Raportul unui caz

Andrés Brainsky, MD *; Edgar Salamanca, MD *; Efraim Bonilla, MD *; Claudia Varón, MD **; José L. Roa, MD * **;
David Diaz, MD * ***

Cuvinte cheie: apendicită, abces intraabdominal, apendicectomie.

rezumat

Apendicita acută rămâne principala cauză a urgenței chirurgicale abdominale la copii; La un număr semnificativ de pacienți, prezintă complicații, cum ar fi un abces apendicular sau un plastron. Raportăm cazul unei fete de 10 ani cu antecedente de 17 zile, constând din dureri abdominale, febră, vărsături și scaune diareice. La examinarea fizică, s-a găsit o masă în hemiabdomenul inferior, pentru care s-a pus un diagnostic de plastron apendicular. O scanare abdominală a diagnosticat două abcese apendiculare mari. Managementul medical nechirurgical a fost efectuat folosind antibioterapie intravenoasă și drenaj percutanat al colecțiilor, ghidat de scanare cu evoluție clinică satisfăcătoare. Revizuirea literaturii de specialitate ridică opțiunile pentru managementul chirurgical imediat sau tratamentul inițial non-chirurgical, în funcție de stările pacientului; Pentru gestionarea abcesului și a plastronului apendicular la cei care îndeplinesc condițiile cerute, vă sugerăm o gestionare inițială

non-chirurgical și ca o completare a tratamentului, recomandăm apendicectomia electivă datorită riscului de recurență a apendicitei și a morbidității și mortalității sale scăzute.

Introducere

Apendicita acută, în majoritatea cazurilor, se datorează obstrucției lumenului apendicelui, de obicei datorită materiei fecale, care provoacă obstrucția drenajului venos, arterial și limfatic, precum și a gangrenei și a rupturii dacă nu există un tratament în timp util. Ruptura este întotdeauna distală de obstrucție și conținutul apendicelui distins curge prin zona necrotică; mai târziu se dezvoltă o reacție inflamatorie pentru a încerca să circumscrie leziunea și să limiteze golirea apendicelui rupt la zona periapendiculară; Dacă se realizează acest lucru, se va forma un abces sau un plastron, iar în caz contrar, va exista peritonită generalizată.

Un plastron este o masă formată dintr-un intestin inflamat și atașat și oment, cu puțină sau deloc colecție de puroi; inflamația transmurală se extinde prin subseroză, seroză și peritoneu, pentru a implica organele adiacente în procesul inflamator. Când apare o colecție de puroi, se numește abces apendicular.

Raport de caz

managementul

Deoarece pacientul se afla în condiții stabile, fără dovezi de septicemie sau obstrucție intestinală și toleranță pe calea orală, terapia antibiotică cu clindamicină și gentamicină a fost începută cu scopul de a controla procesul infecțios și de susținere a nutriției pe cale parenterală datorită faptului că a avut câteva zile cu aport inadecvat proteine-calorii. În plus, sub sedare și anestezie locală, a fost efectuat un drenaj percutanat ghidat prin scanarea intravenoasă a contrastului, cu care s-au obținut 1.000 cc de material purulent; Două catetere „coadă” au fost lăsate pentru drenaj (Figura 2). Imediat după aceea, pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă (UCI), deoarece ne așteptam la un răspuns inflamator sistemic secundar bacteriemiei cauzat de manipularea colecțiilor.

Cateterele au fost spălate periodic până când drenajul a fost minim; A fost efectuat un control tomografic care a confirmat dispariția colecțiilor, iar cateterele au fost îndepărtate după cinci zile.

Odată ce sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) a fost complet controlat, sa stabilit toleranța la calea orală și a existat un tranzit intestinal adecvat; El a fost externat cu tratament antibiotic ambulator cu ampicilină-sulbactam pentru încă 15 zile. Șederea sa în spital a fost de 17 zile (cinci în UCI). Se așteaptă apendicectomia electivă.

* Chirurg pediatru. Fundación Cardio Infantil, Bogotá, Columbia.
** Radiolog. Fundația Cardio pentru copii.
*** Radiolog. Fundația Cardio pentru copii.
**** Medic intern. Fundația Cardio pentru copii.