acțiunea

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1138-123X

RCOEВ vol.8В nr.2В martie/aprilie 2003

Managementul traumatismelor care implică luxație

* Profesor la Facultatea de Medicină și Medicină Dentară. Universitatea din Murcia.

Cuvinte cheie: Luxație, dentiție permanentă, tratament.

Abstract: Leziunile parodontale ale ligamentului sunt cele mai frecvente forme de traume și au tendința să apară atât în ​​dentiția de foioase, cât și în fazele de tranziție dentară permanentă timpurie, atunci când spațiul dentar este mare și ligamentul parodontal este moale și nu poate permite fixarea dentară stabilă. În ciuda progreselor realizate în cunoștințele clinice și terapeutice ale traumatologiei dentare, gestionarea clinică a luxațiilor dentare rămâne controversată Acest studiu propune o revizuire a criteriilor de diagnostic, precum și a diferitelor etape terapeutice necesare în tratamentul luxației dentare. A fost făcută o analiză a studiilor publicate în literatura medicală, utilizând resursele convenționale. Concluzie: în luxația intruzivă, în prezent nu există un protocol de tratament definit.

Cuvinte cheie: Luxație, dentiție permanentă, tratament.

Data primirii: 02-12-02 Data ultimei revizuiri: 16-12-02 Data acceptării: 17-03-03

BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Martie-aprilie 113-244]

Introducere

Un dinte cu o leziune traumatică alunecă din poziție. Această forță are consecințe asupra structurii dintelui, a ligamentului parodontal, a aportului vascular și a osului adiacent. Scara leziunilor tuturor acestor structuri este legată de gradul de deplasare, variind de la aproape inexistent (comotie) la complet (avulsie).

Deși fiecare tip de dislocare are propriile sale particularități, există multe caracteristici care sunt generale pentru toate acestea. Cele mai frecvente cauze ale dinților permanenți sunt accidentele, căderile, luptele și sportul. Luxațiile reprezintă 15-61% din toate traumatismele dentare definitive, afectând în general incisivii centrali superiori. Cel mai adesea, mai mult de un dinte este dislocat, adesea cu fractură simultană de coroană sau rădăcină 1,2. Cu o oarecare asiduitate există un amestec de diferite tipuri de luxații (Fig. 1).

Metodologia care trebuie urmată a fost următoarea: 1) definirea principiilor generale de diagnostic și tratament al luxațiilor și 2) analiza liniilor directoare de tratament pentru fiecare dintre diferitele tipuri.

Principii generale de diagnostic și tratament în dentiția permanentă

Un semn caracteristic al luxațiilor este durerea la percuție. Dar este necesar să folosim toate armele noastre de diagnostic pentru a face o definiție exactă a leziunii 3,4 **.

Tratamentul luxațiilor este guvernat de trei principii: relocarea dintelui, imobilizarea și controlul complicațiilor. În ceea ce privește prognosticul, unul dintre factorii importanți, ca în toate leziunile traumatice, este timpul scurs până la stabilirea tratamentului 7.

1. Relocare. În funcție de tipul de dislocare, reducerea va avea loc în moduri diferite. Nici în unele cazuri (comotie, subluxație) nu vor fi necesare manevre de adaptare.

În prezent există unele controverse cu privire la adevărata utilitate a fixării în prevenirea complicațiilor 8; dar atâta timp cât nu există criterii științifice împotriva acesteia, experiența și un criteriu logic ne sfătuiesc să atelăm dinții dislocați.

Deși nu există criterii stricte, se recomandă o perioadă scurtă de imobilizare de două până la trei săptămâni de 5 *, 6 **, 11 *. În luxația laterală această perioadă poate fi prelungită puțin mai mult 5 * .

Tabelul 3 prezintă criteriile de urmărire și orientările de acțiune pentru diferitele tipuri de luxații 5 *.

Este cea mai frecventă leziune, dar deseori nu este raportată. Acest lucru se poate datora reticenței părinților de a duce copiii la dentist pentru leziuni aparent lipsite de consecință.

Comotia cerebrală nu este asociată cu deplasarea sau mobilitatea dintelui. Diagnosticul se bazează pe o istorie de traume recente, pe lângă prezența durerii la percuție. Radiografic, nu se observă modificări.

