fundación

Trimiteți știrile prin e-mail

Trimiteți știrile prin e-mail

Trimiteți știrile prin e-mail

În timpul sarcinii, au loc multe transformări în corpul femeii. Unele sunt vizibile, iar altele nu, deși acestea din urmă pot genera, la rândul lor, alte modificări care, în majoritatea cazurilor, vor dispărea când vei naște. Modificări ale pielii și părului și apariția problemelor dermatologice diverse sunt un bun exemplu al modului în care sarcina afectează organismul feminin din interior și din exterior.

Originea multor dintre aceste modificări dermatologice se regăsește în adaptarea pe care o face corpul femeii pentru a preveni respingerea fătului în timpul sarcinii. În acest fel, sistemul imunitar femeia se schimbă de la un profil predominant de limfocite Th 1 la unul dintre limfocite Th2.

Această „reajustare” a sistemului defensiv duce la o susceptibilitate mai mare a pielii gravidei, crescând riscul de boli autoimune și reducând imunitatea mediată de celule și, prin urmare, crescând probabilitatea infecțiilor dermatologice.

În funcție de origine, tulburările dermatologice pot fi împărțite în trei grupe mari: modificări legate de hormoni, anomalii preexistente și tulburări specifice sarcinii. Există și alte patologii care sunt grupate în boli inflamatorii și infecții și infestări ale pielii.

Modificări generate de hormoni

Hiperpigmentare: aproape toate femeile din timpul sarcinii suferă de un anumit grad de hiperpigmentare. Incidența variază oarecum în funcție de studiile efectuate, dar este de aproximativ 90% dintre femeile însărcinate. Întunecarea pielii se datorează creșterii hormonului de stimulare a melanocitelor (MSH) și modificări ale venelor datorate creșterii estrogenului care apar în aceste luni. Modificările sunt mai pronunțate la femeile însărcinate cu pielea mai închisă la culoare. Areolele mamare, axile și organele genitale sunt cele mai frecvent afectate zone, deși cicatricile și alunițele pot fi întunecate și în această perioadă. Unele femei au, de asemenea, o dungă întunecată în linia mediană a abdomenului inferior, cunoscută sub numele de linea alba.

Melasma (numită și chloasma sau mască de sarcină) sunt pete întunecate care apar pe față și pot fi cea mai frecventă problemă de acest tip la femeile gravide (70%) și la cele care iau contraceptive orale. Expunerea la soare și la alte radiații ultraviolete înrăutățește melasma, de aceea se recomandă utilizarea cremelor de protecție solară cu spectru larg, cu indice ridicat. Uneori, această modificare este rezolvată la câteva luni după nașterea bebelușului, dar alteori poate persista și poate necesita tratamente de depigmentare de către dermatolog.

  • Vergeturi: Apar la 90% dintre femeile însărcinate și apar atunci când țesutul elastic al pielii este distins în abdomen. În spatele lor sunt, de asemenea efectele pe care le au modificările hormonilor asupra fibrelor elastice ale pielii precum steroizi adrenocorticali, estrogeni și relaxină. De culoare purpurie și în linii sau benzi atrofice, ele apar de obicei pe abdomen, sâni, fese, coapse și brațe. Sunt mai frecvente la femeile tinere cu bebeluși mari, la femeile însărcinate cu un indice de masă corporală ridicat, la cele cu pielea închisă la culoare sau la cele cu antecedente de vergeturi pe sâni sau coapse sau cu antecedente familiale ale acestei probleme. Deși există multe produse pentru această problemă, vergeturile nu dispar de obicei după nașterea bebelușului, astfel încât cel mai bun tratament este prevenirea, controlul creșterii în greutate și aplicarea de antivergeturi pe tot parcursul sarcinii.

  • Păr și unghii: O creștere sau scădere a creșterii și producției părului este frecventă în timpul sarcinii. Unele femei au un grad de hirsutism pe față, buze sau spate generat de modificări endocrine în timpul sarcinii, care dispare în mod normal după naștere. Ceea ce observă alte femei însărcinate este o grosime mai mare la nivelul scalpului, deoarece în aceste luni faza de creștere activă (anagen) a părului este prelungită. După naștere, părul de pe cap intră într-o fază prelungită de pierdere (telogen) generând o pierdere care poate dura câteva luni sau mai mult, chiar și până la un an după sarcină. Acest tip de pierderea este tranzitorie și în cele mai multe cazuri se oprește de la sine. În unele cazuri, în special la femeile cu tendință la alopecie androgenă, poate apărea căderea părului în zona frontoparietală care nu se poate rezolva după nașterea copilului.

