se simte rău; când aveți antecedente de convulsii febrile și când aveți febră mare, din cauza riscului crescut de afectare a stării generale de sănătate.

Este important să îi educăm pe părinți, să îi informăm despre efectele pozitive ale febrei și să reducem acea anxietate, adesea irațională, pe care o provoacă la ei. Așa-numita fobie a febrei pe care Barton Schmitt a descris-o în 1980 generează utilizarea excesivă a antipireticelor, alternarea frecventă a acestora și riscul potențial de supradozaj și efecte secundare.

Tipuri de antipiretice cele mai utilizate în pediatrie

Tratamentul febrei este o problemă cu care pediatrul se confruntă zilnic. Profesioniștii prescriu de obicei agenți antipiretici asociați cu mijloace non-farmacologice pentru combaterea febrei. Cu toate acestea, nu pare să existe un consens cu privire la care este cel mai sigur și mai eficient tratament.

Deoarece acidul acetilsalicilic a încetat să mai fie utilizat în pediatrie la sfârșitul anilor 1970, datorită asocierii sale cu sindromul Reye, paracetamolul a devenit antipireticul ales. Câțiva ani mai târziu, ibuprofenul, derivat din acidul propionic, a fost adăugat ca opțiune pentru tratarea febrei la copii.

Paracetamolul are o eficacitate ridicată și efecte adverse scăzute. Se realizează reducerea maximă a temperaturii la aproximativ două ore după ingestie. Doza recomandată este de 12-15 mg/kg la fiecare 6 ore. Este prezentat copiilor sub formă lichidă cu arome dulci. Avem și o prezentare pentru administrare rectală. Efectele toxice se datorează de obicei utilizării unor doze excesive. Din acest motiv, este important să subliniem că nu trebuie administrat pe cale orală și rectală simultan. La doze supraterapeutice poate provoca insuficiență hepatică.

Atinge vârful de reducere a temperaturii maxime în cele trei ore după ingestie. Doza recomandată este de 5-10 mg/kg la fiecare 6 ore.

Spre deosebire de paracetamol, pe lângă faptul că este analgezic și antipiretic, este și antiinflamator. Ca efect secundar, deși rar, poate fi menționată apariția tulburărilor digestive (vărsături). De asemenea, avem acest medicament sub formă lichidă și în concentrații diferite.

Siguranța clinică a ibuprofenului nu este dovedită înainte de vârsta de 6 luni.

Ambele medicamente și-au demonstrat eficacitatea și un profil de siguranță rezonabil dacă sunt utilizate corect separat, dar este util și sigur să le utilizați împreună, simultan sau alternativ? Unele studii au arătat că aproximativ 50% dintre părinți sau îngrijitori își medicează copiii cu ambele antipiretice alternativ, în unele cazuri chiar și cu doze imprecise. Un articol publicat în Pediatrics în 2000 arată că 50% dintre pediatri recomandă terapie alternativă. Până la publicarea studiilor precedente în Arch Dis Chile și Arch Pediatr și Adoslesc Med, nu au existat studii care să demonstreze o eficacitate mai mare cu utilizarea antipireticelor combinate sau alternative. În primul studiu englezesc la care au participat 123 de copii, s-a găsit o diferență semnificativă statistic, dar de doar 0,35 ° C între cei care au primit tratament combinat și cei care au primit doar paracetamol și 0,25 ° C între cei care au primit tratament combinat și cei care au primit doar tratament a primit ibuprofen, la oră. Cercetătorii au definit 1 ° C ca o diferență utilă din punct de vedere clinic, astfel încât această diferență, deși semnificativă statistic, nu pare a fi importantă din punct de vedere clinic.

Al doilea studiu israelian, la care au participat 464 de copii, cercetătorii au descoperit o diferență de 0,8-1,1 ° C în cele trei zile care au durat studiul, între grupul care a alternat antipiretice și cele ale monoterapiei. Concluzia lor este că alternarea antipireticelor este mai eficientă decât monoterapia în reducerea febrei la copii.

S-a descris că pentru a îmbunătăți starea generală a copilului, motiv pentru care sunt prescrise de obicei antipiretice, este necesară o scădere de aproximativ 1 ° C, diferență pe care nu am găsit-o între administrarea alternativă sau în monoterapie.

