limfom

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.105В nr.5В MadridВ mai./ iunie.В 2013

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000500011В

INFORMAȚII PACIENTULUI

Secțiune coordonată de:
V.F. Moreira, E. Garrido
Serviciul de gastroenterologie. Spitalul Universitar Ramón y Cajal

Limfom gastric MALT

Limfom gastric MALT

CE ESTE LIMFOMUL MASTRU GASTRIC?

Limfomul MALT este un tip de limfom care poate afecta diferite organe ale corpului uman, inclusiv stomacul (limfom gastric MALT). Termenul „MALT” este acronimul pentru „țesut limfoid asociat mucoasei” (țesut limfoid asociat mucoasei, în limba engleză). Limfoamele pot fi alcătuite din două tipuri de celule (limfocite): tipul B (inclusiv limfomul MALT) și tipul T. În general, limfoamele de tip B sunt mai benigne decât tipul T; de fapt, limfoamele MALT sunt în general de grad scăzut (ușoare), deși, în mod excepțional, pot progresa către limfoame de grad superior (mai maligne).

CARE ESTE FRECVENȚA TA?

Cea mai frecventă tumoare de stomac este adenocarcinomul (95% din cazuri), limfomul fiind al doilea cel mai frecvent (reprezentând aproximativ 5% din tumorile gastrice). Dintre limfoamele gastrice, tipul MALT este, la rândul său, cel mai frecvent.

CUM SE PRODUCE?

Majoritatea (aproximativ 90%) dintre limfoamele MALT apar la persoanele infectate de o bacterie care colonizează stomacul și se numește Helicobacter pylori (abreviat, H. pylori). Această bacterie este responsabilă de apariția unei gastrite de tip special, cu foliculi limfoizi abundenți; iar aceste leziuni sunt o cerință necesară pentru dezvoltarea ulterioară a limfomului MALT, în care celulele maligne (limfocite) ajung să se infiltreze în glandele stomacului.

„CUM ESTE CLASIFICAT ÎN CONFORMITATE CU PRELUNGIREA SA?

Cea mai utilizată clasificare este cea a lui Ann Arbor (modificată de Musshoff), care subdivizează limfomul MALT în următoarele etape: I (afectează numai stomacul, respectând ganglionii limfatici și, la rândul său, este subdivizat în I1 - limitat la mucoasă și submucoasă, care sunt cele mai superficiale straturi ale stomacului- și I2 -când invadează straturile mai profunde ale stomacului-); II (dacă afectează ganglionii limfatici de pe aceeași parte a diafragmei cu stomacul); III (dacă afectează ganglionii limfatici de pe ambele părți ale diafragmei); și IV (când limfomul este răspândit pe tot corpul).

CE MANIFESTĂRI CLINICE AU?

Manifestările clinice sunt de obicei nespecifice (dispepsie, greață și vărsături, anorexie, scădere în greutate etc.) și sunt similare cu cele ale multor alte boli digestive, cum ar fi ulcerul peptic sau alte tipuri de tumori gastrice. Ocazional, pot apărea complicații, cum ar fi o sângerare digestivă sau, mult mai rar, o perforație gastrică.

CUM ESTE DIAGNOSTICAT?

Endoscopia (gastroscopia) este tehnica diagnostic fundamentală; prin intermediul acestuia se pot vizualiza o serie de leziuni care sugerează limfomul MALT.

Confirmarea diagnosticului se va face prin studiul histologic (evaluarea prin microscop de către patolog) a biopsiilor obținute în timpul gastroscopiei. Celulele tumorale adoptă adesea o distribuție neuniformă în cavitatea gastrică. Pe de altă parte, este recomandabil să utilizați și tehnici speciale (imunohistochimice sau moleculare), pentru a face diferența în siguranță între un adevărat limfom MALT și o proliferare (creștere) de tip pur inflamator.

Este esențial să confirmați dacă există infecție prin H. pylori asociate (prin test de respirație, biopsie de stomac sau probă de sânge).

CUM ESTE VALORATĂ EXTINDEREA DUMNEAVOASTRĂ?

Pentru studiul de extensie, înainte de administrarea tratamentului, sunt necesare următoarele: examinare fizică exhaustivă, teste generale de laborator (inclusiv diferite determinări), radiografie toracică, tomografie computerizată a toracelui și abdomenului și biopsie a măduvei osoase. În plus, ar trebui efectuată o ecografie endoscopică (folosind un tip special de endoscop, care are un dispozitiv atașat la vârf care permite o ultrasunete a peretelui gastric); Acest test permite să se evalueze în detaliu dacă există invazie a straturilor stomacului sau implicarea ganglionilor limfatici.

CUM SE TRATĂ?

Vindecarea infecției prin H. pylori este în prezent tratamentul de elecție pentru majoritatea limfoamelor gastrice MALT. Pentru aceasta, se administrează un agent antisecretor (omeprazol sau similar) împreună cu două sau trei antibiotice timp de 10-14 zile. Cura acestei infecții este urmată de remisia tumorii (adică dispariția acesteia) în majoritatea cazurilor (aproximativ 80%), deși acest efect benefic poate dura un an sau chiar mai mult pentru a apărea. Din fericire, remisia tumorii după eradicarea H. pylori rămâne stabil în timp în majoritatea cazurilor. Prin urmare, prognosticul este în general destul de bun.

Tratamentul antibiotic versus H. pylori Este suficient în limfoamele MALT de grad scăzut și în stadiu incipient, care sunt majoritatea, în timp ce în restul limfoamelor gastrice MALT (de grad înalt sau în stadii mai avansate), eradicarea acestei infecții constituie doar o parte a tratamentului, altele trebuie utilizate terapii complementare (cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau, mai rar, intervenții chirurgicale).

CE CONTROLURI SUNT NECESARE DUPĂ TRATAMENT?

Nu toate limfoamele MALT de grad scăzut răspund la eradicarea H. pylori. Prin urmare, verificarea regresiei tumorale după eradicare este obligatorie, precum și revizuiri periodice endoscopice în căutarea leziunilor reziduale. Dacă vindecarea tumorii nu este confirmată (atât endoscopic, cât și histologic) după un an, trebuie avute în vedere tratamentul cancerului (chimioterapie sau radioterapie) sau intervenția chirurgicală. Unii autori consideră că după 5 ani nu mai este necesar să se efectueze mai multe gastroscopii de control (și că ar fi suficient să faceți un test anual de respirație), dar majoritatea recomandă controale endoscopice (de exemplu, anuale) pe viață.

Javier P. Gisbert

Serviciul sistemului digestiv. Spitalul Universitar din La Princesa.
Princess Health Research Institute (IP) și
Centrul pentru Rețeaua de Cercetări Biomedice pentru Boli hepatice și Digestive (CIBEREHD). Madrid

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons