, MB, BCh,

  • Școala de Medicină a Universității Saint Louis

malnutriția

  • Audio (0)
  • Calculatoare (1)
  • Imagini (2)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (2)
  • Video (0)

Factori de risc

Malnutriția este asociată cu diferite tulburări și apare în multe circumstanțe, cum ar fi sărăcia și condițiile sociale slabe.

Riscul este, de asemenea, mai mare în anumite momente (de exemplu, în copilărie, copilărie timpurie și adolescență, sarcină, în timpul alăptării și la adulți mai în vârstă).

Sugari și copii

Sugarii și copiii sunt deosebit de sensibili la malnutriție datorită cererii lor ridicate de energie și substanțe nutritive esențiale. Vitamina K nu traversează placenta cu ușurință, astfel încât nou-născuții pot fi deficienți. Acesta este motivul pentru care primesc o singură injecție de vitamina K în prima oră de viață pentru a preveni boala hemoragică a nou-născutului, care este potențial fatală. Sugarii care se hrănesc numai cu lapte matern, care are un conținut scăzut de vitamina D, sunt suplimentați cu această vitamină; poate dezvolta, de asemenea, deficit de vitamina B12 dacă mama este vegetariană.

Sugarii și copiii care sunt subnutriți sunt expuși riscului de malnutriție proteică-calorie (PCD - fostă malnutriție proteică-calorie) și deficiențe de fier, acid folic, vitaminele A și C, cupru și zinc.

În timpul adolescenței, necesitățile nutriționale cresc pe măsură ce viteza de creștere se accelerează. Anorexia nervoasă poate afecta în special fetele adolescente.

Sarcina și alăptarea

Necesarul de nutrienți crește în timpul sarcinii și alăptării. În timpul primei, pot apărea aberații alimentare, cum ar fi obiceiul de pica (consumul de substanțe non-nutritive, cum ar fi argila și cărbunele). Anemia cu deficit de fier este frecventă, precum și anemia cu deficit de acid folic, în special la femeile care au luat contraceptive orale. Deficitul de vitamina D este frecvent în etapele ulterioare ale sarcinii; aceasta predispune bebelușul la masă osoasă scăzută.

Varsta inaintata

Îmbătrânirea - chiar și atunci când nu există boli sau deficiențe alimentare - duce la sarcopenie (pierderea progresivă a masei musculare corporale). Începe după vârsta de 40 de ani și se termină cu o pierdere totală de mușchi de aproximativ 10 kg (22 lb) la bărbați și 5 kg (11 lb) la femei. Malnutriția contribuie la sarcopenie; la rândul său, aceasta este cauza multora dintre complicațiile malnutriției (de exemplu, scăderea echilibrului azotului, susceptibilitatea crescută la infecție).

Cauzele sarcopeniei includ următoarele:

Scăderea activității fizice

Scăderea consumului de alimente

Niveluri crescute de citokine (în special interleukina-6)

Scăderea nivelului hormonului de creștere și a factorului mecanogrowth (factor insulin-like-3)

La bărbați, scăderea nivelului de androgeni

Îmbătrânirea scade rata metabolică bazală (în principal datorită scăderii masei slabe), a greutății corporale totale, a înălțimii și a masei scheletice de la 40 la 65 de ani; pe de altă parte, grăsimea medie corporală (în termeni de procent din greutatea corporală) crește până la 30% (de la 20%) la bărbați și până la 40% (de la 27%) la femei.

De la 20 la 80 de ani, consumul de alimente este redus, în special la bărbați.

