Liniile directoare naționale pentru hipercalciuria capitolul de nefrologie al societății venezuelene de îngrijire a copilului și pediatrie.

Este creșterea susținută a excreției urinare de calciu

* Primar: când nu este asociat cu o cauză definită

* Secundar: când se datorează oricărei patologii sau afecțiuni definite.

Cauzele hipercalciuriei secundare:

? Acidoza tubulară renală

? Rinichi în burete

? Sindromul Bartter

? Sindromul hiperprostaglandinemiei E.

? Sindromul Cushing

* Medicinale și toxice:

? inel diuretic

? toxicitatea plumbului

? Creșterea aportului de sodiu

? Scăderea aportului de potasiu

? Creșterea aportului de proteine

Când trebuie suspectată hipercalciuria:

* La copiii care prezintă simptome de:

? Sindromul de frecvență urinară-urgență

* În cazurile de cristalurie persistentă

* La copiii cu antecedente familiale puternice de urolitiază

Determinarea calciului în urină 24 de ore: este metoda ideală pentru diagnostic. Cu toate acestea, această metodă de colectare este dificilă la copiii mici (sub 4 ani).

* Colectarea adecvată a urinei trebuie validată prin determinarea excreției urinare de creatinină (10-15 mg/kg/zi la fete, 15-20 mg/kg/zi la băieți)

* Este convenabil să solicitați determinarea sodiului în aceeași probă de urină, care ne ghidează în raport cu aportul de sare al pacientului. La copiii cu aport adecvat de sare, excreția urinară de sodiu trebuie să fie mai mică de 8 mg/kg sau 3 mEq/Kg în 24 de ore.

Determinarea raportului calciu/creatinină în urină: este metoda utilizată la copii sub 4 ani datorită dificultății de colectare a 24 de ore.

* În vârstă de peste 2 ani:

? Post: 0,14-0,20 (aceste 2 cifre corespund diferitelor studii efectuate la nivel național)

? Fără condiții de post:

* La copii sub 2 ani:

? Alte studii naționale au raportat valori normale la copiii cu vârsta sub 6 luni și 12 luni

Este convenabil să solicitați determinarea sodiului și a potasiului exprimate în (mEq/L) în aceeași probă de urină, pentru a calcula indicele urinar de sodiu/potasiu, care ne ghidează în raport cu aportul de sodiu al pacientului. La copiii cu aport adecvat de sodiu, acest indice trebuie să fie egal sau mai mic de 2,5.

La copiii subnutriți, raportul urinar calciu/creatinină nu este util din cauza excreției urinare mai mici a creatininei, derivată din scăderea masei musculare

? reabsorbția fosfatului tubular

? excreție urinară de acid uric

? teste de acidificare urinară

? test de concentrare urinară

Aceste studii vor fi efectuate la pacienții la care sunt considerați necesari: copii cu simptome de:

? când hipercalciuria persistă în ciuda măsurilor generale de tratament.

Studii de imagistică:

? Anularea uretrocistografiei în cazul unei infecții urinare asociate

? Tomografia elicoidală în cazul în care există o suspiciune de urolitiază care nu poate fi evidențiată prin ultrasunete

* Creșteți aportul de lichide:

? 150% din cerințele zilnice

? Fără sodă (acid fosforic)

? NU ? bauturi sportive ? (450 mg Na/l)

? Păstrați aportul de sodiu sub 3 mEq/kg/zi (70 mg/kg/zi): evitați aportul de alimente bogate în sodiu (Tabelul 1)

ghiduri

* Fast food? sau ? fast-food ?

* Creșteți aportul de potasiu:

O dietă adecvată în ceea ce privește aportul de sodiu și potasiu este asociată cu o excreție urinară de sodiu mai mică de 3 mEq/kg/zi și de potasiu mai mare de 3 mEq/kg/zi. Raportul sodiu/potasiu în urină exprimat în (mEq/L) trebuie să fie mai mic de 2,5.

* Calciu: asigurați cerințele zilnice în funcție de diferitele grupe de vârstă (Tabelul 2)

* Proteine: nu depășesc cerințele zilnice pentru fiecare grupă de vârstă (Tabelul 3)

* Citrat de potasiu:

? Doză: 0,75-1 mEq/Kg/zi în 2-3 doze (în absența acidozei metabolice)

? Monitorizați efectele asupra tractului digestiv

? Doză: 1-2 mg/kg/zi în 2-3 doze

? Monitorizați pierderile urinare de potasiu și magneziu

Figurile 1 și 2 prezintă doi algoritmi care ar putea fi utili pentru gestionarea hipercalciuriei asimptomatice și simptomatice.

