subarahnoidiană

Dura și arahnoidul sunt două dintre cele trei meningi pe care le au oamenii. Meningele sunt structurile care acoperă sistemul nervos central. O hemoragie subdurală sau subarahnoidă se referă la o hemoragie care apare sub fiecare dintre aceste două meningi.

Meningele

Creierul și măduva spinării sunt protejate de craniu și coloana vertebrală, dar au și un alt sistem de protecție: meningele, implicate și în dezvoltarea nervoasă.

Așa cum explică NIH Cancer Dictionary: „Meningele sunt cele trei straturi de țesut care acoperă și protejează creierul și măduva spinării”. Avem trei dintre aceste straturi, care din exterior în interior sunt:

Cel mai exterior și mai gros, dura mater este separată de os de spațiul epidural. În craniu, acest spațiu este virtual, adică nu există deoarece dura este atașată de os. Cu toate acestea, există în măduva spinării și este ocupat de vene și grăsime.

Sub dura se află arahnoidul, separat de spațiul subdural. Acest spațiu este, de asemenea, virtual și devine real doar atunci când apare o hemoragie și sângele separă cele două meningi.

Arahnoidul trimite o serie de extensii către pia mater care trec prin spațiul subarahnoidian. Spațiul subarahnoidian este ocupat de lichidul cefalorahidian care este responsabil, printre altele, de amortizarea modificărilor presiunii datorate șocurilor sau mișcărilor bruște.

De ultimul, pia mater este strâns legată de țesutul nervos, însoțindu-l chiar și în canelurile sale. Posibilitatea de a o însoți chiar și în interiorul țesutului este în curs de investigare.

Hemoragia subdurală sau subarahnoidiană

Într-o hemoragie subdurală sau subarahnoidiană, prima circumstanță este fluxul de sânge din vasele de sânge, care este stocat în spațiile dintre meningi. Acest lucru provoacă leziuni ale țesutului cerebral, generând astfel diferite imagini clinice.

Cu toate acestea, în funcție de hemoragia subdurală sau subarahnoidă, factorii declanșatori, evoluția patologiei și clinica acesteia vor fi diferite.

Hemoragia subdurală

Hemoragia subdurală este definită ca colectarea de sânge în spațiul virtual dintre dura mater și arahnoidă. Acest sânge este de obicei de origine venoasă și răspunde de obicei la cauze traumatice. Cu toate acestea, există trei tipuri de hematom subdural în funcție de timpul necesar pentru a deveni evident:

Hematom subdural acut

Este cea care este evidențiată mai devreme. De obicei datorită traumei severe care sfâșie venele variind de la cortexul cerebral până la meningi.

Oricine o experimentează cade de obicei în comă imediat. În plus, apar de obicei semne de focalitate emisferică. Aceasta înseamnă că o anumită parte a creierului nu mai funcționează. Câteva exemple de focalitate sunt:

  • Hemipareză: impotență parțială pentru mișcare din cauza vătămării zonei care guvernează abilitățile motorii.
  • Midriază: creștere anormală a diametrului pupilar din cauza vătămării zonei care controlează mușchiul irisului.

Hematom subdural subacut

Are o evoluție oarecum mai lentă și, de obicei, este mai puțin gravă. Acest lucru se datorează faptului că cantitatea de sânge extravasat este mai mică și mecanismele de coagulare pot încetini sângerarea. Cauza sa este, de obicei, de natură traumatică.

Primul, conștiința este adesea pierdută și ulterior recâștigată. Ulterior, timp de câteva zile veți experimenta o înnorare progresivă, pe lângă semnele focalității.

Hematom subdural cronic

Este rezultatul mai multor răni minore în timp. Acestea dau naștere unor mici extravazări de sânge care, atunci când nu sunt reabsorbite, ajung să dea naștere unui hematom subdural de dimensiuni considerabile. Este relativ frecvent la vârstnici.

Simptomul timpuriu este de obicei cefaleea sau cefaleea, asociată cu modificări ale afectivității și comportamentului. Deteriorarea este progresivă, cu tendința de a dormi, gândirea încetinită și altele.

Hemoragia subarahnoidiană

Hemoragia subarahnoidiană este definită ca colectarea de sânge între arahnoid și pia mater. Sângele este de obicei de origine arterială și se datorează diverselor cauze. Cea mai frecventă este ruperea unui anevrism, dar se poate datora și unor malformații vasculare.

Anevrismele se pot prezenta cu dureri de cap sau convulsii înainte de rupere. În până la o treime din cazuri, factorul declanșator al rupturii anevrismului este efortul fizic cu o componentă emoțională sau expunere îndelungată la soare.

Odată ce se rup, începe hemoragia subarahnoidiană. Cel mai adesea apare între 40 și 60 de ani. Începutul clinicii este brusc și apare:

  • Vărsături.
  • Înnorat.
  • Foarte rău de cap.
  • Fotofobie (intoleranță la lumină datorată durerii sau disconfortului).

Aproximativ 48 de ore mai târziu, apare de obicei sindromul meningeal, din cauza iritării meningelor. Astfel, simptomele de mai sus sunt unite de un gât rigid. De asemenea, pot apărea deficite focale, cum ar fi paralizia mișcărilor ochilor.

Hemoragiile subarahnoidiene provoacă sechele la până la 60% dintre cei care le experimentează. În plus, 40% dintre supraviețuitori dezvoltă un anumit tip de dependență.

  • Ximénez-Carrillo Rico, A. și Vivancos Mora, J. (2015). Hemoragia subarahnoidiană. Medicină (Spania). https://doi.org/10.1016/S0304-5412(15)30004-4
  • Asadi, H. (2017). Hemoragia subarahnoidiană anevrismală (ASAH). În radiologie intervențională pentru studenții la medicină. https://doi.org/10.1007/978-3-319-53853-2_23
  • Raya, A. K. și Diringer, M. N. (2014). Tratamentul hemoragiei subarahnoidiene. Clinici de îngrijire critică. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2014.06.004
  • Macdonald, R. L. (2017). Hemoragia subarahnoidiană. În Manualul studiilor clinice de neuroemergență: ediția a doua. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-804064-5.00002-3
  • Marder, C. P., Narla, V., Fink, J. R. și Tozer Fink, K. R. (2014). Hemoragia subarahnoidiană: dincolo de anevrisme. American Journal of Roentgenology. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9749

A absolvit Medicina la Universidad de los Andes (ULA), Mérida, Venezuela, în 1993. De mai bine de 25 de ani Dr. Nelton Abdón Ramos Rojas a lucrat ca Chirurg. Pentru o perioadă lungă de timp, a fost rezidentă în ginecologie și obstetrică la Spitalul Sor Juana Inés de la Cruz din Mérida. În 1999 a intrat în Anestezie postuniversitară de la Universidad de los Andes, unde a absolvit în 2002. Are numeroase studii experiență în gestionarea durerii perioperatorii. Anestezist bariatric. În plus, Dr. Nelton Ramos este cofondator al Spitalului Materno Infantil Samuel Dario Maldonado de Barinas (Venezuela): acționează ca șef al sălii de operație de 4 ani. În prezent se află în cabinet privat.