Disc intervertebral este o structură a țesut fibros situat între două corpuri vertebrale, este cel mai solid mijloc de unire între ele.

nucleul pulpos

vertebră Este alcătuit din corp și din procesele transversale, acestea trebuie să protejeze structurile neuronale și să limiteze rotația, favorizând totodată flexia și extensia. Discul este alcătuit dintr-o parte centrală numită nucleul pulpos, care este foarte hidratat, și inelul exterior fibros, care este denumit astfel datorită consistenței sale. Dacă discul este sănătos și hidratat, este solid.

Mărimea variază în funcție de segmentul coloanei vertebrale în care se află, sunt mai mari în zona lombară decât în ​​zona cervicală. Un corp vertebral lombar și raportul dintre înălțimea discului este mai mare decât în ​​zonă cervico-dorsală. Discurile cervicale și lombare sunt mai largi în partea anterioară decât în ​​cea posterioară, se adaptează și la forma osului, se completează perfect, deoarece vertebra este biconcavă, iar mucegaiurile discului.

Funcția discului intervertebral este:

  • Susțineți și transmiteți greutatea corpului la vertebra de mai jos;
  • Serviți ca centru pentru mișcarea spatelui lombosacral;
  • Fii un mijloc de unire între corpurile vertebrale.

nucleu moaleare o consistență similară cu jeleu sau pastă de dinți, nu este vascularizată și, prin urmare, nutriția se face prin osmoză din exterior către structurile inelului fibros. Pe lângă proteoglicani, nucleul pulpos este compus din fibre de colagen și elastină. Presiunea nucleului pulpos este foarte mare, deoarece trebuie să împingă inelul fibros către mediul exterior, astfel împiedică spargerea inelului în interior.

inelul fibros Este alcătuit din 20 de straturi de colagen apeluri farfurii, care sunt legate de legăturile dintre proteoglicani și care au orientări diferite pentru a oferi o mai mare consistență. Fiecare placă are fibre orientate opus celei marginilor adiacente acestei structuri prin inelul fibros care are o rezistență ridicată la mișcările vertebrelor, dar este încă supus fisurilor sau fisurilor din interior. Straturi exterioare care înconjoară discul și angajează corpurile vertebrale deasupra și dedesubt, au un grad semnificativ de încărcare susținut de partea superioară.

cartilaj vertebral acoperă partea superioară și inferioară a fiecărui corp vertebral, are o grosime de aproximativ 3 mm, este o lamă care combină osul și discul și are sarcina de a a usura fluxul dintre cele două structuri și aduc substanțele nutritive către inel și nucleul pulpos. Discul extern nu este în contact cu cartilajul, ci direct cu vertebrele, fibrele converg și sunt mai extensibile, în timp ce plăcile acționează ca o capsulă internă a nucleului pulpos. Cartilajul coloanei vertebrale, la suprafață este fibrocartilaj în timp ce cel mai adânc strat este cartilajul hialin.

BIOMECANICA SPINEI

Când discul intervertebral susține o forță externă ridicată, compresia produce presiune pe coloana vertebrală și cartilajul pe exteriorul inelului, presiunea împotriva cartilajului poate provoca o Hernia lui Schmorl. În discul degenerat, greutatea corpului este transferată la vertebra inferioară numai prin inel, nucleul nu poate susține sarcinile.

În timpul îndoirii Înainte, partea anterioară a discului este comprimată, iar nucleul se mișcă înapoi împingând fibrele posterioare ale inelului. În mișcarea opusă, în extensie, partea posterioară a discului este comprimată conducând nucleul anterior care împinge fibrele anterioare ale inelului.

În timpul îndoirii laterale pe o parte, discul este comprimat pe aceeași parte, aducând nucleul pe partea opusă care împinge fibrele inelului. În rotație discul este supus unei forțe de forfecare.

La nivel lombar, cele mai late mișcări sunt flexia și flexia laterală, vertebra L3 este mai flexibilă și mobilă.

Drenajul sau hidratarea se află în poziție șezândă numai dacă se menține o postură corectă cu lordoză lombară fiziologică. În poziția de decubit pe timp de noapte, discurile se rehidratează, motiv pentru care somnul este atât de important.