Subluxația

Prezentarea clinică a subluxației este similară cu cea a contuziei, adică dintele își păstrează poziția în arcadă; dar spre deosebire de contuzia este ușor mobilă și există sângerări în canelura gingivală (fig. 3). Să ne amintim că, în cazul unui traumatism, sângerarea prin canelură se poate datora fie unei fracturi de rădăcină, fie a unei luxații, prin urmare, existența unei fracturi de rădăcină trebuie exclusă radiografic (cu unghiuri diferite). În subluxații ligamentul parodontal are un aspect normal.

Testele de vitalitate pot, în principiu, să dea un răspuns negativ, datorită unei „contuzii pulpare”. Răspunsul pozitiv apare de obicei după zece sau douăsprezece zile 6 **, 15,16.

În ceea ce privește timpul de întârziere în stabilirea tratamentului și existența complicațiilor, nu pare să existe o relație semnificativă între cele două 7.

Urmărirea pacientului este programată la trei săptămâni, două, șase, doisprezece luni și anual timp de cinci ani; ca și în restul luxațiilor (tabelul 3). În aceste analize este necesar să se determine dacă a apărut necroza sau altă patologie. Vom explora vitalitatea și vom efectua teste pentru a evalua inflamația periapicală (percuție, palpare, semne radiografice ale parodontitei).

Necroza pulpei este rară la dinții maturi (15%). Obliterarea canalului apare la 10% dintre pacienți, în timp ce resorbția externă a rădăcinilor are loc la mai puțin de 5% 17. Este posibilă distrugerea osoasă apicală tranzitorie 16 .

Rezultatele clinice includ o creștere a lungimii dinților și, adesea, o abatere a coroanei spre palatin. Există mobilitate anteroposterioră și hemoragie prin sulcus. În linii generale, testele de vitalitate sunt negative, dar dacă a existat o întindere - nu ruptură - a pachetului neurovascular, care coincide de obicei cu extrudări mici, răspunsul este da. În percuție, sunetul care va fi auzit va fi mat (înăbușit). În radiografii există întotdeauna o creștere a lățimii spațiului parodontal în zona apicală.

Vindecarea depinde de repoziționarea corectă. Dacă nu se face corect, revascularizarea poate să nu fie posibilă, dintele paralizând formarea rădăcinii din cauza alterării învelișului lui Hertwig. La dinții cu vârful deschis, obliterarea canalului pulpar este relativ frecventă, în timp ce necroza este rară. La dinții cu creioane închise situația este opusă 19.

Luxația laterală

În majoritatea luxațiilor laterale, coroana dintelui se mișcă în direcția palatină, astfel încât vârful se deplasează spre bucală, rupând masa osului extern, lăsând dintele înglobat. După anestezie, dintele trebuie îndepărtat de lama corticală, mișcându-l mai întâi într-o direcție coronară și apoi într-o direcție apicală. În acest context, plasarea adecvată a medicului dentist este esențială pentru repoziționarea corectă. Astfel, profesionistul va sta în spatele copilului și va aplica cu ușurință presiune digitală asupra aspectului palatal al coroanei, în același timp în care se apasă un alt deget la nivelul vârfului. Când se micșorează, se va auzi un „clic” caracteristic 6 **. Uneori trebuie să recurgi la repoziționarea cu forceps.

Odată decuplat, se va efectua o radiografie de control și dacă dintele se află în poziția corectă, pereții bucali și palatali vor fi ușor comprimați (fig. 5).

Poate fi atelat direct sau cu o ceară de mușcătură roz pentru a menține dintele în loc, deoarece uneori se dislocă din nou.

Dacă fractura corticală nu se vindecă (observabilă pe raze X), timpul de atelare trebuie prelungit încă trei sau patru săptămâni 5 *.

Dacă vârful este închis, necroza este foarte frecventă (74%). Pe de altă parte, dacă dintele este imatur, procentul scade (10%), crescând obliterarea canalului (până la 70% din cazuri) 11 *. Pot apărea complicații ale ligamentului parodontal (resorbția rădăcinii), deși rare, în general resorbția externă superficială (23%) 17 .

