Sunt injecții pe care le punem în interiorul articulațiilor care fie suferă o leziune a cartilajului, fie suferă de osteoartrita ușoară sau moderată. Articulațiile în care le folosim cel mai mult sunt genunchiul, șoldul și glezna, deși există chiar și pentru articulațiile mici ale mâinii și pentru alte articulații, cum ar fi umărul.

arnal

Aceste infiltrații sunt comercializate de diferite laboratoare și sunt încărcate într-un recipient steril, depozitate la temperatura camerei și gata de utilizare fie în consultare, fie în sala de operație.

Acidul hialuronic este o moleculă uriașă care este o parte esențială a arhitecturii cartilajului nostru articular (numit cartilaj hialin). Ca și în cazul moleculelor mari de colagen, acestea sunt nu sunt absorbite de către intestin în dietă, dar sunt sintetizate în cartilaj din puținele celule care trăiesc în cartilaj. Majoritatea acidului hialuronic formează partea fundamentală a celei mai importante molecule care există în cartilajul nostru: Agrecano .

Această moleculă uriașă este piesa cheie pentru a prinde apa în cartilaj sub formă de gel. De fapt, amestecul de aggrecan plus apă reprezintă cea mai mare parte a compoziției acestui țesut extrem de specializat: Matricea cartilajului hialin . Această matrice, care constituie 95% din greutatea cartilajului, este responsabilă pentru conferirea acestui țesut caracteristicile sale viscoelastice, adică rezistența la compresiune sub greutatea corporală. Datorită matricei, cartilajul este țesutul perfect pentru a absorbi impactul greutății corporale în sport și în același timp oferă o suprafață netedă și alunecoasă care permite mișcarea.

În osteoartrită, cartilajul se uzează, grosimea acestuia scade, pierzând atât matricea, cât și celulele (condrocite). În ultimii ani, există multe linii de cercetare care caută să găsească o „formulă magică” pentru a putea vindeca cartilajul deteriorat, în special în articulațiile cele mai afectate de osteoartrita; genunchi și șold și evitați sau întârziați necesitatea unei înlocuiri artificiale a articulațiilor: Proteză de genunchi și șold.

Deși astăzi nu putem vorbi mult mai puțin despre o vindecare, avem alternative de tratament, printre care se numără infiltrarea acidului hialuronic, cu o mare eficacitate demonstrată în articulațiile purtătoare de sarcină, în special în genunchi.

Infiltrarea se efectuează intraarticular, adică în interiorul articulației. Seringa se vinde ca produs comercial preîncărcat, în farmacii sau pe portaluri de internet, iar infiltrarea trebuie aplicată de un traumatolog, medic de reabilitare sau radiolog intervențional. Acest lucru se datorează faptului că, dacă acidul nu ajunge la articulație, mai întâi ne irosim banii (între 150 și 200 de euro) și, în al doilea rând, ne expunem unei reacții inflamatorii în țesuturile moi peri-articulare. În mod normal în articulații precum genunchiul sau glezna, efectuăm infiltrarea în consultare sub măsuri locale de sterilitate. În cazul șoldului, fiind mai adânc o facem cu control cu ​​ultrasunete într-o cameră pregătită.

După infiltrare, se poate desfășura o viață normală, recomandând de obicei administrarea a 1 sau 2 doze de antiinflamatoare și evitarea activităților sportive în primele 16 ore. Chiar după infiltrare, este important să efectuați exerciții de mobilitate articulară, astfel încât produsul să fie distribuit în întreaga articulație.