Mișcările care măresc foarte mult compresia pe disc sunt îndoire și îndoire laterală.

mișcări ale vertebrelor sunt adesea combinate, dar există modificări de comportament în funcție de faptul dacă coloana vertebrală este într-o poziție neutră sau în flexie (înclinat înainte) și extensie (înclinat înapoi).

În condiții normale, adică cu spatele drept, dacă o vertebră se rotește într-o parte, se produce o înclinare laterală pe partea opusă (se rotește spre dreapta și se înclină spre stânga). Când coloana vertebrală este în flexie sau extensie, comportamentul nu este așa, adică, dacă se întoarce spre stânga, va produce o înclinație automată spre aceeași parte (Legile lui Friette).

DAUNE INTERVARTEBRALE A DISCULUI

Aproximativ 80% dintre subiecții fără dureri de spate au cel puțin o proeminență de disc în coloana lombară, acestea sunt fals pozitive. Doar 40% dintre pacienții cu lombalgie sau dureri cronice care iradiază la extremitățile inferioare au o proeminență posterioară a discului intervertebral.

Un efort care ia greutate sau un traumatism, cum ar fi o cădere, este prima cauză a fisurilor în placa de cartilaj și a ruperii fibrelor inelului fibros. Când fisura se extinde de la inel la exteriorul nucleului pulpos al discului, corpul reacționează provocând inflamații care măresc intensitatea durerii.

Un atac de dureri acute lombare sau contractură a musculaturii paravertebrale poate fi cauzată de inflamația intrării de lichid în nucleul pulpos, aceasta irită fibrele periferice ale discului și nu este durerea clasică a discului.

La edem simptomele clasice ale herniei nu apar: pierderea senzației, forței și reflexelor, durere și amorțeală de-a lungul piciorului până la picior.

DEGENERAREA DISCULUI INTERVERTEBRAL.

degenerarea sau deshidratarea discului intervertebral: Este o boală asimptomatică la majoritatea celor afectați, dar o mică parte din cei afectați au dureri de spate cronice. În rezonanță magnetică, Dacă țesutul este bine hidratat, spațiul dintre vertebre este alb sau gri, dacă este complet deshidratat, se vede doar o bandă neagră între vertebre și vertebre.

Cauzele degenerării sau deshidratării discului intervertebral pot fi:

  • Originea idiopatică, cu o scădere a numărului de vase de sânge care furnizează sânge cartilajului, ceea ce determină o scădere a numărului de molecule care se leagă de proteoglicanii discului care pot absorbi apa.
  • degradarea chimică a colagenului inelului fibros exterior.
  • Fisuri în cartilaj a coloanei vertebrale sau a fibrelor inelului fibros, dacă cu o bună hidratare fibrele externe ale discului sunt convexe spre exterior, atunci partea centrală se proiectează spre exterior, dar în caz de deshidratare, discul se deformează și tinde să se prăbușească spre interior.

  • Prima structură care se fracturează este cartilaj, atunci poate rupe fibrele inelare.
  • Nodulii lui Schmorl Sunt hernierea nucleului pulpos care se depune, parțial, în corpurile vertebrale, provocând o pierdere de înălțime a discului. Cauzele sunt în căderi pe sacru, coccis sau, ridicarea obiectelor prea grele etc.
  • genetică, de fapt, cei care au părinți care suferă de această tulburare pot dezvolta o structură de îmbătrânire a discului intern.
  • tipul locului de muncă, există meserii care le favorizează apariția.
  • Fum dăunează capilarelor care furnizează sânge cartilajului, rezultând mai puțin oxigen și substanțe nutritive

Rezultatul este o presiune mai mică asupra nucleului pulpos, care apoi nu distribuie uniform încărcătura corporală, iar greutatea cade, de asemenea, pe inelul care nu este făcut pentru această sarcină.

CE ESTE HERNIA DISC?

Dimensiunea unui disc herniat nu este proporțională cu simptomele, o hernie mică poate provoca aceleași simptome ca o hernie mare. Ligamentul vertebral comun este ultimul obstacol întâlnit de nucleul pulpos înainte de a irita structurile nervoase din spatele vertebrelor.

diferența dintre hernie și proeminență este că, în primul rând, inelul are și fisuri în față și nucleul pulpos a ajuns la exterior, în timp ce în proeminență inelul este deteriorat, dar numai în partea interioară, iar discul nu iese în exterior.

