Medwave se preocupă de confidențialitatea dvs. și de securitatea datelor dvs. personale.
Pentru a vă trimite parola la adresa de e-mail, trebuie să introduceți adresa de e-mail.

resectoscopie

  • Articol
  • Articol
  • Autori
  • Record
  • Forum (0)
  • Metric

Multe progrese în medicina modernă sunt asociate cu dezvoltarea tehnologică a echipamentelor necesare efectuării procedurilor minim invazive, care reduc traumele și riscurile pentru pacienți. Această lucrare își propune să arate dezvoltarea experimentată de-a lungul timpului în tratamentul bolilor uterine.

În mod tradițional, evaluarea diferitelor boli intrauterine a fost efectuată prin chiuretaj uterin; cu toate acestea, întrucât această metodă este realizată oarbă, eșantionarea este adesea inadecvată și duce la diagnosticarea greșită sau diseminarea celulelor maligne, în cazul adenocarcinomului cervical. În 1869, Pantaleoni a descris pentru prima dată o tehnică de vizualizare directă a cavității intrauterine, dar aceasta nu a trezit prea mult interes în comunitatea ginecologică până la sfârșitul anilor 1970, când oamenii au început să se gândească la cât de util ar fi să observăm direct în țesuturile patologice, pentru a determina cu precizie zonele cele mai afectate și pentru a colecta probe la locurile cu cea mai mare probabilitate de diagnostic. Alte modificări au fost făcute în 1980 și s-a observat o dezvoltare tot mai mare a acestei tehnici chirurgicale; În același an, prima histeroscopie a fost efectuată în Chile și pe 22 decembrie 1997, la Spitalul Las Higueras din Talcahuano, o echipă chirurgicală, condusă de dr. Juan Escalona, ​​a efectuat prima procedură histeroscopică. De atunci, au fost efectuate aproximativ 1.600 de proceduri.

Histeroscopia este o procedură endoscopică cu risc foarte scăzut care folosește căile naturale de intrare în cavitatea intrauterină și se efectuează prin histeroscopul chirurgical, un endoscop cu lumină rece care permite examinarea vizuală a colului uterin și a cavității uterine. Este o metodă de diagnostic, dar permite și efectuarea de proceduri chirurgicale; Pentru aceasta, sunt disponibile o varietate de accesorii, cum ar fi pensele, biotomii, microscopii, histeroscopul cu canal operator, resectoscopul și o varietate de bucle electrochirurgicale. Această procedură poate fi efectuată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 79 de ani.

Indicații

Histeroscopia este indicată în gestionarea și studiul diferitelor patologii, dintre care prima este studiul infertilității la femei. Multe dintre tulburările uterine asociate cu infertilitatea pot fi diagnosticate prin histerosalpingografie, dar histeroscopia este obligatorie și se completează cu o laparoscopie simultană:

  • Sinechiile uterine, care sunt aderențe posttraumatice manifestate prin hipomenoree, amenoree, infertilitate sau avorturi spontane, pot fi diagnosticate cu examen fizic și histerosalpingografie, dar histeroscopia este sigură.
  • Malformațiile uterine pot fi, de asemenea, diagnosticate prin examinare fizică, ultrasunografie și histerosalpingografie, dar histeroscopia le confirmă și permite vizualizarea tipului de alterare.
  • Fibroamele uterine submucoase pot fi diagnosticate cu examen fizic, ultrasunografie și histerosalpingografie, dar histeroscopia permite rezecția leziunii prin resectoscop, atâta timp cât dimensiunea acesteia nu depășește 3 cm; dacă este mai vechi, tratamentul este histerectomia.
  • În cazul polipilor endometriali, histeroscopia permite rezecția selectivă și completă a leziunii.

O altă indicație este extragerea dispozitivului intrauterin, deoarece histeroscopul permite vizualizarea dispozitivului și determinarea precisă a locului în care se află, dacă există perforații cauzate de acesta și, cel mai important, permite îndepărtarea acestuia sub vizualizare directă, reducând riscul traume la pacient.

În cele din urmă, evaluarea metroragiei s-a făcut în general printr-un chiuretaj uterin, dar aceasta este o procedură efectuată oarbă, deci eficacitatea sa este de numai 50%, în timp ce histeroscopul permite diferențierea între leziunile difuze și focale și prelevează probe țintite.

Ca în orice procedură chirurgicală, există contraindicații, care, în acest caz, pot fi absolute sau relative. Cele absolute, adică nu poate fi efectuată în niciun caz această procedură, sunt metroragia abundentă, bolile inflamatorii pelvine acute și sarcina. Cele relative sunt supuse deciziei ginecologului și condițiilor generale ale pacientului: neoplazie cervicală, menstruație, adenocarcinom al endometrului, perforații uterine, lipsa de experiență a operatorului și echipament slab.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea preoperatorie depinde de clasificarea histeroscopiei, care poate fi diagnostică sau chirurgicală. În cazul histeroscopiei diagnostice, pregătirea este foarte simplă, pacientul trebuie să postească, să facă duș și procedura poate fi efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală și în cabinetul medicului.