În raport cu unghiile, lucrul obișnuit este că acestea cresc mult mai repede în timpul sarcinii. De asemenea, femeile însărcinate pot avea fragilitate la nivelul unghiilor, care prezintă semne transversale, onicoliză (separarea unghiei de patul unghial) și cheratoză subunguală (creștere sub placă care corespunde îngroșării patului unghial). Majoritatea acestor modificări tind să se rezolve după livrare.

  • Modificări vasculare: Există o gamă largă de manifestări în vasele de sânge din cauza modificărilor care apar în producția de estrogeni în timpul sarcinii. Astfel, dilatarea, proliferarea sau congestia capilarelor și venelor pot da naștere la venele păianjenului sau telangiectazii pe față, gât și brațe (apar la 65% dintre femeile însărcinate); eritem palmar (la 60% dintre femeile însărcinate); hemoroizi; edem la ochi, buze și extremități; eritem vaginal; dermatografism; senzație de căldură și frig; roșeața feței ... Majoritatea acestor modificări dispar după naștere. În unele cazuri, problemele vasculare duc la gingivită (inflamația gingiilor) și sângerări, în special în primul trimestru.

Tulburări înainte de sarcină

Ca orice altă boală cronică, problemele dermatologice înainte de sarcină se pot schimba în aceste luni după cum urmează:

  • Dermatita atopica: din cauza modificărilor hormonale, dermatita atopică se poate agrava în timpul sarcinii.
  • Psoriazis: În majoritatea cazurilor, femeile cu psoriazis au o îmbunătățire a acestei probleme dermatologice. Cu toate acestea, 10-20% din cazuri se pot agrava și pot necesita un tratament mai complex.
  • Infectii fungice: În timpul sarcinii există modificări ale pH-ului vaginal care favorizează apariția infecțiilor vaginale. Când microorganismul care colonizează zona este o ciupercă, cum ar fi Candida, acestea se numesc infecții fungice. În multe cazuri, prezența agentului patogen era deja acolo, dar cu modificări gestaționale, acțiunea sa se intensifică. Acestea necesită tratament pe termen lung.
  • Fibroame: pot apărea pe față, gât, piept și sub sâni. În mod normal, aceste fibroame dispar după naștere.

Probleme dermatologice specifice sarcinii

Se numesc dermatoze ale sarcinii sau adevărate dermatoze. Ele reprezintă un grup eterogen de dermatoze inflamatorii asociate exclusiv cu sarcina sau postpartum. Simptomele variază de la mâncărime, erupții atopice sau chiar modificări ale valorilor de laborator. Incidența acestor probleme este mult mai mică decât cele menționate mai sus, dar cifrele variază în funcție de studii, incidența variind de la una din fiecare 50.000 de sarcini sau una din 130, în funcție de grupul studiat și de patologie, așa cum am spus.

  • PUPPP: vezi wikiderma
  • Erupția atopică a sarcinii: vezi wikiderma
  • Colestaza intrahepatică a sarcinii: vezi wikiderma.
  • Penfigoid gestațional: vezi wikiderma
  • Impetigo herpetiformis: se crede că este o variantă severă a psoriazisului pustular și există dezbateri dacă acesta ar trebui tratat ca o boală separată sau nu. De asemenea, nu este clar dacă problema este specifică sarcinii sau dacă este pur și simplu agravată. În general, femeia prezintă erupții pustulare în flexurile sau pliurile asociate cu febră, tetanie și hipocalcemie. În sarcinile ulterioare, poate reapărea mai devreme decât în ​​prima și cu o severitate mai mare.

Alte modificări inflamatorii

Acnee comună: Cursul acneei este destul de imprevizibil în timpul sarcinii și la multe femei apare pentru prima dată în timpul acestuia. În funcție de gradul de intensitate al acneei, tratamentul va fi stabilit un tratament sau altul. Dacă este necesar un antibiotic, azitromicina sau claritomicina sunt preferate în locul eritromicinei. În cazul acneei conglobate, de tip sever, poate fi necesar un tratament cu corticosteroizi sistemici împreună cu corticosteroizi orali. Acneea neonatală poate apărea ca urmare a transferului pasiv de androgeni materni la copil prin placentă în timpul celui de-al treilea trimestru de gestație.

Rozacee: de obicei se agravează în timpul sarcinii și necesită tratament sistemic (nu local). Unele medicamente trebuie evitate în timpul sarcinii datorită efectelor lor asupra fătului.