Anorexia datorată îmbătrânirii în sine are multe cauze, inclusiv

Relaxare mai puțin adaptativă a fundului stomacului

Eliberarea și activitatea crescută a colecistochininei (provocând sațietate)

Creșterea leptinei (un hormon anorectic produs de celulele adipoase)

Scăderea simțurilor gustului și mirosului, care pot reduce plăcerea de a mânca, dar, de obicei, scad doar aportul alimentar

Incapacitatea de a face cumpărături sau de a pregăti mesele

Unele tulburări cronice

Utilizarea anumitor medicamente

Uneori, anorexia nervoasă (uneori numită anorexie târzie la adulții în vârstă), paranoia sau mania interferează cu alimentația. Problemele dentare limitează capacitatea de a mesteca și, în consecință, de a digera alimentele. Tulburările de înghițire (de exemplu, accident vascular cerebral, alte tulburări neurologice, candidoză esofagiană sau xerostomie) sunt frecvente. Sărăcia și tulburările funcționale limitează accesul la nutrienți.

Adulții mai în vârstă care trăiesc în instituții prezintă un risc special pentru PCD. Sunt adesea confuzi și uneori nu pot arăta că le este foame sau preferințele lor pentru anumite alimente. Este posibil ca ei să nu poată să se hrănească fizic. Mestecarea și înghițirea pot fi foarte lente, ceea ce face foarte plictisitor pentru o altă persoană să le hrănească corect.

La adulții în vârstă, în special cei care locuiesc în reședințe, aportul inadecvat și adesea scăderea absorbției sau sintezei de vitamina D, cererea crescută pentru aceasta și expunerea inadecvată la lumina soarelui contribuie la deficiența vitaminei D. deja osteomalacia.

Tulburări și proceduri medicale

Diabetul, unele afecțiuni cronice care afectează sistemul digestiv și alte proceduri gastro-intestinale tind să afecteze absorbția vitaminelor liposolubile, a vitaminei B12, a calciului și a fierului. Enteropatia cu gluten, insuficiența pancreatică și alte boli pot provoca malabsorbție. Scăderea absorbției poate contribui la carența de fier și la osteoporoză.

Tulburările hepatice afectează depozitele de vitamine A și B12 și interferează cu metabolismul proteinelor și cu sursele de energie. Insuficiența renală predispune la deficiențe de proteine, fier și vitamină D.

Anorexia determină unii pacienți cu cancer sau depresie și mulți pacienți cu SIDA să consume cantități insuficiente de alimente.

Infecțiile, traumatismele, hipertiroidia, arsurile extinse și febra prelungită cresc cerințele metabolice. Orice tulburare care crește nivelul citokinelor poate fi însoțită de pierderi musculare, lipoliză, niveluri scăzute de albumină și anorexie.

Dietele vegetariene

Vegetarienii volatili pot avea deficit de fier (deși această dietă este compatibilă cu o sănătate bună). Vegetarienii pot dezvolta deficiență de vitamina B12 dacă nu consumă extracte de drojdie sau alimente fermentate în stil asiatic. Aportul dvs. de calciu, fier și zinc, de asemenea, tinde să fie scăzut.

O dietă bazată doar pe fructe nu este recomandată, deoarece provoacă deficiențe în proteine, sodiu și mulți micronutrienți.

Dietele de moft

Unele diete de modă provoacă deficiențe de vitamine, minerale și proteine, tulburări cardiace, renale și metabolice și, uneori, moarte. Dietele cu foarte puține calorii (400 kcal/zi) nu pot menține sănătatea mult timp.

Medicamente și suplimente nutritive

Multe medicamente (de exemplu, supresoare ale apetitului, digoxină) scad apetitul; altele modifică absorbția sau metabolismul nutrienților. Unele medicamente (de exemplu, stimulente) au efecte catabolice. Altele pot afecta absorbția multor substanțe nutritive; p. de exemplu, medicamentele antiepileptice pot modifica absorbția vitaminelor.

Dependența de droguri și alcoolism

Pacienții cu droguri sau alcoolici își pot neglija nevoile nutriționale. Absorbția și metabolismul nutrienților pot fi, de asemenea, afectate. Dependenții de droguri pe cale intravenoasă se caracterizează prin malnutriție pe care o prezintă, precum și alcoolicii care consumă ≥ 250 ml/zi (1 litru) de băuturi puternice. Alcoolismul poate provoca un deficit de magneziu, zinc și unele vitamine, cum ar fi tiamina.

semne si simptome

Simptomele variază în funcție de cauza și tipul de malnutriție (de exemplu, malnutriție proteică-calorie, deficit de vitamine).

