Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Depistarea precoce a bolilor ginecologice (prin studii citologice și aspirații endometriale), optimizarea metodelor de planificare familială și tratamentul sterilității și infertilității sunt domeniile de interes ale ginecologiei de ultimă generație. În obstetrică, disponibilitatea unor metode de studiu din ce în ce mai sofisticate a făcut posibilă redefinirea supravegherii sarcinii ca îngrijire cuprinzătoare pentru binomul mamă-copil, oferind obstetrică o dimensiune a disciplinei științifice autentice. Clinica și cercetarea în ginecologie și obstetrică, în diferitele sale secțiuni (originale, revizuire generală, cazuri clinice/iconografii etc.), colectează punctual avansurile specialității, constituind cel mai bun mijloc de informații actualizate cu privire la specialist și medicul care este se pregătește în specialitate.

Indexat în:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Raport de caz
  • Discuţie
  • Comentariu
  • Conflict de interese
  • Bibliografie

sarcină

Leucemia asociată cu sarcina este rară, dar reprezintă o provocare dificilă de realizat atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru echipa multidisciplinară care o tratează, întrucât odată pus diagnosticul, tratamentul leucemiei trebuie început cât mai curând posibil, indiferent săptămâna de gestație, dar decizia de a întrerupe sarcina atunci când se descoperă această boală se bazează în primul rând pe dorințele pacientului și viabilitatea fetală.

100% dintre mamele însărcinate care au suferit de această boală au murit, fie în timpul gestației, fie la scurt timp după naștere. Subliniem că, în analiza care a fost făcută, întreruperea sarcinii nu a afectat evoluția bolii; de fapt, pacienții tind să se deterioreze rapid după evacuarea uterului.

Prezentăm un caz de femeie în vârstă de 26 de ani cu o sarcină de 15,2 săptămâni și leucemie limfoblastică acută. Sarcina a trebuit întreruptă pentru a iniția în mod viguros tratamentul chimioterapic.

Este primul caz care apare după mai mult de 26.000 de externări în spital în 9 ani la Centrul de Stat pentru Cancer din statul Veracruz.

Leucemia asociată sarcinii este rară, dar reprezintă o provocare dificilă atât pentru femeia gravidă, cât și pentru echipa multidisciplinară responsabilă pentru tratamentul ei. Tratamentul leucemiei trebuie inițiat cât mai curând posibil după diagnostic, indiferent de stadiul sarcinii. Decizia de a întrerupe sarcina se bazează în primul rând pe dorințele pacientului și pe viabilitatea fetală.

Se estimează că 100% dintre femeile însărcinate cu leucemie mor, fie în timpul sarcinii, fie la scurt timp după naștere. În această revizuire, subliniem că întreruperea sarcinii nu afectează evoluția bolii; de fapt, pacienții tind să se deterioreze rapid după evacuarea uterului.

Raportăm cazul unei femei de 26 de ani la 15,2 săptămâni de sarcină cu leucemie limfoblastică acută. Sarcina a trebuit întreruptă pentru a începe o chimioterapie viguroasă.

Acesta este primul caz care a apărut după mai mult de 26.000 de externări în 9 ani la Centrul de Stat de Cancerologie din statul Veracruz.

Leucemia asociată cu sarcina este rară, dar reprezintă o provocare dificilă de realizat atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru echipa multidisciplinară care o tratează, întrucât odată pus diagnosticul, tratamentul leucemiei trebuie început cât mai curând posibil, indiferent săptămâna de gestație (SDG) în care se află, dar decizia de a întrerupe sarcina atunci când se descoperă această boală se bazează în primul rând pe dorințele pacientului și pe viabilitatea fetală 1 .

Leucemia acută (AL) este o boală malignă proliferativă care își are originea în celula progenitoare hematopoietice, care își pierde capacitatea de a se diferenția și de a se maturiza, ceea ce face ca acest tip de progenitori nediferențiați să se acumuleze în sânge, măduva osoasă și alte țesuturi ale organismului. LA se împarte în 2 grupuri în funcție de tipul celular predominant: linia mieloidă de diferențiere, care este leucemia mieloblastică acută și cea care provine din linia limfoidă de diferențiere, care se numește leucemie limfoblastică acută (LLA) 2 .