Hernia provoacă inflamație cu exsudat care provoacă mai multe fenomene:

  • Exsudarea, fluidele, proteinele, celulele roșii și albe din sânge părăsesc circulația datorită presiunii osmotice și hidrostatice externe crescute în vasele de sânge.
  • Vasodilatație, care se caracterizează prin roșeață și căldură.
  • Permeabilitatea afectată a vaselor de sânge, celulele endoteliale permite scurgerea din cauza leziunilor endoteliale sau de către mediatori chimici.
  • Staza vasculară este o încetinire a circulației cu vasodilatație și exsudat pentru a permite mediatorilor chimici și celulelor inflamatorii să răspundă la stimul.

nucleul pulpos este ca un corp străin din sistemul imunitar, care în mod normal nu este inervat și nici vascularizat. Când fisurile inelare și substanțele nucleare intră în contact cu capilarele, sistemul imunitar reacționează ca și cum ar fi găsit un corp și reacționează provocând inflamații dăunătoare, eliberând mastocite, histamină, neuropeptide și anticorpi IgG. Această reacție determină distrugerea și absorbția nucleului de către macrofage.

Atunci când există o proeminență proeminentă sau hernie de disc, eliberarea de citokine este responsabilă de inflamația care este în contact cu rădăcinile nervoase adiacente și provoacă durere, acest proces este important deoarece durerea radiculară poate apărea și fără o hernie de disc. Hernia de disc atunci când se întinde ligamentul vertebral comun anterior, de obicei nu provoacă simptome.

CLASIFICAREA DISCULUI HERNIAS.

Herniile sunt împărțite în funcție de locația lor în:

Hernia centrală:

Hernia posterioară este rară datorită rezistenței puternice a ligamentelor vertebrale posterioare, poate provoca diferite simptome în funcție de dimensiune, variind de la dureri de spate la sciatică bilaterală cu bloc spinal bilateral. Dacă este foarte voluminoasă, poate ocupa întregul canal și simptomele pot fi agravate în timpul înclinării. Testul Lasègue este pozitiv.

Hernia posterolaterală:

Este cel mai frecvent caz, materialul herniat comprimă interiorul rădăcinii nervoase a nivelului dintre ieșirea sacului dural și orificiul de legătură, poate irita și sacul dural în sine. Poate provoca sciatică unilaterală, dar durerea este mai intensă în partea inferioară a spatelui datorită tensiunilor ligamentului vertebral posterior care este foarte inervat de nervio spinal de Luschka. Simptomele dvs. sunt mai grave atunci când vă aplecați spre partea sănătoasă, în timp ce aplecați spre partea dureroasă eliberează compresie pe rădăcinile nervoase și ameliorează durerea. Pacientul tinde să se aplece spre durere pentru a suferi mai puțin. Test Lasègue este pozitiv.

Hernia foraminală:

Apare la foramenul conjuncției, rădăcina nervoasă și ganglionul coloanei vertebrale de cel mai înalt nivel sunt comprimate - hernia foraminală la L3-L4 apăsând pe ganglionul spinării L3. Ele reprezintă aproximativ 10% din herniile lombare și, de obicei, între discurile L3 și L5. Este de obicei asociat cu o tulburare vasculară în foramen, constând din vasoconstricție și congestie venoasă. Durerea de-a lungul nervului ar trebui să ajungă la iritația meningeală periradiculară și această durere crește când stai mult timp în picioare și este ușurată atunci când stai, nu există nicio poziție care să ușureze durerea. Simptomele tale sunt severă și sunt mai grave atunci când se sprijină pe picior pe partea dureroasă și noaptea, poziția antalgică este să se aplece înainte.

Hernia extraforaminală:

Comprimă partea externă a rădăcinii nervoase la nivelul ieșirii foramenului deasupra rădăcinii conjuncției sau dacă este mai laterală. Semnele și simptomele includ durere dacă hernia este externă, deoarece compresia discului crește în înclinația aceleiași părți a herniei, pacientul tinde să rămână în poziția opusă analgezicului pentru a elimina materialul discului la rădăcină nervos. Dacă hernia este laterală, durerea este prezentă dacă este înclinată spre partea opusă, astfel încât postura adoptată de pacient se apleacă spre partea prejudiciului. Testul Lasegue este pozitiv dacă hernia este internă, dar este negativă dacă este în exterior.