Pitiriazis rosea: este o altă problemă inflamatorie a pielii care poate apărea în timpul sarcinii și poate fi confundată cu alte probleme dermatologice. Cauza sa este necunoscută, deși unii dermatologi o asociază cu infecția cu virusul herpes 6. Tratamentul este conservator, deoarece în majoritatea cazurilor semnele roz tipice acestei tulburări dispar în câteva săptămâni.

Urticaria: Apare frecvent la femeile gravide și poate arăta ca un alt tip de dermatoză.

Infecții și infestări ale pielii

Herpes simplu: Infecția herpetică primară apare la 2% din sarcini și este adesea mai severă decât la femeile care nu sunt gravide. Infecția genitală primară sau recurentă este o indicație pentru operația cezariană și tratamentul farmacologic. Utilizarea sistemică a aciclovirului este sigură în timpul sarcinii și nu provoacă efecte adverse. La femeile cu antecedente de herpes genital recurent, tratamentul profilactic se poate face începând cu săptămâna 36 de gestație.

Herpes zoster: Reactivarea acestei infecții în timpul sarcinii nu este asociată cu viremia sau pune fătul în pericol. Infecția primară apare la cinci din 10.000 de sarcini și pune atât mama, cât și fătul în pericol de pneumonie și encefalită. Infecția între săptămânile 1 și 20 de sarcină poate duce la sindrom de varicelă fetală în 1-2% din cazuri, cu defecte neurologice și de creștere. Imunizarea pasivă cu imunoglobuline varicelo-zoster la mame seronegative în primele 72 de ore după expunerea la virus poate preveni sau reduce infecția maternă. Femeile cu varicelă confirmată trebuie tratate devreme pentru pneumonie sau alte complicații cu aciclovir oral sau intravenos.

Scabie sau Scabie: este o infestare de către acarianul Sarcoptes scabiei var. Hominis care se răspândește prin contactul direct cu pielea pe piele și uneori prin ustensile sau îmbrăcăminte sau prin contactul cu animale infestate. Principalul simptom este mâncărimea, mai ales noaptea. Nu este neobișnuit ca această problemă să apară în timpul sarcinii. Tratamentul topic cu 5% permetrină este tratamentul de alegere în unele țări.

Pe scurt, s-ar putea spune că alterările dermatologice care pot apărea în timpul sarcinii sunt variate și cu repercusiuni diferite. Cele mai multe dintre ele sunt probleme temporare care se rezolvă după livrare. Majoritatea acestor tulburări, deși enervante, nu generează probleme grave nici la femeia însărcinată, nici la făt, cu toate acestea, este necesar să se consulte un dermatolog pentru un diagnostic și tratament precoce care sunt esențiale în multe dintre aceste afecțiuni.

recomandări

Într-un mod generic, pot fi recomandate următoarele recomandări:

-Evitați să vă expuneți la surse de radiații ultraviolete (soare, paturi de bronzat) și atunci când faceți acest lucru, utilizați creme de protecție solară 50 UVA și B pentru a preveni apariția petelor.

-Hidratează-ți pielea frecvent.

-Evitați utilizarea cremelor anti-acnee sau pentru riduri care conțin retinoizi sau derivați alfa-hidroxiacidici.

-Consultați-vă medicul despre orice medicament sau produs care poate fi absorbit prin piele sau poate trece în sânge.

-Dacă aveți antecedente de probleme ale pielii sau infecții, discutați cu medicul dumneavoastră.

-Dacă aveți alunițe și acestea își schimbă aspectul, consultați un dermatolog.

-Controlează-ți greutatea pentru a preveni probleme ulterioare de cădere.

-Evitați să stați mult timp în picioare sau cu picioarele încrucișate, încercați să aveți o postură adecvată.

Redactare: Angeles Lopez. Revizuire: Constanza Bahíllo.

Samantha Vaughan Jones, 1 Christina Ambros-Rudolph, 2 Catherine Nelson-Piercy. Boală de piele în sarcină BMJ. 2014 3 iunie; 348: g3489. http://www.bmj.com/bmj/section-pdf/757544?path=/bmj/348/7961/Clinical_Review.full.pdf

MARC TUNZI, M.D., și GARY R. GREY, D.O. Afecțiuni cutanate frecvente în timpul sarcinii. Sunt medic Fam. 15 ianuarie 2007; 75 (2): 211-218 http://www.aafp.org/afp/2007/0115/p211.html

Vinitha V. Panicker, NajeebaRiyaz, P.k. Balachandran. Un studiu clinic al modificărilor cutanate în timpul sarcinii Journal of Epidemiology and Global Health Mar 2017, vol.7, numărul 1, paginile 63-70 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210600616300041#!