Evaluare

Diagnosticul de malnutriție se bazează pe rezultatele istoricului clinic și dietetic, examenul fizic, analiza compoziției corpului și anumite teste de laborator.

Anamneză

Istoria ar trebui să includă întrebări despre

Modificări recente în greutate

Factori de risc pentru malnutriție, inclusiv consumul de droguri și alcool

Pierderea neintenționată de ≥ 10% din greutatea corporală normală pe o perioadă de 3 luni indică o probabilitate mare de subnutriție. Istoria socială ar trebui să includă întrebări despre disponibilitatea banilor pentru a cumpăra alimente și dacă pacientul poate cumpăra și găti.

Mini-evaluare nutrițională

Guigoz Y și Garry PJ. Mini-evaluare nutrițională. Un instrument practic de evaluare pentru gradarea stării nutriționale a pacienților vârstnici. Fapte și cercetări în gerontologie. Supliment 2: 15-59, 1994. Rubenstein LZ, Jarker J, Guigoz Y și Vellas B. Evaluare geriatrică cuprinzătoare (CGA) și MNA: O privire de ansamblu asupra CGA, evaluarea nutrițională și dezvoltarea unei versiuni scurtate a MNA. În Mini evaluare nutrițională (MNA): Cercetare și practică la vârstnici. Vellas B, Garry PJ și Guigoz Y, editori. Seria de ateliere de nutriție Nestlé. Programul clinic și de performanță, vol. 1, Karger, Bale, 1997. ® Société des Produits Nestlé S.A., Vevey, Elveția. Reprodus cu permisiunea.

Revizuirea sistemelor de organe ar trebui să se concentreze asupra simptomelor deficiențelor nutriționale (vezi tabelul Simptome și semne ale deficienței nutriționale). De exemplu, afectarea vederii nocturne poate indica deficiența de vitamina A.

Semne și simptome ale deficienței nutriționale

Simptom sau semn

Erupții cutanate în zonele expuse la soare

Învinețind ușor

Păr subțire sau căderea părului

Culoarea timpurie a părului

Afectarea vederii nocturne

Keratomalacia corneană (uscăciunea și opacitatea corneei)

Cheiloză și glossită

Riboflavină, niacină, piridoxină, fier

Vitamina C, riboflavina

Parestezie sau amorțeală cu distribuție „mănușă-șosetă”

Deficite cognitive și senzoriale

Tiamina, niacina, piridoxina, vitamina B12

Tiamina, niacina, vitamina B12

Reducerea masei musculare

Deformități osoase (de exemplu, picioare de arc, lovitură de genunchi, deviație a coloanei vertebrale)

Durere osoasă la palpare

Dureri articulare și edem

Proteine, niacină, acid folic, vitamina B12

Diaree și disgeuzie

Disfagie sau odinofagie (secundară sindromului Plummer-Vinson)

Examen fizic

Examinarea fizică ar trebui să includă

Măsurarea înălțimii și greutății

Inspecția distribuției grăsimii corporale

Măsurători antropometrice ale masei corporale slabe

indicele de masa corporala (IMC = greutate [kg]/înălțime [m] 2) ajustează greutatea pentru înălțime. Dacă greutatea este de 80% din ceea ce este prevăzut pentru înălțimea pacientului sau dacă IMC este ≤ 18, ar trebui suspectată malnutriția. Deși aceste măsurători permit detectarea malnutriției, acestea nu sunt specifice.

zona muschiului bratului vă permite să calculați masa corporală slabă. Această valoare se obține din pliul tricepsului (PT) și circumferința brațului. Ambele sunt măsurate în același loc, cu brațul drept al pacientului într-o poziție relaxată. Circumferința medie a brațului este de 34,1 cm pentru bărbați și 31,9 cm pentru femei (1). Formula pentru a calcula aria musculară a brațului în cm 2 este următoarea:

Această formulă corectează zona de rupere pe bază de grăsime și os. Valorile medii pentru zona brahială sunt de 54 ± 11 cm 2 pentru bărbați și 30 ± 7 cm 2 pentru femei. O valoare 2)

* Masa musculară medie a brațului ± 1 deviație standard.

