foundation

1. Corticosteroizi topici

Alejandro Martín-Gorgojo, Maria Gavrilova, Dolores Ramón-Quiles, Esperanza Jordá-Cuevas, Departamentul de dermatologie, Spitalul Clinic Universitar din Valencia

2. Ce sunt corticosteroizii topici?

Corticosteroizii, corticosteroizii sau glucocorticoizii sunt substanțe cu o putere antiinflamatoare ridicată, care atunci când sunt aplicate local (adică aplicate direct pe piele) constituie o piesă fundamentală în tratamentul mai multor boli ale pielii.

3. Care sunt efectele?

  1. Antiinflamator: cel mai important dintre aceste medicamente, îl realizează prin căi multiple (scade moleculele inflamatorii, crește cele antiinflamatoare).
  2. Vasoconstrictor local: închide cele mai mici vase de sânge, așa-numitele capilare, care sunt dilatate în contextul unui proces inflamator; Procedând astfel, elimină o parte din roșeață - sau eritem - și creșterea temperaturii datorită prezenței crescute a sângelui în zonă.
  3. Imunomodulator și imunosupresor: pe lângă reducerea moleculelor inflamatorii, corticosteroizii topici modulează, de asemenea, răspunsul imun la diferite niveluri, într-un sens care favorizează un răspuns mai puțin inflamator.
  4. Antiproliferative: produc o scădere a reproducerii locale (sau mitozei) a celulelor inflamatorii.
  5. Apoptotic și anti-apoptotic: Apoptoza este definită ca moartea programată a celulelor, indusă de procesele care au loc în interiorul organismului. Se știe că corticosteroizii pot, pe de o parte, induce dispariția diferitelor tipuri de celule (implicate fundamental în răspunsul inflamator), dar, pe de altă parte, pot crește și supraviețuirea celulară.
  6. Antipruriginoase: reduc în mod clar mâncărimea (sau mâncărimea) și eczemele.

4. Ce tipuri de corticosteroizi există?

Corticosteroizii sunt clasificați în primul rând după puterea lor. Potența depinde nu numai de moleculă, ci și de vehiculul în care este formulată: astfel, în general, formulările mai grase, cum ar fi unguentele, sunt mai puternice decât cele mai fluide, cum ar fi cremele și loțiunile (există, nu Cu toate acestea, vehiculele optimizate, care reprezintă excepții de la această regulă).

Tabelul 1 prezintă o listă cu majoritatea corticosteroizilor topici utilizați, clasificați după potență în funcție de formulare.

5. Cum se utilizează corticosteroizii topici? (Ghiduri de tratament)

Nu există ghiduri standard de tratament, astfel încât medicul le individualizează pentru fiecare pacient. Regimul ideal ar include un corticosteroid cu putere suficientă pentru a controla procesul, reducând în același timp efectele secundare, într-o formulare și un excipient adecvat zonei de tratat, vârstei pacientului și istoricul personal al acestora.

Este esențial să înțelegem în mod explicit ghidul. Specific:

5.1. Durata tratamentului

În general vorbind, corticosteroizii topici nu trebuie menținuți niciodată după 4 săptămâni. În regimurile cu corticosteroizi puternici sau foarte puternici ca medicament exclusiv, nu este recomandabil să depășiți 2 săptămâni de tratament.

5.2. Numărul de cereri

  • a) Faza acută: 1 sau 2 aplicații pe zi sunt suficiente pentru majoritatea preparatelor disponibile. Aplicarea corticosteroizilor topici de mai multe ori pe zi s-a dovedit a nu avea niciun beneficiu terapeutic, dar poate crește efectele adverse. Pe de altă parte, știind că cel mai superficial strat al pielii (numit strat cornos) acționează ca un rezervor pentru corticosteroizii topici, tratamentele pot fi luate în considerare în fiecare zi sau la fiecare 3-4 zile.
  • b) Tratamente de întreținere (în dermatozele cronice): Dacă medicul propune utilizarea corticosteroizilor topici într-un mod susținut, pe care îl va face odată ce dermatoza (sau boala de piele) este sub control, el poate folosi ghidurile de weekend (aplicarea doar sâmbăta și Duminică), cu utilizarea în timpul săptămânii a cremelor emoliente sau a medicamentelor care economisesc corticosteroizii (cum ar fi inhibitorii calcineurinei tacrolimus și pimecrolimus), ceea ce este optim în ceea ce privește eficacitatea, siguranța și ușurința conformării.

5.3. Cantitatea necesară de preparat în fiecare aplicație

Se va individualiza în funcție de pacient și În alte condiții decât cele obișnuite, sau când se utilizează alte tipuri de formulări (geluri, spume, loțiuni), este necesar să urmați sfatul medicului.

Cel mai simplu mod de a înțelege cantitatea de cremă sau unguent necesară de obicei pentru a trata o anumită zonă a corpului este utilizarea unităților cu vârful degetelor (FTU). Un FTU (Figura 1) este definit ca cantitatea de cremă sau unguent care poate fi aplicată prin strângerea unui tub cu o deschidere de 5 mm în zona dintre ultima articulație și vârful degetului unui adult (cu recipientele obișnuite, este egal cu 0,5 grame). Cantitatea de cremă sau unguent necesară la adulți și copii pentru fiecare zonă a corpului, exprimată în FTU, este specificată în tabelele 2 și 3.