Pe de altă parte, există aspectul de securitate. Deși atât paracetamolul, cât și ibuprofenul sunt sigure la doze adecvate, atunci când apar reacții adverse, este vorba de supradozaj. Alternarea este mai complicată și crește riscul de efecte adverse atunci când expuneți copilul la un supradozaj.

Un articol publicat în Clinical Pediatrics în 2007 arată că părinții alternează într-o gamă largă de intervale de timp, uneori doar 2 ore, crescând astfel riscul de toxicitate. Erorile de dozare sunt frecvente din cauza prezentărilor multiple la concentrații diferite și a diferitelor doze între tipurile de antipiretice.

A fost descrisă asocierea insuficienței renale acute cu utilizarea ibuprofenului la copiii deshidratați, iar combinația ambelor medicamente ar putea provoca teoretic necroză tubulară acută, dacă considerăm că ibuprofenul inhibă producția de glutation renal, care detoxifică și previne acumularea de metabolitul hepatic și nefrotoxic al paracetamolului.

Ambele, dar mai ales ibuprofenul, se adaugă vasoconstricției renale datorită acțiunii sale antiprostaglandine. Un articol publicat în Arch Dis Child în 2007 sugerează că modificările funcției renale la copiii care iau medicamente combinate sunt mai frecvente decât se crede, în special la copiii deshidratați. În orice caz, există o lipsă de studii științifice care să o confirme.

Antipireticele sunt prescrise atunci când pacientul are febră și se simte rău; când aveți antecedente de convulsii febrile și când aveți febră mare

În lumina celor de mai sus, se pot trage următoarele concluzii:

- Febra este un simptom, nu o boală; Face parte din mecanismul de apărare al organismului și are efecte benefice pentru combaterea infecției cauzatoare.
- Febra nu are valoare prognostică în sine; Acest lucru depinde de cauza creșterii temperaturii, iar starea generală a copilului este mai indicativă decât gradul de temperatură prezent.
- Administrarea de antipiretice este recomandată atunci când starea generală este afectată. Ibuprofenul și paracetamolul sunt cele mai utilizate, eficiente și sigure.
- Dacă copilul este bine, nu este necesară medicația antipiretică.
- Educația părinților este esențială pentru o bună gestionare a febrei la copii, atât pentru reducerea medicației la copiii afebrili, cât și pentru prevenirea potențialelor supradoze. Părinții trebuie instruiți să folosească cât mai puține medicamente.
- Utilizarea diferitelor medicamente crește riscul de supradozaj și efecte adverse, precum și costuri mai mari și riscul de creștere a fobiei febrile.
- Cu excepția situațiilor speciale, nu ar trebui să se recomande alternarea antipireticelor pentru tratamentul febrei la copii.

www.doymafarma.com
Material complementar pentru abonați FIȘE DE ÎNVĂȚĂMÂNT SĂNĂTATE
2 fișiere descărcabile:
• Temperatura rectala.
• Temperatura axilară.
Personalizabil cu logo-ul farmaciei dvs. pentru a oferi clienților dvs. o curtoazie

Mathews C și colab. Utilizarea AINS în copiii săraci în volum poate precipita insuficiența renală acută. Copilul Arch Dis. 2007; 92: 459-60.

Mai A, Bauchner H. Fobia febrei. Contribuția medicului pediatru. Pediatrie. 1992; 90: 851-4.

Mayoral C, Marino R, Rosenfeld W, Greensher J. Antipiretic alternativ: Este o alternativă? Pediatrie. 2000; 1.009-12.

McIntire SC, Rubenstein RC, Gartner JC, Gilboa N, Ellis D. Durere acută de flanc și disfuncție renală reversibilă asociată cu consumul de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Pediatrie.1993; 92: 459-60.

Van Stuijvenberg, Derksen-Lubsen G, Ewout W, Steyerberg J, și colab. Studiu controlat aleatoriu cu sirop de ibuprofen administrat în timpul bolilor febrile pentru a preveni recurențele convulsive febrile. Pediatrie. 1998; 102: e51.

Wright AD, Liebelt EL. Antipiretice alternative pentru reducerea febrei la copii: o practică nefondată transmisă părinților de la pediatri. Pediatrie clinică. 2007; 46: 146-150.