Fibrocartilaj triunghiular

Postat pe 14.11.2007 de efisioterapia .

fibrocartilaj

Paola Monsalve Carmona

În prezent, curs de 7 ani de fizioterapie, Columbia

ANATOMIE:

Fibrocartilajul triunghiular (FCT) este o structură care se desfășoară orizontal între capul ulnei și primul rând osos cubital al carpului. Baza sa se introduce pe marginea inferioară a razei sigmoide și vârful său în canelura care separă capul ulnei de procesul său stiloid. Aceasta este inserată în complexul ligamentului carpian ulnar format din ligamentele ulnar-milunare și ulnarpiramidale, întărind și marginile FCT, ligamentele radio-ulnare anterioare și posterioare. Fața superioară a acestui complex se adaptează la capul ulnei, modelând fața inferioară pe lunat și piramidal.

FCT își datorează numele compoziției sale histologice: fasciculi fibroși la care se adaugă elemente cartilaginoase în porțiuni variabile.

Funcțional, FCT acționează ca un important stabilizator al articulației radioulnare inferioare, limitând abaterea ulnară, evitând coliziunea dintre piramidă și capul cubitului și separând carpul de cubitus.

Adesea, când structurile care acoperă articulația radioulnară distală (ARUD) sunt rănite, în special complexul de fibrocartilaj triunghiular (CFCT), rezultă durere în zona ulnară a încheieturii mâinii. Pe lângă durere, leziunile traumatice, afecțiunile inflamatorii și bolile degenerative ale acestei articulații și ale complexului de fibrocartilaj triunghiular pot provoca restricții ale mișcărilor antebrațului sau instabilitate, rezistență scăzută la aderență. Această durere ulnară poate avea multe cauze, ceea ce face dificilă identificarea unei entități etiologice principale. Anomaliile prezentate prin antebraț (deformări ale articulației radioulnare, fracturi ale capului radial cu tulburare a membranei interosoase, variație ulnară pozitivă) pot afecta semnificativ articulația radioulnară distală și, în cele din urmă, complexul de fibrocartilaj triunghiular.

În sens strict anatomic, articulația distală a antebrațului este compusă din articulația radioulnară distală. Funcțional, cu toate acestea, antebrațul distal este alcătuit și din complexul de fibrocartilaj triunghiular, ligamente cubiocarpiene și membrane interosoase.

STRUCTURI ANATOMICE ALE FIBROCARTILAJULUI TRIANGULAR.

  • COMPLEXUL FIBROCARTILAYEI TRIANGULARE ȘI ARTICULUL RADIOCUBITAL DISTAL.

LACRIMILE DISCULUI ARTICULAR AL COMPLEXULUI DE FIBROCARTILAJ TRIANGULAR.

Lacrimile traumatice ale discului articular de fibrocartilaj triunghiular apar de obicei cu antebrațul în rotație cu forțe transmise către partea ulnară a încheieturii mâinii (de exemplu, cade pe mână, având brațul rotit forțat în timp ce apucă), apar la aproximativ 1 sau 2 mm ulnar pentru fixarea discul articular pe rază. Porțiunea centrală a discului articular, unde apar perforații degenerative, nu contribuie la stabilitatea articulației radioulnare distale, totuși este bine adaptată pentru sarcinile compresive asociate cu aderența. 80-85% din discul articular central este avascularizat, ceea ce conferă acestei regiuni capacitate redusă de recuperare. Cu toate acestea, aspectul radial al discului articular are un plex vascular care se extinde între raza și discul articular și este considerat de mulți a fi o regiune reparabilă chirurgical.

De asemenea, cunoscut sub numele de suprasarcină ulnară a carpului, este un sindrom degenerativ cu variație ulnară pozitivă, care crește transmisia forțelor prin articulația ulnară. O succesiune de evenimente caracterizează acest sindrom, incluzând uzura discului articular al complexului de fibrocartilaj triunghiular, condromalacia capului ulnar și aspectul ulnar al lunatului și tulburarea ligamentului ulnar-milunar, traumatism (scurtare sau angulație după o radială) fractura leziunilor articulare radioulnare distale sau distale care apar în fracturile Galeazzi și Essex-Lopresti) pot contribui la dezvoltarea acestui sindrom. Alte cauze netraumatice includ supresia radială a capului, artrodeza încheieturii mâinii, anomalii congenitale.

Pacienții cu o articulație radioulnară distală stabilă, dar dureroasă, secundară acestui sindrom, vor avea dureri cronice sau subacute localizate în aspectul dorsal al încheieturii mâinii deasupra articulației radioulnare distale, sau vor fi localizate și ulnar, direct peste regiunea complexului de fibrocartilaj triunghiular. . Pacienții se pot plânge, de asemenea, de o senzație de clic intermitent, precum și de inflamație asociată cu activitatea, puterea scăzută și capacitatea de mișcare.

Evaluarea regiunii discului articular în complexul de fibrocartilaj triunghiular cu antebrațul în pronație, devierea ulnară a încheieturii mâinii și a mâinii încleștate crește variația ulnară și adesea produce durere la pacienții cu impact ulnocarpian și leziuni ale complexului de fibrocartilaj triunghiular (disc articular). Condromalacia capului ulnar și a lunatului ar trebui, de asemenea, investigată, pe lângă prezența sau absența unei rupturi de ligament ulnar-lunat la acești pacienți.

LACRIMILE CFCT RADIOCUBITAL.

Este necesar să se ia în considerare diferitele leziuni ale complexului de fibrocartilaj triunghiular și să se identifice cele care sunt asociate cu instabilitatea celor care.

Ligamentul radio-ulnar dorsal și ligamentul radio-ulnar palmar al complexului de fibrocartilaj au funcția de stabilizare a articulației rdio-ulnare, aceste ligamente dispuse longitudinal (LDRU) (LPRU) provin din rază și sunt inserate în ulna în proces stiloid, aceste structuri sunt strânse în limite de mișcare finală, supinație și pronație. Dacă există intervale de translație excesivă, poate fi suspectată o ruptură a acestor ligamente.

LEGĂRILE COMPLEXULUI FIBERCARTILAR TRIANGULAR.

Acestea sunt clasificate în două tipuri de lacrimi:

  • evenimente traumatice care la rândul lor se împart în patru
  • degenerativ

Acestea sunt împărțite în:

  • Tipul I: Este o ruptură centrală în substanța fibrocartilajului a discului articular.
  • Tipul II: Lacrima de avulsie de la baza procesului stiloid cubital datorită unei fracturi la nivelul procesului stiloid al avulsiei cubitale a acestui os cu afectarea țesutului.
  • Tipul III: Lacrima treimei palmare a ligamentului palmar radioulnar care implică ligamente ulnare.
  • Tipul IV: Avulsie radială a discului articular cu sau fără os al razei asociate cu fractura acestuia.

FCT COMPLEX CARPI ULNARIS EXTENSOR TENDOR SHAATH (CUBITAL ANTERIOR)

Acest tendon ulnar se atașează la baza celui de-al 5-lea metacarpal provenind din mușchiul epicondilic. Stabilizat ferm într-o canelură de pe capul ulnei printr-un guler fascial sinovial profund, această carcasă poate fi ruptă prin subluxație ulnară posterioară în timpul rotației, rezultând încheietura ulnară dureroasă.

De asemenea, datorită tenosinovitei de stres de tracțiune care poate provoca ruptura parțială a tendonului.

Ulnarul posterior este unic printre tendoanele extensorului încheieturii mâinii prin faptul că își schimbă relația cu axa de mișcare a încheieturii mâinii și se sprijină pe partea ulnară în timpul pronației, unde deviația ulnară este puternică și în decubit se așază pe partea dorsală pentru a maximiza extensia.

ASOCIAT CU COMPLEXUL FCT

Localizate ulnar sunt: ​​ligamentul lunar ulnar și ligamentul ulnar piramidal (lunotriquetral), care completează funcția CFCT, stabilizează carpul ulnar prevenind deplasarea sa palmară, dacă apare orice tulburare poate provoca instabilitate midcarpiană.

Cunoscut ca instabilitate carpiană ICND nedisociativă. Mecanica acestui lucru este similară cu cea a fibrocartilajului triunghiular în care instabilitatea este asociată cu dureri ulnare la încheietura mâinii, clic sau urmărire, slăbiciune a mânerului.

Artrita pisopiramidală este o altă sursă de durere ulnară la încheietura mâinii, este ușor de diagnosticat, există o înmuiere directă pe partea ulnară palmară a încheieturii mâinii, pe pisiformă, ceea ce sugerează o boală degenerativă. prin vârsta avansată sau prin leziunea directă a pisiformului.

Stabilizatorul capătului articulației radioulnare distale transmite forțele axiale de la rază la ulna, prevenind în același timp supinația laterală a celor două oase ale antebrațului, distribuție omogenă, astfel încât să nu existe suprasarcină, membrana împărtășește și funcția cu pătratul pronator.

GESTIONAREA DURERII ȘI A AFECȚIUNII PUNCTULUI CUBITAL

Am clarificat deja structurile care duc la durere în acest domeniu, acum vom analiza câteva principii care o identifică și o descriu.

1. Probleme ulnare la încheietura mâinii cu o listă de structuri și entități de diagnostic: Istoricul și mecanismul leziunilor, evenimentele traumatice și mecanismul leziunii trebuie definite și descrise, vezi dacă durerea este la nivelul încheieturii mâinii, dacă este insidioasă, la început sau non-traumatică în natură, trebuie determinat dacă au existat anterior fracturi sau intervenții chirurgicale care ar putea fi legate, articulații sau boli metabolice, uitați-vă la sarcinile axiale tipice, cum ar fi căderile pe mână în extensie sau aderență .

Două. Examenul fizic cu manevre sugestive: se referă la examenul fizic cu evaluare generalizată a edemului, mobilității articulațiilor, forței, sensibilității, precum și manevrelor sugestive specifice, cu scopul de a precipita simptomele și semnele care ajută la diagnosticarea durerii ulnare la încheietura mâinii.