Radiografiile intraorale vor arăta dispariția spațiului parodontal. Gradul de intruziune este detectat radiografic prin măsurarea distanței de la septul interdental la joncțiunea smalt-ciment 20. Este recomandabil să efectuați o raze X extraorale pentru a evalua poziția dintelui, deoarece impactul poate rupe cortexul extern.

Nu se știe încă care este cel mai bun tratament pentru dinții intruși 21. Au fost propuse următoarele:

1. Re-erupție spontană

Deoarece dinții imaturi au un potențial mare de erupție și posibilitatea revascularizării, Andreasen 6 ** a propus ca în aceste cazuri să se lase posibilitatea de re-erupție spontană, care apare de obicei în două până la trei luni (fig. 6). Pentru unii autori ar fi indicat când intruziunea este mică 21. La dinții cu creioane închise, posibilitatea re-erupției este redusă.

Dezavantajele acestei modalități sunt: ​​a) uneori este necesară efectuarea gingivectomiei pentru a avea acces la canalul radicular, în așteptarea re-erupției și b) resorbția rădăcinii și anchilozele pot apărea în perioada de observație.

2. Înlocuirea ortodontică

Erupția forțată este cea mai bună soluție pentru unii autori 4 **, 6 **, 21, deoarece este posibilă plasarea dintelui în două sau trei săptămâni, permițând un tratament precoce al canalului radicular. Chiar dacă este permisă erupția spontană și dintele se oprește înainte de a ajunge la planul ocluzal, erupția ar putea fi completată cu aparate ortodontice.

Extrudarea ortodontică trebuie începută cât mai curând posibil, astfel încât dintele să nu devină anchilozat. Se poate face cu aparate fixe 4 **, 6 **, 22,23 sau 24,25 detașabile. Dacă intruziunea este semnificativă, dintele fiind complet acoperit de țesut gingival, va trebui efectuată o abordare chirurgicală a dintelui pentru a fixa un dispozitiv ortodontic.

3. Înlocuirea chirurgicală imediată

În ceea ce privește prognosticul, chiar și cu cel mai bun tratament există complicații, astfel încât toți dinții care suferă o intruziune au un prognostic rezervat 21.

Bibliografie recomandată

1. Robertson A. O evaluare retrospectivă a pacienților cu fractură de coroană necomplicată și leziuni de luxație. Endod Dent Traumatol 1998; 14: 245-56. [Link-uri]

2. Leroy RL, Aps JK, Raes LC. O abordare de tratament multidisciplinară a unui traumatism dentar maxilar complicat: un raport de caz. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 138-42. [Link-uri]

3. Pierce A. Leziunea pulpului: patologie, diagnostic și reacții parodontale. Aust Endod J 1998; 24: 60-5. [Link-uri]

4 **. Trope M, Chivian N, Asgeir S. Leziuni traumatice. În Cohen S, Burns R. Ed. Piste de celuloză. 7 ed Madrid: Harcourt, 1999: 528-75. [Link-uri]
În capitolul despre traumatismele dentare autorul analizează în profunzime toate leziunile traumatice. În opinia noastră, marele dezavantaj este traducerea, foarte retorică.

5 *. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK. Liniile directoare pentru evaluarea și gestionarea leziunilor dentare traumatice. Dent Traumatol 2001; 17: 145-8. [Link-uri]
Publicat de Asociația Internațională de Traumatologie Dentară în revista sa, face o revizuire sinoptică a tratamentului și a complicațiilor leziunilor parodontale ale ligamentului.

6 **. Andreasen JO, Andreasen FM. Manual și atlas color al leziunilor dentare traumatice ale dinților. 3 ed. Chicago: Mosby, 1994. [Link-uri]
Compendiu în care etiologia, patogeneza și tratamentul traumei sunt studiate în profunzime. Ultima ediție datează din 1994.

7. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjoting E, Scwarta O. Efectul întârzierii tratamentului asupra pulpei și a vindecării parodontale a leziunilor dentare traumatice - un articol de revizuire. Dent Traumatol 2002; 18: 116-27. [Link-uri]

9. Berude JA, Hiks ML, Sauber JJ, LI SH. Resorbția după așchii fiziologice și rigide ale incisivului permanent replantat la maimuțe. J Endod 1988; 14: 392-400. [Link-uri]

10. Okarinen K, Gundlalach KK, Pfeifer G. Complicații tardive ale leziunilor de luxație ale dinților. Endod Dent Traumatol 1988; 3: 296-301. [Link-uri]

unsprezece*. Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT. Leziuni dentare traumatice. Un manual. 1 ed. Copenhaga: Munsksgaard, 2000. [Link-uri]
Este un ghid, mai mult decât un tratat, axat în primul rând pe studenții stomatologi. Este schematic, simplu, dar cu concepte foarte actualizate privind tratamentul tuturor leziunilor traumatice.

12. Qin MGe L, Bai H. Folosiți o atelă detașabilă în tratamentul dinților permanenți anteriori subluxați, luxați și rădăcinați la copii. Dent Traumatol 2002; 18: 81-5. [Link-uri]

13. Von Arx T, Filipi A, Buser D. Atelarea dinților traumatizați cu un nou dispozitiv: TTS (Titanium Trauma Splint). Dent Traumatol 2001; 17: 180-4. [Link-uri]

14. Von Arx T, Filipi A, Lussi A. Comparația unui nou dispozitiv de atelă pentru traume dentare (TTS) cu trei tehnici de atelare utilizate în mod obișnuit. Dent Traumatol 2001; 17: 266-74. [Link-uri]

15. Pileggi R, Dumnha TC, Myslinki NR. Reabilitatea testului de pulpă electrică după rănirea prin contuzie. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 16-9. [Link-uri]

16. Corp, K. Defalcare apicală tranzitorie după leziuni de subluxare: un raport de caz. Endod Dent Traumatol 1995; 11: 37-40. [Link-uri]

17. Andreasen FM. Vindecarea pulpului după leziuni de luxație și fractură de rădăcină în dentiția permanentă. Teză. Universitatea din Copenhaga. Copenhaga, 1995. [Link-uri]

18. Alacan A, Üçünçü N. Apexificare combinată și intruziune ortodontică a unui incisiv permanent imatur extrudat traumatic. Dent Traumatol 2002; 18: 37-41. [Link-uri]

19. Tung TC, Chen YR, Chen CT, Lin CJ. Intruziunea completă a unui dinte după un traumatism facial J Traumat 1997; 43: 357-9. [Link-uri]

20. Al-badri S, Kinirons M, Cole B, Welbury RR. Factori care afectează resorbția la incisivi permanenți intruși traumatic la copii. Dent Traumatol 2002; 18: 73-6. [Link-uri]

21. Oulis C, Vadiakas G, Siskos G. Managementul leziunilor intruzive de luxație. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 113-9. [Link-uri]

22. Chan AW, Cheung GSP, Ho MW. Rezultate diferite ale tratamentului a doi incisivi permanenți intruși - un raport de caz. Dent Traumatol 2001; 17: 275-80. [Link-uri]

23. Alves LD, Donelly JC, Lugo A, Carter DR. Reerupția și extrudarea unui incisiv permanent imatur intrus traumatic: raport de caz. J Endodon 1997; 23: 246-8. [Link-uri]

24. Roberts J, Olsen C, Messer H. Gestionarea conservatoare a unui incisiv central permanent permanent imatur imatur cu complicații de vindecare. Aust Endod J 2001; 27: 29-32. [Link-uri]

25. Jacobs SG. Tratamentul dinților anteriori permanenți traumatizați: raport de caz și revizuirea literaturii. Partea IV - Gestionarea incisivilor intruși. Aust Orthod J 1995; 13: 213-8. [Link-uri]

26. Caliskan MK, Gomel M, Turkum M. Extrudarea chirurgicală a incisivilor permanenți imaturi intruși: raport de caz și revizuirea literaturii. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 461-4. [Link-uri]

27. Caliskan MK. Extrudarea chirurgicală a unui incisiv permanent complet intrus. J Endod 1998; 24: 381-4. [Link-uri]

28. Ebeleseder KA, Santler G, Glockner K, Hulla H, Pertl C, Quehenberger F. O analiză a 58 de dinți permanenți extrudați chirurgical și extrudiți chirurgical. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 34-9. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons