Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).

Indexat în:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

prin

Intoxicația cu metanol este o urgență rară și gravă. Produce acidoză, tulburări vizuale și cognitive.

Există puține cazuri descrise ca fiind cele pe care le prezentăm asociate cu inhalarea metanolului.

O femeie de 21 de ani fără antecedente sau tratament obișnuit care a venit la camera de urgență din cauza vederii încețoșate. A avut o scădere progresivă a vederii timp de 24 de ore, asociată cu detresă respiratorie. Ea se referă la inhalarea continuă a solventului universal (metanol: 10-25% și toluen: 50-75%) timp de 5 zile. Neagă alte toxine.

Raportează inhalarea solventului de la vârsta de 13 ani, suspendată acum 5 ani.

Scanare: RT 123/87 mmHg; HR 88 bpm; 100% saturație și respirație 40 rpm; somnoros; Pupile midiatice reactive și examenul oculomotor normal. Dismetrie deget-nas (tabelul 1).

Teste suplimentare. La ambii pacienți se evidențiază acidoză metabolică cu decalaj anionic ridicat (acid formic) și decalaj osmolal ridicat (metanol)

Cazul 1 Cazul 2
Creatinină 1,2 mg/dl 1,2 mg/dl
Uree 40 mg/dl 29 mg/dl
Sodiu 138 mEq/l 141 mEq/l
Potasiu 3,9 mEq/l 3,6 mEq/l
Creatin kinază 46 U/L 387 U/l
Clor 99 mEq/l 102 mEq/l
Osmolalitatea măsurată 305 mOsm/kg 315 mOsm/kg
Osmolalitatea calculată 289 mOsm/kg 293,8 mOsm/kg
Decalaj osmolal 16 mOsm/kg 21,2 mOsm/kg
pH 7.19 7.16
Praf de copt 9,3 mmol/l 12,8 mmol/l
Lactat 1,1 mmol/l 2,5 mmol/l
Intervalul anionic 29,3 mEq/l 26,2 mEq/l
Metanol 17,3 mg/dl 40,3 mg/dl
pH-ul urinei 6 6

Valoarea scăzută a potasiului și pH-ul urinar crescut pentru nivelul de acidoză indică prezența toluenului.

Consumator masculin în vârstă de 20 de ani de solvent inhalator de la vârsta de 8 ani. Otravire cu lipici (toluen) acum un an cu atrofie optică și 10% acuitate vizuală.

Ea asistă de disconfort general, dureri abdominale și vărsături de 24 de ore. Se referă la inhalarea continuă a solventului timp de 3 zile.

La examen prezintă: TA 115/82 mmHg; HR 110 bpm și respirație 38 rpm. La sosire conștient și orientat, dar tendința de a dormi în următoarele ore. Examenul Oculomotor cu midriază reactivă ușoară.

Având în vedere suspiciunea de intoxicație cu metanol și toluen, ale căror niveluri nu sunt disponibile urgent, s-a decis administrarea de bicarbonat și etanol și efectuarea unei sesiuni de hemodializă cu flux mare de 8 ore.

Cazul 1: la sfârșit, în ciuda corectării modificărilor electrolitice, s-a înregistrat puțină îmbunătățire a nivelului de vigilență și vedere, efectuându-se un examen oftalmologic reglementat și RMN fără a se constata modificări. S-a decis să se repete o nouă sesiune de 4 ore, arătând o îmbunătățire cognitivă și discretă a acuității vizuale fără a se recupera la externare.

Cazul 2: în timpul sesiunii de hemodializă, nivelul de alertă s-a îmbunătățit progresiv. Nu a fost nevoie să repete sesiunea.

Toluenul este în lipici și solvenți. Este metabolizat în acid hipuric, care este secretat rapid de rinichi, producând acidoză cu AG normal sau minim crescut și hipokaliemie datorită contracției volumului cu stimulare RAA. Este lipofil, deci acționează rapid în SNC (euforie, halucinații, ataxie, confuzie-comă, neuropatie optică ...). Tratamentul se limitează la corectarea anomaliilor hidroelectrolite.

Metanolul este prezent în multe produse industriale și de uz casnic. Este obișnuit să se găsească cazuri de intoxicație prin ingestie și absorbție transdermică, dar sunt puține descrise prin inhalare.

Simptomele depind de nivelul de expunere: disconfort abdominal, modificări ale SNC până la comă și chiar moarte și, în special, tulburări vizuale (vedere încețoșată, fotofobie, scotoame, scăderea acuității până la orbire). Prezența midriazei arreactive este un semn prognostic slab și indică pierderea ireparabilă a vederii 1-3 .

Se caracterizează prin acidoză metabolică cu decalaj anionic ridicat (acumulare de acid formic) și/sau decalaj osmolal ridicat (acumulare de metanol).

Cifra osmolală și anionică depinde de timpul scurs după intoxicație. La început, prezintă un decalaj osmolal ridicat, mai târziu scade pe măsură ce metanolul este metabolizat în metaboliții săi acizi, crescând decalajul anionic și scăzând decalajul osmolal. Prin urmare, în cazurile noastre care au fost expuse la o intoxicație lentă susținută, decalajul anionic este mai mare decât decalajul osmolal.

Nivelul metanolului poate fi estimat folosind decalajul osmolal: scăderea decalajului normal (10-12 mOsm/kg) și înmulțirea cu greutatea moleculară a metanolului (32 g/mol) 1 .

Metanolul este metabolizat prin alcool dehidrogenază (ADH), dând naștere acidului formic, responsabil pentru acidoză și daune vizuale datorate inhibării funcției mitocondriale în retină. Tratamentul include administrarea de etanol, cu o afinitate de 10-20 de ori mai mare pentru ADH, inhibându-l complet la o concentrație de 100 mg/dl 5,6 .

Nivelurile de acid formic sunt direct legate de morbiditate și mortalitate.

În cazurile noastre, golurile osmolale și anionice crescute orientează metanolul ca principal toxic, deși hipokaliemia și absența urinei acide indică un anumit efect al toluenului.

Indicațiile generale pentru hemodializă includ un nivel crescut de metanol (> 50 mg/dl), acidoză metabolică și modificări vizuale sau mentale. Se curăță bine, deoarece este o moleculă mică (32 Da), care nu este legată de proteine ​​cu un volum de distribuție 0,6-0,7 l/kg 7-9 .

Intoxicația cu metanol este o entitate serioasă al cărei tratament inițial include efectuarea hemodializei, reducerea rapidă a nivelului de alcool și a metaboliților săi, reducerea morbidității și mortalității. Având în vedere absența nivelurilor urgente, tratamentul trebuie prelungit până la îmbunătățirea nivelului cognitiv și corectarea modificărilor electrolitice care sunt legate de nivelurile toxice.

În cazurile de intoxicație prin inhalare, valorile decalajului anionic sunt mai importante decât valorile osmolale, deoarece sunt intoxicații lente, mai bine tolerate, care întârzie sosirea pacientului la camera de urgență. Atitudinea față de acești pacienți trebuie determinată mai mult de clinică decât de datele analitice, deoarece este o situație gravă care poate duce la o scădere permanentă a acuității vizuale și chiar la moarte.