Incidența în populația generală a LA este de 4 persoane la 100.000, devenind mai mare de 12 la 100.000 de locuitori la cei cu vârsta peste 65 de ani. ALL apare în general la copii sau tineri, iar incidența sa medie este de 3,3 la 100.000 de locuitori. Unii autori raportează o incidență în sarcină de una la 100.000 de sarcini 3,4 .

De la prima publicare a lui Virchow în 1845, peste 350 de sarcini cu LA au fost raportate în literatura mondială, cu mortalitate perinatală de până la 70% și supraviețuire maternă la diagnosticul de aproximativ 6 luni și 12 luni de la momentul nașterii. Doar 10-20% supraviețuiesc 5 ani 5 .

Etiologia este variată și cauza nu este cunoscută în majoritatea cazurilor. Vârsta medie a pacienților cu LLA și sarcină este de 28 de ani și s-a afirmat că sarcina nu exercită un efect specific asupra evoluției AL, cu problema că, dacă apare în stadii incipiente ale sarcinii, reprezintă un obstacol în calea tratamentului energetic. care ar trebui să predomine în această boală. În ceea ce privește copiii care au supraviețuit mamelor cu leucemie, aceștia au fost găsiți în stare bună în comparație cu copiii mamelor care nu sunt bolnavi 3,4,6 .

Cei mai importanți factori de risc pentru LA sunt: ​​radiații ionizante, agenți chimici, boli genetice, boli dobândite și LA dobândite prin utilizarea agenților alchilanți, ca exemplu 7,8 .

Aproape toți pacienții sunt bolnavi doar câteva zile sau săptămâni, manifestările lor clinice se bazează pe sângerări datorate trombocitopeniei (gingivită, mucoasă rectală, epistaxis etc.), pot exista infecții datorate neutropeniei și dureri osoase și articulare 9, 10 .

Raportăm un caz de LLA și sarcină, deoarece în ultimii 9 ani și cu mai mult de 26.000 de externări în acest centru de stat al cancerului din statul Veracruz, este primul caz care este prezentat.

Raport de caz

Pacientă de 26 de ani, fără antecedente patologice semnificative; obstetricia ginecologică este: menarhe la 14 ani, ritm 28 × 3, începutul vieții sexuale a fost la 15 ani, cu 2 parteneri sexuali, gesta 3, pentru 2, ultima ei menstruație a avut loc în jurul primei săptămâni februarie 2015 (totuși, data respectivă nu a fost fiabilă), data scadentă așteptată a fost 8 decembrie 2015; A fost admisă la Centrul de Stat pentru Cancer din statul Veracruz la 18 iunie 2015, motivul internării a fost prezența bicitopeniei, leucocitozei și exploziilor în citometria sângelui. La internare, pacientul a avut o sarcină de 15,2 SDG din cauza unei ecografii transpolate de 14,4 SDG.

Cu o lună înainte de internare (11,3 SDG), pacientul a început cu prezența de greață și vărsături (pe care le-a asociat sarcinii fără a primi asistență medicală), o săptămână mai târziu a prezentat astenie, adinamie, transpirație și dureri osoase la nivelul extremităților inferioare. A observat o paloare mucotegumentară marcată, precum și pierderea în greutate (aproximativ 10 kg) timp de 3 luni, fără o cauză aparentă.

Pe 12 iunie, el a decis să solicite asistență medicală, efectuând citometrie hematică care a raportat: eritrocite 3.100.000 ul, Hb 8.8 gr/dl, hematocrit 28.1%, VCM 90.8 fL, HCM 28.5 pg, leucocite 283.000 ul, trombocite 31.000 ul. Numărul diferențial a arătat: neutrofile 0%, limfocite 1%, monocite 0%, eozinofile 0%, bazofile 0%, explozii 96%, mielocite 1%.