De exemplu, atunci când realizăm o infiltrare cu acid hialuronic la un genunchi cu osteoartrită ușoară, o facem în doze foarte mari comparativ cu concentrația obișnuită de acid hialuronic din articulațiile noastre. În plus, moleculele pe care le conțin aceste seringi au greutate moleculară mare, deci sunt în special lanțuri mari ale acestui polimer. Această concentrație ridicată s-a dovedit a avea un efect dublu, atât asupra matricei cartilajului, cât și asupra celulelor (condrocite):

1) Efectul principal este de a formează noi agreci Ei absorb apa și sunt capabili să umple defectele cartilajului deteriorat. Acest efect durează câteva zile pentru a deveni vizibil sub formă de ameliorare a durerii și durează aproximativ 8-10 luni.

2) Al doilea efect este de a acționa asupra receptorilor condrocitelor prin intermediul factor de creștere pentru a stimula sinteza de molecule noi și a crește replicarea celulară. Acesta din urmă nu este la fel de intens ca terapiile celulare (PRP și celulele stem), dar activitatea sa a fost demonstrată. Acest al doilea efect explică a doua îmbunătățire experimentată de pacient la 3-4 săptămâni după infiltrare.

S-a demonstrat că atât în ​​osteoartrită cât și în condromalacie (deteriorarea cartilajului) cantitatea de acid hialuronic este scăzută. La fel, în osteocondrita sau ulcerul cartilajului, pierderea mecanicii articulare se traduce în timp într-o pierdere de agrecani și acid hialuronic, care se traduce prin forțe crescute în articulație și durere. În practica noastră obișnuită, cele mai frecvente leziuni în care folosim aceste infiltrații sunt:

- Osteoartrita moderată a genunchiului și șoldului

- Sequel la lacrimi meniscale (după artroscopie)

- Leziuni sau ulcere ale genunchiului și cartilajului gleznei

- Osteocondrita talusului

- Dureri de genunchi și glezne datorate utilizării excesive (alergători la distanță ...)

În toate aceste cazuri, infiltrațiile cu acid hialuronic îmbunătățesc proprietățile mecanice ale cartilajului pe termen scurt și mediu, dar previn și deteriorarea cartilajului și participă la procesele de reparare ale acestuia.

Rezultatele sunt mai bune cu atât pacientul este mai bine selectat. Cu alte cuvinte, dacă avem osteoartrita foarte avansată, este aproape sigur că vom observa cu greu efectul acidului hialuronic. Cu toate acestea, în cazurile de leziuni mici ale cartilajului sau chondromalacia, îmbunătățirea se observă după câteva zile.

Prima îmbunătățire pe care o observăm (după 5-10 zile) se datorează capacității de a lubrifia articulația, de a reduce presiunea asupra cartilajului și de a reduce inflamația. Această primă îmbunătățire mecanică este urmată de o îmbunătățire biologică, în care doza mare de moleculă activează celulele pentru a repara cartilajul, efect care durează între 6 și 12 luni după infiltrare.

În general, putem rezuma că este o terapie cu risc scăzut care, asociată cu alte măsuri fizice, cum ar fi pierderea în greutate și întărirea mușchilor picioarelor, au o rată mare de succes în tratarea leziunilor cartilajului.

Nu există un singur răspuns la această întrebare. Fiecare specialist are un protocol oarecum diferit, deși cifrele din fiecare 6 sau 12 luni sunt de obicei manipulate. De exemplu, FDA americană recomandă includerea infiltrării cu acid hialuronic la fiecare 6 luni în genunchii pacienților cu osteoartrită ușoară-moderată în asigurarea obișnuită. În cazul sistemului nord-american, avantajul economic al acestui tratament a fost văzut prin reducerea nevoii de înlocuire a genunchiului.

În cazul meu specific, prefer să nu fac un „protocol comun”, ci să văd fiecare caz individual. Există cazuri, de exemplu, de alergători cu leziuni acute, în care îmbunătățirea acestei terapii poate fi foarte importantă, având nevoie de o singură infiltrație în viață. În alte cazuri în care ne vizitează pacienții care știu deja că efectul durează 8 luni pe genunchi sau șold, îi las să decidă când să meargă din nou pentru a primi o nouă doză.