Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

prin

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Jurnalul Laboratorului Clinic Este Corpul de Expresie Științifică al Asociației Spaniole de Biopatologie Medicală-Medicină de Laborator (AEBM-ML), Asociației Spaniole de Laborator Clinic (AEFA) și Societății Spaniole de Medicină de Laborator (SEQC ML). Jurnalul publică articole științifice legate de științele clinice de laborator, sub formă de originale, recenzii, editoriale, note tehnice și cazuri clinice prezentate sistemului de evaluare inter pares și, în plus, documente de la Societățile ale căror organe de difuzare. Lucrările publicate se referă la hematologie, biochimie clinică, microbiologie și parazitologie, imunologie și genetică. Revista, care publică 4 numere pe an, acceptă articole în spaniolă și engleză.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Bibliografie

Levotiroxina este medicamentul ales în tratamentul hipotiroidismului. Intoxicația cu levotiroxină nu este foarte frecventă, dar poate fi însoțită de complicații secundare, în special cardiovasculare. Legarea hormonilor tiroidieni de proteinele plasmatice este foarte mare (99,97%), datorită acestui fapt, levotiroxina nu este eliminată prin hemodializă sau hemoperfuzie. Are un timp de înjumătățire de 7 zile. Prezentăm cazul unei fete de 6 ani care a mers la urgență din cauza presupusului aport de levotiroxină în cantități necunoscute. Se evaluează parametrii de monitorizare a funcției tiroidiene care sunt semnificativi pentru îmbunătățirea pacientului.

Levotiroxina este medicamentul ales pentru tratamentul hipotiroidismului. Intoxicația (intoxicația) cu levotiroxină este rară, dar, pardoseala poate fi însoțită de complicații cardiovasculare secundare. Legarea hormonilor tiroidieni de proteinele plasmatice este foarte mare (99,97%), din această cauză levotiroxina nu este îndepărtată prin hemodializă sau hemoperfuzie. Are o viață medie de 7 zile. Prezentăm cazul sau o fetiță de 6 ani care vine la Serviciul de Urgență pentru suspiciunea de ingestie de levotiroxină în cantități necunoscute. Se evaluează ce parametri ai urmăririi funcției tiroidiene este semnificativ pentru îmbunătățirea pacientului.

Levotiroxina (T 4) este medicamentul ales în tratamentul hipotiroidismului. Are un efect similar hormonului natural secretat de glanda tiroidă. Se transformă în triiodotironină (T 3) în organele periferice și își dezvoltă efectul la nivelul receptorilor T 3, corpul nostru neputând distinge între levotiroxină endogenă și exogenă. Se administrează pe cale orală și se absoarbe aproape exclusiv în partea superioară a intestinului subțire 1 .

Legarea hormonilor tiroidieni de proteinele transportoare este foarte mare (99,97%). Aceste proteine ​​sunt: ​​albumina, TBG (globulina de legare a tiroxinei) și transtiretina (TTR, cunoscută și sub numele de pre-albumină sau TBPA). T 4 este legat în proporție de 70% de TBG și într-o măsură mai mică de albumină și TTR. Afinitatea pentru albumină este foarte mică, dar concentrațiile ridicate ale acestei proteine ​​înseamnă că cantitatea de T 4 legată de aceasta nu este neglijabilă. T 3 este legat în principal de TBG (80%), iar restul de albumină și TTR. Aceste trei proteine ​​sunt produse în ficat și oscilații în sinteza și degradarea lor, precum și modificări ale structurii lor, produc modificări ale concentrațiilor hormonului tiroidian din plasmă. Producția de TBG, de exemplu, se află sub controlul estrogenilor, deci există creșteri ale concentrațiilor de TBG și de T 4 și T 3 la femeile care primesc contraceptive orale și în timpul sarcinii. TTR își are originea în ficat și în plexurile coroidiene și a fost implicat în mecanismul de intrare T 4 în sistemul nervos central. Datorită acestei legări ridicate, levotiroxina nu este eliminată prin hemodializă sau hemoperfuzie.

Doza de levotiroxină pentru tratamentul hipotiroidismului este de obicei de 0,125 până la 0,25 mg/zi 2. Doza toxică nu este clară, dozele sub 5 mg de T 4 nu sunt de obicei asociate cu apariția simptomelor conform studiului realizat de Tunget și colab. .

Au fost publicate mai multe articole despre intoxicația cu levotiroxină, cu doze diferite între 8 și 720 mg 4,5 .

Când apare intoxicația cu levotiroxină, în funcție de doză, pot apărea simptome clinice de hipertiroidism: tahicardie, palpitații, aritmii cardiace, cefalee, slăbiciune musculară, tremor, agitație, insomnie, scădere în greutate, diaree etc. 6,7 .

Managementul terapeutic în caz de intoxicație, în funcție de supradozaj, ar reprezenta întreruperea tratamentului, dacă pacientul este conștient, spălarea gastrică și administrarea de cărbune activ. În timpul spitalizării, monitorizarea eficacității tratamentului aplicat, cu măsurători ale variabilelor clinice și în special cu nivelurile de hormoni tiroidieni.