Pentru histeroscopia chirurgicală, pacientul trebuie să postească, cu duș și trebuie să fie internat în spital cu o seară înainte de procedură sau primul lucru din ziua în care va fi efectuată. Pacientul este pregătit administrând misoprostol vaginal, 200 mg, pentru a dilata colul uterin, recomandat în special persoanelor aflate în vârstă premenopusiană și menopauză, deoarece la acestea există o atrofie mai mare a gâtului.

Medii de distragere

Pentru efectuarea acestei proceduri și efectuarea explorării, trebuie utilizat un mijloc de distenție a cavității uterine, ale cărui caracteristici, avantaje și dezavantaje trebuie cunoscute, deoarece complicațiile grave care pot apărea în această procedură sunt direct legate de acestea. Principalele mijloace de distensie uterină disponibile vor fi descrise mai jos.

Dextran 70 este o soluție foarte vâscoasă, limpede din punct de vedere optic, care nu se amestecă cu sângele odată ce se află în cavitatea uterină. Este considerat un mediu adecvat, poate fi administrat în seringi de 60cc. Dezavantajul acestui mediu este că, pe măsură ce trec minutele, se întărește în instrumentele endoscopice, ceea ce face dificilă spălarea lor mai târziu.

Anhidrida carbonică (CO2) este un gaz incolor, foarte solubil în sânge, care este considerat ca un mediu adecvat pentru distensia cavității uterine, ideal pentru procedura de histeroscopie de diagnostic, care se efectuează în cabinetul medical. Este important să știm că debitul uterin utilizat în această procedură este măsurat în cc/min, spre deosebire de debitul laparoscopic, care este măsurat în L/min; acest debit nu trebuie să depășească 100 cc/min și presiunea să nu depășească 50 mmHg, prin urmare, insuflatorul necesar pentru această procedură este foarte special. Dezavantajul acestui mijloc este ventilația inadecvată, deoarece va forma emboli care pot provoca complicații severe în fiziologia cardiovasculară a pacientului. Mai mult, CO2 este incompatibil cu sângele și amestecul produce spumă și bule care îngreunează vizualizarea ginecologului, prin urmare este considerat un mijloc nepotrivit pentru efectuarea procedurilor chirurgicale.

Soluția fiziologică sau lactatul Ringer are două avantaje, disponibilitatea sa ușoară și costul său redus; Cu toate acestea, este frecvent ca aceste proceduri să producă o supraîncărcare hidrică mare, prin urmare, soluțiile hipotonice sunt de obicei periculoase, deoarece pot provoca intoxicație apoasă la pacient. În plus, mediile electrolitice nu ar trebui utilizate atunci când se efectuează proceduri electrochirurgicale, deoarece acestea conduc electricitatea către mediu, ceea ce ar putea provoca daune grave pacientului și/sau operatorului.

Glicina 1-5% este un mediu alternativ, care este foarte frecvent utilizat în procedurile electrochirurgicale, deoarece este un mediu non-electrolitic. Este o soluție apoasă transparentă, care are multe dintre proprietățile apei bio-distilate. În cele din urmă, sorbitolul sau manitolul, mai bine cunoscut pentru utilizarea sa pentru irigarea vezicii urinare, este probabil cel mai utilizat mediu în spitale, datorită costului său redus.

Important despre aceste mijloace este că trebuie efectuat întotdeauna un control meticulos al cantității de lichid care este instilat și care este eliminat, deoarece supraîncărcările hidrice ar putea provoca, la pacientul nostru, un dezechilibru electrolitic cu consecințe grave.

Descrierea procedurii

Tehnica chirurgicală în sine începe cu strângerea câmpului cu o soluție antiseptică și fixarea câmpurilor chirurgicale, conectând în același timp optica la camera video, cablul de fibră optică la sursa de lumină și aceasta la optica pe care a fost asamblată anterior histeroscopul. Soluția de distenție trebuie să fie „amorsată” anterior, deoarece bulele vor face dificilă vizibilitatea ginecologului.

Odată ce histeroscopul a fost pregătit, amorsat anterior și camera atașată la optică, ginecologul tractează colul uterin cu forcepsul Pozzi și introduce histeroscopul prin canalul endometrial, începând să distindă cavitatea uterină, pentru a efectua apoi explorarea. Potrivit rezultatelor acestei examinări, ginecologul va efectua o procedură, fie că este vorba de o histerostomie chirurgicală sau de o resectoscopie; În ambele cazuri, cavitatea endometrială trebuie dilatată cu dilatatoare Hegar, aproximativ până la numărul 10, pentru a facilita intrarea instrumentelor de calibru mai mare în canalul endometrial.

Dacă ginecologul găsește polipi mici, bine pedunculați, aceștia pot fi îndepărtați cu ușurință folosind o mică pensetă curbată Foerster; În cazul polipilor cu o bază mai mare sau aderențe uterine, el va efectua o histerostomie chirurgicală, pentru care va necesita un histeroscop chirurgical și va extrage leziunea folosind microscopii sau biotomi. În cazul fibromului uterin sau al septelor uterine, trebuie efectuată o resectoscopie; Pentru aceasta, se prepară un mediu de distensie non-electrolitic, în 2 pungi de câte 3 litri, care este încorporat printr-un sistem de irigare dublu, la o înălțime de aproximativ 180 cm, pentru a facilita curgerea, deoarece această distenție va îndeplini două funcții, irigați cavitatea și distindeți-o și, în același timp, spălați și aspirați conținutul care rămâne după efectuarea rezecției, cu ansa electrochirurgicală, a miomului sau a septurilor.