S-a decis internarea pacientului pentru a începe protocolul de studiu, a necesitat transfuzia a 3 concentrate de eritrocite și a prezentat o ușoară remisiune a simptomelor.

Cu toate acestea, pe 13 iunie, chiar și după 3 transfuzii de sânge, citometria hematică a continuat să arate severitatea bolii, raportând: eritrocite 2.790.000 ul, Hb 8,3 gr/dl, hematocrit 25,4%, MCV 90, 9 fL, HCM 29,8 pg, leucocite 218.900 ul, trombocite 21.000 ul. Numărul diferențial din sângele periferic a arătat: neutrofile 2%, limfocite 2%, monocite 0%, eozinofile 0%, bazofile 0%, explozii 88%, mielocite 8%.

La internarea în Centrul de Stat pentru Cancer, acesta avea următoarele semne vitale: tensiune arterială 86/52 mmHg, ritm cardiac 98 bpm, frecvență respiratorie 20 rpm, temperatură de 36 ° C cu saturație de oxigen de 98%; Examenul fizic a evidențiat paloare mucotegumentară marcată, fără dovezi de sângerare activă sau dovezi de limfadenopatie sau hepatosplenomegalie, cu abdomen semi-globular în detrimentul unui uter gravid cu o înălțime a fundului uterin de 18 cm, cu vitalitate cardiacă, HRF 134 bpm, nu există dovezi ale activității pierderilor uterine sau transvaginale, extremități intacte cu umplere capilară de 3 s.

Citometria hematică la admitere a fost raportată: eritrocite 2.940.000, Hb 8.9 gr/dl, hematocrit 25.9%, MCV 88.2, HCM 30.4, leucocite 16.500, trombocite 19.000. Numărul diferențial a arătat neutrofile 4%, limfocite 42%, monocite 0%, eozinofile 0%, bazofile 0%, explozii 54%. O căutare pentru Plasmodium a fost efectuată cu un raport „negativ”.

Diagnosticul provizoriu al LLA efectuat prin frotiul de sânge periferic a fost confirmat prin imunofenotipare cu valorile pozitive prezentate în Tabelul 1; studiul citofluorografic a raportat precursorul ALL "B" (Fig. 1).

Imunofenotipul leucemiei

CD10 (CD10-FITC/ABL1) Pozitiv
CD34 (CD34-FITC/581) Pozitiv
CD19 (CD19-PE/SJ25C1) Pozitiv
HLA-DR (HLA-DR-FITC/B8.12.2) Pozitiv
CD79 (CD79c-PE/HM47) Pozitiv

Diagnosticul a fost confirmat de reacția imunohistochimică: explozii în sângele periferic și explozii în măduva osoasă.

Confruntat cu acest diagnostic, echipa multidisciplinară responsabilă de caz s-a întâlnit în fața comitetului de etică intrahospitalar, propunând pacientului și membrilor familiei 2 posibilități de tratament. Prima a constat în continuarea sarcinii cu un prognostic matern-fetal slab, iar a doua, în întreruperea imediată a sarcinii prin efectuarea unui avort terapeutic pentru a începe tratamentul leucemiei cu chimioterapie.

Pacientul a decis în mod liber cea de-a doua opțiune de tratament, inducând avortul travaliului pe 2 iulie cu utilizarea prostaglandinelor E1 (utilizare vaginală) pentru a realiza modificări cervicale; 5 ore mai târziu, un făt mascul de 500 g a fost expulzat. Un chiuretaj uterin instrumentat a fost efectuat pentru a extrage rămășițele placentare, iar uterotonicele intravenoase au fost gestionate timp de 24 de ore ca profilaxie.

La 6 iulie (4 zile după efectuarea chiuretajului uterin instrumentat) a fost inițiată chimioterapia de inducție cu schema CALGB (daunorubicină-ciclofosfamidă-mesna-vincristină).