Administrarea de propanolol este utilă ca tratament pentru tahicardie, hipertensiune sau tremor. Există, de asemenea, o serie de medicamente care inhibă metabolismul natural al T 4 până la T 3, cum ar fi propiltiouracil, amiodaronă, acid iopanoic și steroizi.

În caz de supradozaj, se poate efectua plasmafereză, iar eliminarea ar fi mai rapidă decât tratamentele farmacologice 8 .

Fată de 6 ani care s-a dus la camera de urgență a camerei de urgență a copiilor de la Spitalul Universitar Virgen de la Arrixaca pe 28 august 2009 pentru consum suspect de levotiroxină în cantități necunoscute. Ei raportează că o observă mai iritabilă în noaptea dinaintea internării; fără diaree, febră, vărsături sau alte simptome.

Istoric familial, notă: o mamă în vârstă de 31 de ani cu hipotiroidism detectat după nașterea pacientului. O soră de 14 luni cu hipotiroidism congenital (în curs de tratament) și murmur cardiac. Tată sănătos.

Antecedente personale: prin screening-ul metabolic, s-a detectat hipotiroidismul congenital, începând tratamentul cu T 4. A prezentat întârziere psihomotorie, bloc atrioventricular de gradul 1, infecție a tractului urinar, hipermetropie și astigmatism. Episoade recurente de bronșită care necesită bronhodilatatoare cu vârsta de până la 5 ani.

Examen fizic. Greutate: 18,7 kg, temperatură: 37 ° C, ritm cardiac: 125 bpm, tensiune arterială: 118/65 mmHg, stabil hemodinamic.

    •

Torace: simetric. Bună ventilație bilaterală fără sunete patologice, suflare sistolică vibratorie II/VI.

Abdomen: nu este distins, moale și deprimabil.

Sistemul nervos central: conștient și orientat. Glasgow 15. Nu are semne meningeale.

Teste de laborator:

    •

Hemogramă. Hemoglobină: 12,6 g/dl, hematocrit: 37%, trombocite: 268 × 10 3/μl, leucocite: 6790 μ/l.

Biochimie. Glucoza: 90 mg/dl, Uree: 27 mg/dl, Na: 136 mEq/l, K: 4 mEq/l, Cl: 104 mEq/l.

Evoluția pacientului: în timpul internării a rămas asimptomatică, fără tremurături, febră sau diaree. Tensiunea arterială, ritmul cardiac și debitul de urină au fost menținute în intervalul normal în orice moment. A fost efectuată o revizuire prin cardiologie pediatrică, detectând blocul AV de gradul I fără nicio altă patologie. Tabelul 1 prezintă concentrațiile hormonului tiroidian în timpul internării.

Nivelul seric al hormonilor tiroidieni în timpul internării

Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4 Ziua 5 Valori de referinta
TSH, μIU/ml 0,232 0,094 0,07 0,053 0,046 0,85-6,5
FT 4, ng/dl > 7.7 > 7.7 > 7.7 5.33 4.42 0,9-1,7
FT 3, pg/ml - - 11.7 9.8 8.2 2–6

FT 4: levotiroxină liberă; FT 3: triiodotironină liberă; TSH: hormon stimulator al tiroidei.

În data de 01.09.2009, el a fost externat fără a avea hormoni tiroidieni normalizați, deși sunt în declin clar, deoarece timpul de înjumătățire este de 7 zile, iar tratamentul recomandat este observarea la domiciliu și controale de către medicul pediatru local.

Un nivel T 3 ridicat este un indicator mai fiabil al supradozajului decât T 4 liber sau T 4 liber. Suprimarea TSH nu este observată până la 72 de ore după ingestie și, prin urmare, nu va reflecta severitatea intoxicației.

FT 3 și FT 4 cresc devreme după ingestie, motiv pentru care se recomandă determinarea acestuia în primele ore după intoxicație. Dar are următoarea limitare: atunci când concentrațiile sunt mai mari decât limita superioară a metodei, proba nu trebuie diluată deoarece, așa cum am menționat anterior, acestea sunt legate într-o proporție foarte mare de proteinele plasmatice și diluarea implică defalcarea echilibrului și am da rezultate greșite.

După cum am observat în a treia zi, concentrația FT 3 se încadrează în domeniul de măsurare al metodei utilizate, devenind un indicator mai devreme și mai sensibil decât FT 4, deoarece nu se încadrează în limita de detecție a metodei până în a patra zi., devine un marker ulterior al evoluției pacientului. Ar fi fost util în primele două zile să fi măsurat FT 3 și datorită condițiilor anterioare să se măsoare și T 3 și T 4 9 totale .

FT 3 și FT 4 sunt determinate prin electrochiluminiscență, într-un modul analitic E170, (Roche Diagnostics ®, Manheim, Germania).

Cu acest caz clinic, dorim să evidențiem importanța acțiunii rapide (fie plasmafereză, fie farmacologică) în cazul intoxicației cu levotiroxină, care, deși nu este foarte frecventă, poate fi însoțită de complicații secundare, în special cardiovasculare. Pe de altă parte, să propună determinarea FT 3 ca un marker timpuriu al evoluției pacientului (deși în acest caz nu a fost determinat în primele două zile) și eficacitatea tratamentului pentru cazuri de intoxicație ca aceasta.