Odată ce oricare dintre aceste proceduri este terminată, ginecologul va trebui să efectueze un chiuretaj uterin al cavității, pentru a elimina resturile de țesut care sunt libere; Ulterior, va face o examinare vizuală, prin histeroscop sau resectoscop, pentru a se asigura că leziunile au fost complet rezecate și că nu există puncte de sângerare. În acel moment, asistenta medicală ar trebui să clasifice biopsiile pentru a le trimite la unitatea de histopatologie și, înainte de a duce pacientul în camera de recuperare, ar trebui să informeze ginecologul despre lichidul instilat și îndepărtat pe parcursul întregii proceduri, deoarece, după cum sa menționat deja, supraîncărcarea apei ar putea avea consecințe grave, cum ar fi edemul pulmonar sau cel cerebral.

Rolul asistentei medicale chirurgicale

Asistenta medicală de spălare chirurgicală este un membru foarte important în orice procedură chirurgicală care este efectuată, prin urmare trebuie să posede cunoștințe, abilități și dexteritate în manipularea echipamentului și materialului specific care urmează să fie utilizat. Va depinde de ea că intervenția chirurgicală se efectuează fără probleme și fără eșecuri.

Printre activitățile desfășurate în executarea acestei tehnici se numără:

instrumente de bază Include pliante vaginale, dilatatoare Hegel, pensă de câmp, pensă Pozzi, pensă Foerster, lingurițe, histerometru, rinichi, seringă pentru administrarea mediului de distenție, sistem simplu de irigare, bine pentru antiseptic, manșon pentru fixarea în cameră cu pânza și pungile sterile la primiți mediul de distenție, pentru a putea face echilibrul final; nimic nu trebuie pierdut. Mănuși chirurgicale, sistem de aspirație, sistem de aspirare dublu și distensie pe jumătate.

instrumental specific pentru histeroscopia de diagnostic include un sistem simplu de irigare; o optică, care poate fi de 0, 12 sau 30 de grade, 4 mm, care va oferi o lumină intensă și o viziune optică directă și oblică; un histeroscop, format dintr-un manșon chirurgical de 5 mm atașat la o cheie, prin care se administrează mediul de distenție; și un cablu de fibră optică, care va oferi lumina intensă.

Histeroscopia chirurgicală va necesita optica menționată mai sus, un histeroscop obișnuit plus un histeroscop de canal operator, care constă dintr-un manșon operator cu o singură cameră, împărțit cu mediul de distenție, instrumentele chirurgicale și optica. Instrumentele chirurgicale includ microscopere, biotomi și pensă, care pot fi rigide sau semi-rigide.

Pentru resectoscopie există optică de la 0 la 70 de grade, 4 mm; cablu de fibră optică, prin intermediul căruia se efectuează resectoscopie; un element de lucru prin care se introduce mânerul electrochirurgical; un cablu de înaltă frecvență, care este cuplat la elementul de lucru și este responsabil pentru transmiterea sursei electrice în cadrul procedurii; bucle pentru rezecția leziunii sau circulare, pentru ablația endometrială; și resectoscopul în sine, care este un manșon chirurgical specializat, cu un capăt prin care iese mânerul, care permite deplasarea elementului de lucru înainte și înapoi. Există un resectoscop de 8-10 mm care are o particularitate, are o cheie prin care se administrează mediul de distenție și o altă care permite aspirarea pe parcursul întregii proceduri.

Îngrijirea postoperatorie este universală: menținerea unei linii venoase, gestionarea analgeziei, monitorizarea semnelor vitale, observarea sângerărilor, observarea stării de conștiință și mioză. Pacientul este externat în aproximativ patru ore.

Complicațiile pot fi minore sau majore; în cadrul unor complicații minime, pacientul poate prezenta disconfort abdominal inferior, dar de obicei nu prezintă simptome. Există o sângerare discretă, conform procedurii efectuate, mai mică decât cea a unei reguli normale. Complicațiile severe au o incidență mai mică de 1%, adică de 200 de proceduri, una este complicată de perforații uterine, rupturi cervicale, infecții și leziuni electrice datorate unității electrochirurgicale sau complicații grave secundare mijloacelor de distensie, în cazul de CO2, hipercapnie și aritmie și, în cazul fluidelor hipoosmolare, hemodiluție.

Histeroscopia este o procedură ambulatorie, bine tolerată, conservatoare, care permite rezolvarea problemelor cavității uterine cu o eficiență aproape de 100%, evitând intervențiile chirurgicale ablative și radicale, ca în cazul histerectomiei. Această procedură durează aproximativ 20 până la 50 de minute, este minim invazivă și permite pacientului să se întoarcă acasă în câteva ore.