6. Ce contraindicații au corticosteroizii topici?

Corticosteroizii topici sunt contraindicați în următoarele situații:

  • Infecții active bacteriene, fungice sau virale, în care nu a fost aplicat un tratament antimicrobian specific.
  • Unele dermatoze cu suprainfecție (adică cu apariția infecției secundare unui alt tip de leziune). Există, totuși, unele procese cu superinfecție care pot beneficia de tratamentul cu corticosteroizi topici din diferite motive (printre acestea, scăderea răspunsului inflamator).
  • Tratamente pe termen lung (cronice) ale unor zone extinse ale pielii folosind corticosteroizi ca singurul agent topic pentru tratament.
  • Antecedente personale de alergie la o moleculă sau excipient conținute într-un preparat specific.

7. Ce măsuri de precauție trebuie luate atunci când se utilizează corticosteroizi topici?

  • Auto-medicarea cu corticosteroizi topici este puternic descurajată: este necesară o evaluare medicală pentru a determina cauza leziunii cutanate și tratamentul specific pentru aceasta.
  • Cu excepția cazului în care este prescris de către medic, corticosteroizii topici nu trebuie administrați pe suprafețe extinse ale pielii, preparatul trebuie să depășească 45 de grame pe săptămână sau pansamentele ocluzive sau învelișurile trebuie aplicate în zona de tratat. Nici utilizarea corticosteroizilor topici nu este recomandată în zonele cu piele deteriorată (cum ar fi ulcerele). Și, deoarece pot crește subțierea pielii, acestea ar trebui utilizate cu precauție specială la acei pacienți cu atrofie semnificativă sau subțierea pielii.
  • Trebuie evitat contactul cu membranele mucoase, ochii și zona perioculară și trebuie acordată o atenție deosebită atunci când se aplică pe pliuri și pe față, folosind produsul așa cum a indicat medicul.
  • Nu se recomandă aplicarea produselor cosmetice sau a altor produse pentru piele în zona care este tratată cu corticosteroizi topici fără a vă consulta mai întâi medicul.
  • Este recomandabil să vă spălați bine pe mâini după aplicare.
  • Ochii trebuie clătiți cu multă apă dacă vin în mod accidental în contact cu corticosteroizi topici.

8. Sunt în siguranță în populația generală?

Utilizate corespunzător, acestea sunt medicamente cu un profil de siguranță foarte bun: există o experiență îndelungată în utilizarea lor, iar potențialele efecte secundare sunt foarte bine definite.

9. Sunt în siguranță la copii, vârstnici, gravide și în timpul alăptării?

  • Utilizare la copii și vârstnici: Având o piele cu o capacitate mai mare de absorbție sistemică, există o posibilitate mai mare de a avea efecte adverse sistemice. Prin urmare, este important ca liniile directoare să fie clare, care trebuie să fie explicite și limitate în mod adecvat. Deși în trecut ar putea exista îndoieli la copiii cu dermatită atopică care au nevoie de corticosteroizi topici în mod continuu, s-a văzut că - dacă se respectă recomandări adecvate și bine înțelese - nu pare să existe un risc crescut de atrofiere a pielii.
  • Utilizare la femeile gravide: Studiile recente confirmă pe deplin că, folosite în ghidurile obișnuite și fără a ajunge la doze excesive, sunt foarte sigure. Cu toate acestea, este recomandabil să utilizați corticosteroizi cu rezistență mai mică atunci când sunt necesare regimuri pe termen lung: s-a văzut că nou-născutul poate fi subponderal în raport cu utilizarea a mai mult de 300 de grame de corticosteroizi puternici sau foarte puternici. sarcina
  • Utilizare la femeile care alăptează: Nu există dovezi care să contraindice utilizarea corticosteroizilor topici în timpul alăptării.

10. Au efecte secundare?

Utilizate corespunzător, cu tratament prescris și supravegheat de un medic (cu un program de administrare care specifică și înțelege cantitatea de produs, unde să se aplice și pentru cât timp), corticosteroizii topici au un profil de siguranță bun și nu au motivul cauzei orice problema.

Cu toate acestea, la fel ca toate medicamentele, acestea nu sunt scutite de a provoca reacții adverse. Acestea vor fi condiționate fundamental de timpul în care sunt utilizate și de extensia pielii pe care sunt aplicate, pe lângă puterea produsului. Astfel, auto-medicarea sau utilizarea corticosteroizilor topici pentru o lungă perioadă de timp (în general, mai mult de 4 săptămâni - timp care nu este de obicei depășit în ghidurile obișnuite), în ocluzie (adică, aplicarea unui plastic sau film pe piele pentru a crește absorbția) sau pe suprafețe mari ale pielii poate avea un risc mai mare de a produce efecte adverse decât dacă se efectuează un tratament cu durată ajustată și într-o anumită zonă a pielii. După cum sa spus, este adevărat că, în general, corticosteroizii cu potență mai mare pot crește și riscul de efecte secundare, dar în condiții normale acesta nu este factorul fundamental: tocmai acea potență ridicată poate juca în favoarea scurtării tratamentelor prin viteză mai mare de acțiune.

În continuare, se menționează efectele adverse care pot fi cauzate de corticosteroizii topici (în special în regimurile cronice sau aplicate incorect):

10.1. Tahifilaxie

Pierderea progresivă a eficacității tratamentului, cauzată în mod caracteristic de un tratament cronic (pe termen lung) și care nu este controlată sau înțeleasă în mod adecvat.

10.2. Atrofia pielii (alterarea integrității și elasticității pielii, cu dificultăți de vindecare)

Tot datorită unei aplicări cronice și incorecte a produsului. Acest efect secundar este considerat reversibil în majoritatea cazurilor.

10.3. Îmbătrânire aparentă a pielii, ulcerații, purpură, cicatrici, vergeturi ale pielii

Secundar utilizării greșite, utilizării cronice sau abuzului de corticosteroizi, sunt legate de posibilitatea producerii de atrofie.

10.4. Acnee, telangiectazi, rozacee și dermatită periorală (datorită corticosteroizilor)

Deși corticosteroizii topici pot îmbunătăți inițial acneea, telangiectaziile (dilatații vasculare care arată ca roșeață pe piele), rozacee (vezi intrarea Wiki Derma pentru Rosacee) sau dermatită periorală (roșeață asociată cu papule inflamatorii și pustule din jurul pielii). care respectă de obicei pielea adiacentă marginii libere a buzei), se știe că utilizarea abuzivă sau abuzul poate agrava sau duce la aceste tulburări.

10.5. Hipertricoza (cresterea parului)

Mai puțin frecvent cu corticosteroizii topici, poate persista luni de zile în ciuda opririi aplicării corticosteroizilor.

10.6. Infecții ale pielii sau ale mucoaselor

Ele pot fi favorizate în anumite cazuri, în special pentru utilizarea corticosteroizilor topici în procese în care nu ar trebui să fie utilizate. Imaginea caracteristică este așa-numita tinea incognito, care apare din utilizarea acestor medicamente în zonele în care există o infecție cauzată de ciuperci (pecingine sau tinea), care uneori poate fi confundată cu eczeme.

10.7. Dermatita de contact

Trebuie suspectat în cazurile de dermatită recurentă sau persistentă (sau eczeme) pe față, mâini sau picioare, la pacienții vârstnici cu semne ale altor efecte ale utilizării cronice sau abuzului de corticosteroizi topici sau la persoanele cu expunere repetată din motive profesionale (pentru de exemplu, asistenți medicali sau farmaciști), care nu răspund în ciuda faptului că urmează un regim aparent adecvat de corticosteroizi. Dacă este suspectat, studiul acestor dermatite de contact are o serie de particularități care trebuie luate în considerare de către medic: primul, că testele patch-uri vor necesita o citire întârziată (la 7 zile), iar al doilea, că există 3 grupuri de molecule care pot provoca alergie la nivel local sau sistemic (ceea ce implică faptul că, dacă se dezvoltă o alergie la un anumit corticosteroid, acestea pot avea o alergie cutanată sau sistemică după aplicarea sau administrarea acelui corticosteroid sau a celorlalte care se află în grupul dvs.). După clasificarea lui Baeck din 2011, se disting trei grupuri care cuprind molecule diferite:

  • Grupa 1: hidrocortizon, cortizon, prednison, prednisolon, metilprednisolon, tixocortol pivalat, hidrocortizon aceponat, hidrocortizon butirat, metilprednisolon aceponat, prednicarbat, budesonid.
  • Grupa 2: Triamcinolon acetonid, fluocinolon acetonid, amcinonid, desonid, fluocinonid, halcinonid).
  • Grupa 3: Betametazonă, Dexametazonă, Deoximetazonă, fluocortolonă, halometazonă, propionat de clobetasol, butirat de clobetazonă, dipropionat de beclometazonă, dipropionat de betametazonă, valerat de betametazonă.

10.8. Efecte secundare sistemice (adică prin absorbție și trecere în sânge a corticosteroizilor)

Deși în condiții de utilizare obișnuită nu este frecvent (se știe că doar 1% din corticosteroizii aplicați pe piele pot fi absorbiți sistemic; restul poate fi ușor eliminat din piele), potențial pot exista efecte adverse similare (deși în general într-o măsură mult mai mică) celor care au administrat sistemic corticosteroizi (oral, intramuscular sau intravenos).

11. Pot exista interacțiuni ale corticosteroizilor topici cu alte medicamente?

În condiții normale de utilizare, este extrem de rar ca corticosteroizii topici să interacționeze cu alte medicamente topice sau sistemice.

Cu toate acestea, posibilitatea de a avea alergii de contact anterioare la excipienți și, în special, posibilitatea reacțiilor încrucișate cu corticosteroizi aparținând aceluiași grup trebuie luată în considerare atunci când este nevoie de molecule alternative la pacienții care le necesită din cauza unei alergii locale sau sistemic la corticosteroizi