Din sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției I și II.

Examenul fizic ar trebui să se concentreze asupra semnelor unor deficiențe nutriționale specifice. Căutați semne de DCP (de exemplu, edem, pierderea mușchilor, modificări ale pielii). Examenul ar trebui, de asemenea, să caute semne de tulburări care pot predispune la deficiențe nutriționale, cum ar fi probleme dentare. Starea mentală trebuie evaluată deoarece depresia și tulburările cognitive pot provoca pierderea în greutate.

Următoarele instrumente de evaluare pot fi utile:

Evaluarea globală subiectivă (SGA) utilizată pe scară largă folosește informații din istoricul pacientului (de exemplu, pierderea în greutate, modificări ale dietei, simptome digestive), date de examinare fizică (de exemplu, pierderea mușchilor și țesutul adipos subcutanat, edem, ascită) și evaluarea clinică a starea nutrițională a pacientului.

Mini-evaluarea nutrițională (MNA) a fost aprobată și este utilizată pe scară largă, în special pentru adulții mai în vârstă.

Se poate utiliza un chestionar, Chestionarul de evaluare a nutriției simplificate (SNAQ), o metodă simplă și aprobată pentru a prezice pierderea în greutate viitoare.

Chestionar simplificat de evaluare nutrițională (SNAQ)

Studii complementare

Nu este pe deplin clar ce teste de laborator sunt necesare și acest lucru depinde de circumstanțele pacientului. Atunci când cauza este evidentă și poate fi corectată (de exemplu, o situație de supraviețuire în sălbăticie), este puțin probabil ca aceste teste să fie de mare folos. Este posibil ca alți pacienți să aibă nevoie de o evaluare mai detaliată.

determinarea albuminei serice este cel mai utilizat test de laborator. Scăderea albuminei și a altor proteine ​​(de exemplu, prealbumină [transtiretină], transferină, proteină care leagă retinolul) poate indica deficit de proteină sau DCP. Pe măsură ce malnutriția progresează, albumina scade încet; prealbumina, transferrina și proteina care leagă retinolul fac acest lucru rapid. Măsurarea albuminei este ieftină și prezice mai bine morbiditatea și mortalitatea decât măsurarea celorlalte proteine. Cu toate acestea, corelația albuminei cu morbiditatea și mortalitatea ar putea fi asociată cu factori non-nutriționali, pe lângă factorii nutriționali. Inflamația produce citokine care determină extravazarea albuminei și a altor markeri nutriționali ai proteinelor, cu consecința scăderii concentrației lor în ser. Deoarece proteina de legare a prealbuminei, transferinei și retinolului scade mai rapid decât albumina în timpul foametei, acestea sunt uneori determinate să diagnosticheze sau să evalueze severitatea înfometării acute. Cu toate acestea, nu se știe dacă acestea sunt mai sensibile sau specifice decât albumina.

A număr total de leucocite, care de multe ori se diminuează odată cu înaintarea malnutriției. care tinde să scadă pe măsură ce starea de malnutriție progresează, ceea ce determină o scădere semnificativă a limfocitelor CD4 + T, deci această determinare nu este utilă la pacienții cu SIDA.

teste cutanate cu antigeni pot detecta modificări ale imunității mediate celular în PCD și alte tulburări asociate cu malnutriția.

Alte teste de laborator, precum măsurătorile de vitamine și minerale, sunt utilizate selectiv pentru a diagnostica deficiențe specifice.

Referință de evaluare

1. Fryar CD, Gu Q, Ogden CL, Flegal KM: Date de referință antropometrice pentru copii și adulți: Statele Unite, 2011–2014. Centrul Național de Statistică a Sănătății. Statutul de sănătate vitală 3 (39), 2016.