Pierderea conștiinței (≤8 puncte pe scala coma Glasgow → Cap. 1.6, Tabelul 6-2) și absența reflexului de apărare (înghițire și tuse); riscul aspirării conținutului alimentar la pacienții inconștienți; anestezie generala; incapacitatea de a asigura permeabilitatea căilor respiratorii cu alte metode; trebuie să administreze anestezie respiratorie, resuscitare cardiopulmonară.

Imposibilitatea plasării pacientului într-o poziție adecvată (traume la nivelul feței și gâtului, rigiditate a coloanei cervicale etc.). În aceste cazuri, poate fi posibilă intubația cu ajutorul bronhoscopului cu fibre optice. Cricotirotomia este considerată o intervenție urgentă și temporară. Traheostomia (introducerea unui tub direct în trahee prin țesuturile gâtului) este considerată o procedură mai definitivă.

Intubația esofagului (și aspirația conținutului nutrițional), intubația selectivă a unei bronhii principale (mai frecvent dreapta), traumatisme mecanice, sângerări; infecție a tractului respirator, edem al glotei.

1. Tub de intubație: la adulți Ø extern 7.0-10.0 mm, încercați să introduceți cel mai larg tub posibil, fără a răni laringele și traheea; Tub mai larg = rezistență respiratorie mai mică, secreție mai ușoară de aspirare și efectuare de bronhoscopie cu fibre optice (posibilă prin tub Ø ≥8,0-8,5 mm).

2. Laringoscop cu un set de lame (adesea curbat [Macintosh]) și cu lumină eficientă (mai bine 2 laringoscoape).

1) fir: capătul nu poate ieși din tubul de intubație

2) moale (bougie): în caz de dificultăți de intubație, ghidajul poate fi introdus mai întâi în trahee și apoi tubul peste el.

4. Tub orofaringian, distanțier antiocluzal (tifon laminat).

5. Gel anestezic local care conține lidocaină, medicamente utilizate pentru sedoanalgezie și relaxare musculară → ulterior.

6. Aspirator mecanic și tuburi bronșice pentru aspirarea secreției.

7. Adeziv, bandaj sau echipament special pentru fixarea tubului.

9. Echipamente pentru terapie cu oxigen → cap. 25.21, ventilație asistată (pungă autoexpandabilă) și resuscitare cardiopulmonară → cap. 2.1.

Pregătirea pacientului

1. Consimțământul informat al pacientului (dacă este posibil); Pe stomacul gol.

2. Poziționarea pacientului: în decubit dorsal, cu capul exact pe axa lungă a trunchiului, ridicați ușor occipitul susținându-l pe o bază laminată (

3-5 cm), flectați capul puțin înapoi (cu bărbia în sus) → fig. 19-1.

3. Îndepărtarea protezelor dentare; dacă este necesar, aspirați evacuarea din cavitatea bucală și gât.

4. Sedoanalgezie și relaxare: pentru a facilita procedura și abolirea reflexelor faringiene și contracția glotei: se administrează opioide (fentanil 0,1-0,15 mg iv.), Sedativ (de exemplu, midazolam 5-10 mg iv; ca alternativă, etomidat, propofol sau tiopental pot fi utilizate) și un relaxant muscular, mai frecvent suxametoniu 1,0-1,5 mg/kg iv. Nu administrați aceste medicamente într-o situație de stop cardiocirculator.

5. Oxigenare: înainte de a administra medicamentele menționate mai sus și înainte de introducerea tubului traheal, administrați 100% oxigen pentru a respira; după administrarea medicamentelor ajută la respirație și apoi efectuați ventilația cu 100% oxigen folosind o pungă autoexpandabilă cu mască de față.

Intubația prin gură (este posibilă și intubația prin nas).

1. Deschideți gura cu degetele mâinii drepte: degetul mare și arătătorul încrucișate peste dinți (la pacienții fără dinți de pe gingii) ale maxilarului și maxilarului, apoi deschideți gura.

2. Luați mânerul laringoscopului cu mâna stângă, introduceți lama laringoscopului în cavitatea bucală prin colțul buzei drepte. Aveți grijă să nu apăsați buzele pe dinți cu lingura laringoscopului și să nu rupeți dinții.

3. Când atingeți înălțimea bazei limbii (fosa epiglotei) cu capătul paletei, împingeți limba pacientului spre stânga cu lama laringoscopului și apăsați capătul laringoscopului pe baza limba la nivelul intrării în laringe (nu apăsați epiglota), trăgând laringoscopul în sus (→ Fig. 19-2); dacă este necesar, aspirați deversarea din cavitatea bucală și gât.

4. Vizualizați întreaga glotă (dacă este posibil; → Fig. 19-3), așezați tubul traheal ținut de mâna dreaptă în colțul labial drept și glisați-l între pliurile vocale.