Pentru medicul pediatru general, este important să fim atenți la manifestările clinice ale hipercalciuriei pentru a o diagnostica precoce și a identifica condițiile etiologice asociate. Deoarece pare clar că marea majoritate a cazurilor de hipercalciurie sunt legate de factori dietetici, am dori să subliniem rolul foarte important al medicului pediatru care are în mâinile sale responsabilitatea de a ajuta părinții pacienților săi să stabilească obiceiuri alimentare sănătoase familia în general și pentru copii în special. În acest fel, vom putea contribui în mod semnificativ la prevenirea calculilor renali atât la vârsta pediatrică, cât și la cea adultă.

1. Orta-Sibu N, Lopez M, Moriyón JC, Chavez JB. Epidemiologia bolilor renale la copii în Venezuela. Arch Venez Pueric Pediatr. 2001; 64: 76-86. [Link-uri]

2. Stapleton FB. Hipercalciuria idiopatică la copii. Semin. Nefrol. 1983; 3: 116-126. [Link-uri]

3. López M, Arteaga B, Agrela AM, Solórzano Y, Cordero J, Ariza M, Macuarisma P. Excreție urinară de calciu la copiii din Venezuela. Studiu multicentric. Rezultate parțiale. Arcul Latino-American de Nefrologie Ped. 2002; 2: 183. [Link-uri]

4. Butani L. Hipercalciuria idiopatică la copii - cât de valide sunt criteriile de diagnostic existente? Pediatr Nefrol. 2004; 19: 577-82. [Link-uri]

5. López M, Martínez J, Sivira H, Barreto Y, Fuenmayor ME, Anseume M. Calciul urinar la copiii cu vârsta sub 2 ani. Ped Nefrol. 1998; 12: 110. [Link-uri]

6. Alconcher LF, Castro C, Quintana D, Abt N, Moran L, Gonzalez L, Cella M, Torelli M. Excreție urinară de calciu la copiii școlari sănătoși. Pediatr Nefrol. 1997; 11: 186-8. [Link-uri]

7. López M, Barreto Y, Sivira H, Martinez J, Chávez J, Castillo L și colab. Excreția urinară de calciu, oxalat, sodiu și creatinină la copii. Relația cu dieta. Publicații al V-lea Congres al Asociației Latino-Americane de Nefrologie Pediatrică. 1996. Havana, Cuba; p 137. [Legături]

8. Osorio A, Alon SUA. Relația dintre excreția urinară de calciu, sodiu și potasiu și rolul potasiului în tratarea hipercalciuriei idiopatice. Pediatrie 1997; 100: 675-81. [Link-uri]

9. Lemann J. Relația dintre calciu urinar și excreția de acid net, determinată de proteinele din dietă și potasiu: o revizuire. Nefron. 1998; 81 (supl. 1): 18-25. [Link-uri]

10. Heliczer JD, Canonigo BB, Bishof NA,. Moore ESTE. Tulburări ale tractului urinar necalcular secundare hipercalciuriei idiopatice la copii. Ped. Clin. N/A. 1987; 34: 711-18. [Link-uri]

11. Badell E, Hernández C, López M. Hipercalciuria: prezentare clinică și studiu metabolic. Arch Venez Pueric Pediatr. 1993; 56: 46-49. [Link-uri]

12. López MM, Castillo LA, Chávez JB, Ramones CJ. Hipercalciuria asociată cu infecția recurentă a tractului urinar. Arch Venez Puer Pediatr 1997; 60: 157-62. [Link-uri]

13. Penido MG, Moreira ML, Tupinambá AL, França A, Sautos M. Hipercalciuria idiopatică. Experiență clinică cu 471 de copii și adolescenți. Ped Nefrol. 2001; 16: 94. [Link-uri]

14. García-Nieto V, García Perez J, Rodrigo Jimenez M. Hipercalciuria idiopatică. În García Nieto V, Ed. Santos F. Nefrologie pediatrică . Aula Médica. Madrid 2000. pp 475- 483. [Link-uri]

15. López MM, Chávez JB, Castillo LA, Ramones CJ. Urolitiaza în copilărie. Prezentare clinică și studiu metabolic. Ped. Nefrol. o mie noua sute nouazeci si cinci; 9: 120. [Link-uri]

16. Srivastava T, Alon U. Urolitiaza la copii adolescenți. Adolesc Med Clin. 2005; 16: 87-10. [Link-uri]