Ne confruntăm cu o pacientă gravidă care prezintă o malignitate hematologică, în prezent incurabilă, cu prognostic fatal pe termen scurt.

Revizuind literatura de specialitate, trebuie remarcat faptul că 100% dintre mamele însărcinate care au prezentat această boală au murit, fie în timpul gestației, fie la scurt timp după naștere. Subliniem că, în analiza care a fost făcută, întreruperea sarcinii nu a afectat evoluția bolii; de fapt, pacienții tind să se deterioreze rapid după evacuarea uterului. În ultimul timp, apariția de noi agenți de chimioterapie a arătat că produc remisia acestei boli; din păcate, recidivele sunt frecvente într-un timp scurt, media fiind mai mică de un an. Prin urmare, nu ne putem aștepta la o perspectivă favorabilă pentru aceste femei cu AL, deoarece un alt obiectiv principal ar fi obținerea unui produs viu, deoarece rata medie a mortalității fetale la femeile cu AL este de aproximativ 60%, ceea ce este cauzat în majoritatea cazurilor datorate la moarte maternă cu produse neviabile. Când sarcina se apropie de termen, principala problemă ar fi alegerea momentului oportun pentru întreruperea sarcinii și astfel obținerea unui copil sănătos.

În unele cazuri, o cezariană postmortem a mamei poate fi efectuată, astfel încât fătul să devină viabil, dar, din păcate, nu supraviețuiește întotdeauna; în această situație este justificabil, deoarece scopul este de a salva viața produsului, precum și de a putea efectua o operație cezariană în stadii avansate ale bolii, riscând viața mamei. Dacă sarcina este pe termen scurt și mama este în remisie a bolii datorită administrării noilor medicamente, este posibil ca sarcina să poată fi prelungită până la viabilitatea fetală.

Când pacientul pe care îl prezentăm în acest articol a fost trimis la acest spital de cancer, a avut o pierdere semnificativă în greutate, cu astenie, adinamie, dureri osoase, 11,3 SDG de evoluție aparent normală, dar date sincere în citometria hematică a anemiei, leucocitoză, trombocitopenie și explozii; Spitalizarea s-a decis să se efectueze protocolul pentru boala hematologică malignă și sarcină, ajungând la diagnosticul de LLA și de sarcină 15,2 SDG prin ultrasunete.

Cazul este trimis comitetului de etică intrahospitalar cu alegerea liberă a pacientei, ajungând la concluzia întreruperii sarcinii pentru a începe terapia la alegere cât mai curând posibil, întrucât vârsta gestațională și stările pacientului necesită un tratament imediat. Serviciul de hematologie și ginecologie oncologică a acționat în conformitate cu protocolul pentru această boală.

Acest caz este doar un memento pentru medicul ginecolog și obstetrică despre cum să acționeze în diferite situații; Din păcate, produsul nu a putut fi salvat în acest caz din cauza vârstei gestaționale scăzute și a urgenței de a începe tratamentul pentru mamă. Schema de chimioterapie a fost adecvată pentru aceste cazuri 11,12 .

Suspiciunea clinică a acestei afecțiuni este dificilă; Astenia, adinamia, anorexia, în unele cazuri sunt frecvente în timpul sarcinii, chiar și pierderea în greutate neexagerată la începutul sarcinii, dar sângerarea fără cauze aparente de la nivelul gingiilor, rectului, nasului etc. și pierderea excesivă în greutate. Având în vedere aceste simptome și semne, este de o importanță vitală să solicitați citometrie completă a sângelui, acordând o atenție deosebită gradului de anemie, diferențială (hiperleucocitoză, explozii) și trombocite (trombocitopenie) și dacă există cea mai mică suspiciune de boală hematologică malignă., trimiteți-l la specialitatea sau nivelul corespunzător.

Semnul distinctiv al AL este pancitopenia cu explozii circulante.

Este posibilă tratarea adecvată a LA la pacientul gravid; întârzierile diagnostice și ezitarea începerii terapiei pot avea rezultate catastrofale pentru mamă și copil.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.