5. Ținând tubul la o anumită adâncime (în general 20-22 cm), scoateți laringoscopul și rugați asistentul să umple manșonul de etanșare.

6. Verificați poziția corectă a tubului ascultând cutia toracică a pacientului. După conectarea tubului la echipamentul de ventilație, de ex. ex. la punga autoexpandabilă și, după începerea ventilației, sunetele simetrice ale respirației ar trebui să fie audibile pe bazele ambelor plămâni (dedesubt, pe părți) și peste vârfuri (sub clavicule); excludeți intubația esofagului ascultând epigastrul (stomacul, gâlgâitul în timpul testelor de ventilație prin tubul plasat în esofag) și efectuând analize capnografice, dacă este disponibil (absența CO 2 în aer, lăsând tubul plasat în esofag). Dacă aveți dubii, îndepărtați tubul și încercați să îl așezați din nou după reoxigenarea pacientului.

7. Fixați tubul cu un instrument de plastic adecvat, bandaj sau adeziv; protejează împotriva mușcăturilor prin plasarea canulei orofaringiene sau a unui bandaj rulat între dinți.

După procedură

1. Îngrijirea pacientului intubat

1) După intubație, faceți o radiografie toracică pentru a confirma definitiv locația tubului (capătul ar trebui să fie cu 2-4 cm deasupra carinei). Tubul traheal poate fi menținut pentru

10-14 (21) zile. Dacă pacientul necesită ventilație asistată invazivă pentru o perioadă lungă de timp: luați în considerare traheostomia.

2) Amestecul respirator administrat pacientului prin tubul endotraheal trebuie umidificat: activ (umidificator) sau pasiv (schimb de căldură și umiditate, „nas artificial”).

3) Omiteți umplerea manșonului de etanșare: pentru a limita riscul de escare în trahee, mențineți presiunea minimă în manșonul de etanșare care garantează etanșeitatea tubului traheal; În caz de scurgeri sau scurgeri de aer, goliți manșeta și apoi, utilizând o seringă sau un bec cu manometru, umpleți treptat manșeta până în momentul în care scurgerea de aer se oprește. Verificați presiunea în manșetă de mai multe ori pe zi, în mod ideal cu ajutorul unui manometru cu tub traheal.

4) Aspirarea secrețiilor: la pacienții intubați, secreția arborelui bronșic trebuie aspirată la intervale regulate. Pentru a face acest lucru, introduceți o sondă de aspirație sterilă prin tubul orotraheal, conectată cu un sistem de suprimare (cu forță de aspirație redusă), dar fără aspirație activă (lăsați deschiderea conectorului deschisă cu drenajul sistemului de aspirație), apoi scoateți sonda 2 -3 cm, conectați aspirația activă (închideți deschiderea conectorului cu degetul) și făcând mișcări de rotație cu sonda, scoateți-o din căile respiratorii. Repetați acțiunea de 2-3 ori. Dacă deversarea este groasă, acestea pot fi administrate înainte de aspirație

10 ml soluție sterilă de NaCI 0,9%. Extindeți plămânii după supt, luând câteva inhalări cu punga autoexpandabilă.

2. Indicații pentru schimbarea trachealului și a traheostomiei: dovezi sau suspiciuni de îngustare a tubului din cauza descărcării, cheaguri de sânge, corpuri străine etc. Un tub înfundat trebuie îndepărtat imediat.

3. Extubare temporizată: pacientul în poziție șezând; aspiră secreția din arborele bronșic, instruiește-l să inspire adânc, golește manșeta, retrage tubul în timpul expirației, instruiește-l să tusească și să expulze secreția. După îndepărtarea tubului traheal, monitorizați cu atenție funcția sistemului respirator (observație clinică, pulsoximetrie, dacă este necesar: gaz din sânge).

tabele și figuri

endotraheală

Fig. 19-1. LA - reprezentarea schematică a axei lungi a cavității bucale (O), faringelui (F) și laringelui (L). B - poziția corectă a capului pacientului înainte de intubație: ridicarea și ușoara flexie a capului permit ca axele laringelui și ale faringelui să coincidă → text

Fig. 19-2. Manipularea laringoscopului direct al lamei curbate. Capătul lamei este introdus peste epiglotă (E) în cavitatea epiglotică (C) și epiglotă este ridicată trăgând laringoscopul de-a lungul axei sale lungi (săgeată)

Fig. 19-3. Vedere a orificiului laringian în timpul laringoscopiei directe (efectuată cu un laringoscop cu lamă curbată): limbă (L), epiglotă (E), cord vocal (CV), cartilaj aritenoidian (CA), sinus piriform (S), lama laringoscopului (P)