3. Considerații examinarea fizică manevre sugestive:
Examenul progresează de la ultima regiune tendinoasă observată în istoricul pacientului la cea mai simptomatică regiune.
Începe cu intervale active de mișcare și progresează la manevre sugestive de pasivitate de mișcare și se termină cu palpare.

OPȚIUNI DE TRATAMENT:

Medicamentele și antiinflamatoarele sunt întotdeauna utile la protejarea articulației radioulnare distale cu atele.

Întărirea nu este întotdeauna o prioritate la acești pacienți, trebuie luate în considerare riscurile potențiale ale stresului structural care duc la inflamație și durere.

Numeroase fracturi pot provoca probleme în articulația radioulnară distală și pot irita CFCT.Peste 50% din fracturi sunt extraarticulare și 35% sunt intraarticulare, provocând leziuni ale FCT,

Fracturile slab consolidate ale razei distale, care se vindecă sau se consolidează cu o angulație dorsală anormală pot crește forțele de pe partea ulnară a încheieturii mâinii și pot provoca simptome, din acest motiv este important să se analizeze studiile radiologice, să se caute rigiditatea la mișcare, dacă există o anomalie osoasă care blochează mobilitatea, acest lucru pentru a face un diagnostic bun.

Bolile degenerative ale articulațiilor radioulnare distale sunt frecvente și mai ales atunci când există o fractură a razei distale.

Se reflectă dacă crestătura sigmoidă a razei se deplasează în jurul capului cubital, provocând durere și limitând rotația antebrațului.

Un alt loc al bolii degenerative este în oase: pisiform și piramidal.

Oricine poate simți durere ulnară, dacă a existat o leziune în pisiform, este diagnosticată atunci când mâna este sprijinită pe masă pentru a scrie, exercitând presiune asupra acesteia și cealaltă ar fi prin strângerea degetelor.

La evaluarea articulației radio-ulnare distale, se efectuează compresii în loc să se utilizeze raze X. Este ajutat cu un antiinflamator care se aplică după compresie, așteptați 10 până la 15 minute pentru a re-comprima, dacă durerea a scăzut, se confirmă că nu există durere.

Instabilitatea duce la probleme ulnare la nivelul încheieturii mâinii.

Ulna piramidală: durere centrală și ulnară la încheietura mâinii ori de câte ori există deviație și rotație a încheieturii mâinii.

Mecanismul său de rănire se datorează căderilor cu încheietura mâinii în dorsiflexie.

Generatoare: scăderea mișcării, pierderea forței de prindere, senzație de instabilitate.

Tendonul anterior extensor ulnaris poate fi sursa durerii ulnare.

Pentru a evalua instabilitatea, în special a tendonului extensor ulnar anterior, antebrațul este supinat și cu cealaltă mână palp tendonul și deviez încheietura mâinii ulnar dar cer rezistență, atunci când tendonul este palpat, se va simți o subluxare a tendonului cu manevra, va indica instabilitate.

LACRIMIA DISCULUI COMUN:

Este clasificat ca traumatic și degenerativ.

Traumaticul:
Ruptura discului este liniară.
Degenerativ:
Lacrima discului este în formă de stea sau fântână.

Lacrimile degenerative sunt împărțite în 3 etape:

  1. din uzura mică.
  2. perforarea totală a discului.
  3. artrită.

Atât traumaticele, cât și degenerativele nu sunt sensibile la reparația chirurgicală și, prin urmare, sunt avasculare.

Leziunea musculară a tendonului la încheietura mâinii.

Un exemplu este cel al tendonului extensor ulnar anterior rezultat din instabilitate.

Este diagnosticat de inflamație și durere cu rezistență asupra tendoanelor.

COMPRIMAREA NERVULUI CUBITAL:

Compresia acestui nerv provoacă durere pe partea ulnară a încheieturii mâinii, mult mai mult atunci când este departe de cot, pentru aceasta, ar trebui utilizată o atelă de control a încheieturii mâinii, dar dacă kinetoterapeutul este interesat de mobilizări pentru a trata această leziune, trebuie remarcat grija pentru a evita pronația și devierea ulnară.

CONSIDERAȚII DE SCURTARE CUBITALĂ (ULNAR).

Scurtarea ulnară chirurgicală este adesea utilizată în gestionarea pacientului cu complex de fibrocartilaj triunghiular, mai frecvent după debridare decât reparare.

ULNA PLUS: (CUB LUNG).

Este atunci când cubul începe să se ciocnească cu fct.
Acest lucru se face printr-o intervenție chirurgicală numită sauve kapandji, care constă în reducerea ulnei cu 2-3 milimetri.

ULNA MINUS: (CUB CURT).

De obicei, încheietura mâinii și antebrațului sunt imobilizate cu o turnare timp de 6 săptămâni pentru a controla rotația antebrațului; aceasta este urmată de o atelă de jgheab ulnar detașabilă până se obține o legătură bună.

ALTE PRINCIPII IMPORTANTE DE TRATAMENT.

Iată câteva principii simple care pot fi utilizate în tratarea pacienților cu durere ulnară: