Hipofiza, cunoscută și sub numele de hipofiză, este o glandă situată în sella turcica care este considerată glanda principală a sistemului endocrin. Are o funcție de coordonare care colectează mesaje din creier și folosește aceste informații pentru a produce hormoni care stimulează și reglează alte glande endocrine (tiroida, suprarenale, gonade -testiculele și ovarele-) și secretă hormoni care acționează direct asupra funcțiilor biologice fundamentale, cum ar fi creșterea, echilibrul apei corpului sau nașterea și alăptarea.

spitalul

Glanda pituitară este situată la baza craniului, în spatele podului nasului, într-o depresiune osoasă numită sella turcica. Cântărește aproximativ jumătate de gram și măsoară aproximativ 10 mm lățime x 6 mm axă anteroposterior x 5 mm înălțime. Prin tulpină glanda pituitară se alătură hipotalamusului, care face parte din creier. Chiar deasupra glandei pituitare nervii optici (implicați în vedere) trec și fibrele lor nervoase se încrucișează (chiasmă optică). La limita inferioară se află sinusul sfenoid, care este punctul de intrare obișnuit al chirurgului pentru chirurgia hipofizară. Lateral, sunt sinusurile cavernoase, unde există structuri vasculare și nervoase.

Hipofiza este alcătuită din doi lobi: lobul anterior sau adenohipofiza și lobul posterior sau neurohipofiza.

Adenohipofiza produce 6 hormoni: hormonul de creștere (GH); prolactină; tirotropină (TSH); corticotropină (ACTH); gonadotropine (hormonul luteinizant -LH- și hormonul foliculostimulant -FSH-)

Neurohipofiza secretă 2 hormoni care sunt produși în hipotalamus și conduși de tulpina hipofizară sunt depozitați în neurohipofiză până când sunt eliberați. Acestea sunt oxitocina și hormonul antidiuretic sau vasopresina.

O tumoare hipofizară este o leziune localizată în hipofiză. Majoritatea tumorilor hipofizare sunt adenoame hipofizare (ele reprezintă 95%) care provin din celulele hipofizei. Acestea sunt practic întotdeauna benigne și cu creștere lentă, doar un procent mic se extinde la structurile învecinate. Craniofaringioamele sau meningioamele sunt, de asemenea, tumori hipofizare. Alte leziuni hipofizare, care nu sunt tumorale, sunt leziuni vasculare (hemoragii, anevrisme etc.), inflamatorii (hipofizite), infecțioase (abces hipofizar, tuberculoză) sau chisturi. Metastazele hipofizare (metastaze în hipofiza tumorilor de alte origini) sunt foarte rare.

Adenoamele hipofizare sunt cele mai frecvente neoplazii intracraniene (reprezentând 10% din tumorile sistemului nervos central). Acestea sunt adesea neobservate clinic și detectate prin imagistică din alt motiv. Acesta este ceea ce se numește incidentalom hipofizar.

Ele sunt mai frecvente la femei și între a treia și a șasea decadă de viață.

95% din cazuri sunt sporadice și cauza nu este cunoscută. Restul de 5% au o cauză genetică și sunt cauzate de sindroame familiale complexe, cum ar fi neoplazia endocrină multiplă 1 și 4, complexul Carney sau adenoamele pituitare izolate familiale (FIPA).

Nu se poate face nimic pentru a preveni o tumoare hipofizară, cu toate acestea este important ca, în prezența unei cefalee semnificative care este neobișnuită sau a pierderii vederii, să se prezinte la medic pentru un studiu adecvat și să excludă o tumoare hipofizară în cazul în care clinica o sugerează.

Tumorile hipofizare sunt adesea asimptomatice, iar constatarea lor este cauzală atunci când se efectuează un test imagistic cerebral din alt motiv. Simptomele care pot apărea sunt legate de mărimea leziunii, relația cu structurile învecinate sau producția de hormoni.

Simptomele pot fi împărțite în trei grupe. Simptomele legate de compresia structurilor învecinate (efect de masă) pot fi dureri de cap, pierderea vederii sau vedere dublă. De asemenea, pot exista simptome legate de deficitul hormonal, care duc la oboseală, creștere în greutate, scăderea libidoului, alterarea ritmului menstrual, modificări ale dispoziției. La fel, pot exista simptome asociate cu producerea de hormoni excesivi, în cazul adenoamelor funcționale. În funcție de hormonul care se produce în exces, simptomele vor fi diferite.

Tumorile hipofizare sunt adesea diagnosticate incidental prin efectuarea unui test imagistic cerebral. Testul imagistic ideal pentru a evalua o tumoare hipofizară este rezonanța magnetică nucleară, care ne va permite să evaluăm tipul de tumoare hipofizară, dimensiunea acesteia și relația sa cu structurile învecinate.

Când se confirmă prezența unei tumori hipofizare, se efectuează un test de sânge pentru a evalua atât hormonii de producție hipofizari, cât și cei periferici și pentru a evalua dacă există vreun deficit de hormon sau hiperproducție.

5% au o cauză genetică și sunt cauzate de sindroame familiale complexe, cum ar fi neoplazia endocrină multiplă 1 și 4, complexul Carney sau adenoamele hipofizare izolate familiale (FIPA). Când se suspectează o formă familială, fie pentru că în familie și în alte cazuri, din cauza tipului de tumoare, fie din cauza prezenței altor tumori în alte organe, primul lucru de făcut este să analizăm pacientul printr-un studiu genetic cu un test de sange. Vor căuta modificări ale ADN-ului din tiparul normal, numite mutații. Dacă acest studiu este pozitiv, mutația găsită la rudele de gradul I (părinți, frați și copii) va fi analizată. Dacă mutația se găsește la membrul familiei, aceasta va fi studiată cu testele necesare pentru a afla dacă au boala.

Prima linie de tratament pentru tumorile hipofizare este de obicei intervenția chirurgicală. Acest lucru este indicat în cazurile de macroadenom (tumoare mai mare de 1 cm), atunci când comprimă căile optice sau când studiul hormonal arată o producție excesivă (cum este cazul producției de GH și ACTH în acromegalie și, respectiv, boala Cushing). Cu toate acestea, prolactinomul, o tumoare care secretă PRL și cea mai frecventă dintre tumorile funcționale ale glandei pituitare, este o tumoare secretorie care este de obicei tratată medical fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală, cu excepția cazurilor speciale.

Chirurgia hipofizară constă în îndepărtarea tumorii, lăsând intact țesutul glandular sănătos. Chirurgia hipofizară s-a îmbunătățit în mod semnificativ în ultimii ani datorită abordului transfenoidal, care constă în îndepărtarea tumorii printr-o incizie la nivelul nasului, intrând prin sinusul sfenoid (cavitatea situată în spatele nasului). Clasic, a fost efectuată printr-o craniotomie (abord transcranian), în care craniul a fost deschis pentru a intra și a elimina tumora. În prezent, această tehnică transcraniană este realizată numai în cazuri excepționale în care abordarea transsfenoidală nu este posibilă. Pentru a vizualiza zona chirurgicală pe calea transfenoidă, se utilizează un microscop chirurgical sau un endoscop cu fibră optică, care permite o abordare minim invazivă a glandei pituitare.

Beneficiile tehnicii transfenoidale în comparație cu tehnica clasică au un impact direct asupra pacientului cu o reducere semnificativă a complicațiilor locale, o scădere a timpului chirurgical, o creștere a confortului pacientului (absența pachetului nazal postoperator și scăderea nivelului post-chirurgical durere) și o reducere a șederii medii în spital, care poate fi la fel de scurtă ca 24-48 de ore.

În general, după intervenție chirurgicală, nu este necesară terapie intensivă. Durerea de cap și congestia nazală, este frecventă o ușoară scădere a senzației de gust și miros, care dispar în următoarele zile. Deși poate apărea oboseala, de obicei se îmbunătățește în câteva zile, permițându-vă să vă întoarceți la muncă în câteva săptămâni. Este important să vă contactați medicul dacă aveți febră, lichid limpede abundent care iese din nas sau gât, cefalee care nu dispare cu analgezice prescrise, pierderea vederii sau cantitate crescută de urină sau sete semnificativă.

Printre complicațiile legate în mod direct de operație, putem găsi hemoragii, scurgeri de lichid intern al creierului sau infecții, dar acestea sunt foarte rare. Riscul de funcție hipofizară deficitară (hipopituitarism parțial sau complet) depinde de mărimea tumorii și de alte caracteristici.

Majoritatea tumorilor hipofizare sunt benigne și cresc lent, deci prognosticul este bun și, de obicei, se vindecă cu tratament medical sau chirurgical. Cu toate acestea, unele tumori pot deteriora structurile învecinate și au un comportament mai agresiv, necesitând mai multe intervenții chirurgicale și tratamente mai complexe, asociate cu radioterapie și/sau tratament medical.

Atât tumorile hipofizare secretoare, cât și cele non-secretoare pot reapărea după vindecarea aparentă, motiv pentru care este foarte important să urmărim pe viață prin teste de laborator, RMN și/sau revizuirea câmpului vizual. Frecvența recenziilor și testelor va fi marcată de endocrinolog pe baza tipului de leziune și a tratamentelor pe care le-ați primit.

În unele tumori cu resturi mici, fără afectare vizuală și nesecretare, se poate lua în considerare o urmărire atentă prin intermediul unor rezonanțe analitice de control pentru a evalua funcția hormonală ca studiu pe câmp vizual. Unele tumori necesită intervenții chirurgicale multiple și tratamente medicale mai complexe, cum ar fi radioterapia și/sau tratamentul medical.

Radioterapia este un tip de tratament care folosește particule sau valuri de mare energie pentru a ucide celulele tumorale care pot fi utilizate atât în ​​tumorile benigne, cât și în cele maligne. Radiația dăunează celulelor tumorale, împiedicându-le să crească și să se divizeze.

În cazul tumorilor hipofizare, se utilizează atunci când tumora persistă, crește sau reapare după operație, când nu poate fi operată din cauza unor contraindicații sau a probabilității reduse de succes.

Tratamentul medical constă, pe de o parte, în tratamentul deficiențelor hormonale care pot apărea datorită prezenței tumorii sau odată ce a fost îndepărtată și, pe de altă parte, în tratamentul medical de care unele tumori au nevoie pentru a controla excesul hormonal secreția și creșterea acesteia.

În general, persoanele cu tumori hipofizare, tratate sau nu chirurgical, tind să aibă o bună calitate a vieții, fără limitări speciale din punct de vedere al dietei, exercițiilor fizice sau sexualității, cu excepția cazurilor rare cu insuficiență vizuală semnificativă sau a tumorilor anumitor secretori.

Sarcina nu va fi recomandată sau nu în funcție de tipul tumorii.