Arhive Bronconeumologie este un jurnal științific care publică studii prospective de cercetare originale cu mare prioritate în care sunt prezentate rezultatele legate de diferite aspecte epidemiologice, fiziopatologice, clinice, chirurgicale și de bază ale bolilor respiratorii. Sunt publicate și alte tipuri de articole, cum ar fi recenzii, editoriale, unele articole speciale de interes pentru societate și jurnal, scrisori științifice, scrisori către editor și imagini clinice. În fiecare an, publică 12 numere regulate și câteva suplimente, care conțin aceste tipuri de articole într-o măsură mai mare sau mai mică. Manuscrisele primite sunt evaluate de editori în primă instanță, apoi sunt trimise spre examinare de către experți (procesul de evaluare inter pares sau „evaluare inter pares") și sunt editate de unul dintre redactorii echipei.

Revista este publicată lunar în spaniolă și engleză. Prin urmare, trimiterea manuscriselor scrise în spaniolă și engleză este acceptată în mod interschimbabil. Biroul de traducători efectuează traducerea corespunzătoare.

Manuscrisele vor fi trimise întotdeauna electronic prin intermediul site-ului web: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, link accesibil și prin pagina principală a Arhivelor Bronconeumologiei.

Accesul la orice articol publicat în jurnal, în oricare dintre limbi, este posibil prin intermediul site-ului său web, precum și prin intermediul PubMed, Science Direct și alte baze de date internaționale. În plus, Revista este prezentă pe Twitter și Facebook.

Arhive Bronconeumologie Este corpul oficial de exprimare al Societății Spaniole de Pneumologie și Chirurgie Toracică (SEPAR) și al altor societăți științifice, cum ar fi Societatea Latino-Americană de Torace (ALAT) și Asociația Ibero-Americană de Chirurgie Toracică (AICT).

Autorii își pot trimite articolele la Deschideți arhivele respiratorii, Titlu complementar acces liber al revistei.

Indexat în:

Conținut actual/Medicină clinică, JCR extins SCI, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

pulmonare

Descrierile bibliografice ale asocierii dintre bolile pulmonare și bolile inflamatorii intestinale (IBD), în special colita ulcerativă (UC) și boala Crohn (CD) 1, sunt cunoscute încă din anii 1950. În 1976, atunci când Kraft și colab. 2 au descris la 6 pacienți prezența supurațiilor bronșice cronice care au apărut între 3 și 13 ani de la debutul IBD. De atunci, toate acele afecțiuni respiratorii care nu au putut fi explicate de o altă cauză au fost definite ca manifestări pulmonare ale IBD.

Manifestările extraintestinale ale IBD au fost descrise în aproape toate organele economiei. Incidența lor, care variază între 21% și 41%, crește odată cu durata bolii intestinale și este mai frecventă în CD decât în ​​UC 3. Coincidența mai multor manifestări extraintestinale la același individ cu IBD este mai mare decât se aștepta din cauza întâmplării, ceea ce a condus la sugestia că ar putea avea mecanisme patogene comune. Greenstein și colab. 5 disting 3 grupuri de manifestări extraintestinale: a) cele care sunt asociate cu procesul inflamator al IBD și pot răspunde la tratamentul acestuia; b) cele care persistă chiar dacă IBD nu este prezentă și c) cele care răspund la mecanisme nespecifice (mai puțin frecvente).

În Spania, incidența IBD a crescut în ultimii 30 de ani, odată cu modificările nivelului de trai. Astăzi este considerată o boală a țărilor industrializate. Se estimează că în prezent 65.000 de spanioli au această boală, dar această cifră s-ar putea tripla în 10 ani. În 1990, Hinojosa și colab. 6 au raportat o incidență globală și o prevalență de 9,07/100 000 și respectiv 28,87/100 000. În 1992, grupul catalan IBD 7 a publicat o revizuire efectuată între 1978 și 1987 cu o prevalență de 19/100.000 în Barcelona și 18/100.000 în Gerona.

În ultimii 10 ani au existat multe progrese în înțelegerea contribuției genetice la IBD. Predominanța etnică (evreii askenazi), cea mai mare frecvență în rândul membrilor aceleiași familii și cea mai mare concordanță între gemenii monozigoți sunt 3 dovezi clare ale rolului central al factorilor genetici în patogeneza bolii. Recent, cartarea detaliată a cromozomului 16 a permis descoperirea unei gene care codifică o proteină citoplasmatică denumită NOD2, cunoscută și sub numele de CARD15. Această proteină, care este exprimată în macrofage, constituie o descoperire foarte importantă pentru cunoașterea bolii 8 .

Implicarea pulmonară este cea mai puțin frecventă manifestare extraintestinală a IBD, dar adevărata sa prevalență este probabil necunoscută. Pe de altă parte, deteriorarea pulmonară, spre deosebire de ceea ce se întâmplă cu restul manifestărilor extraintestinale, este asociată mai mult cu UC decât cu CD.

Storch și colab.9 au analizat 400 de cazuri, dintre care 150 au avut boli pulmonare active și un număr mai mare a prezentat doar manifestări subclinice. Această revizuire, pe lângă realizarea unei descrieri și clasificări pe tipare a bolilor găsite, conține o listă foarte completă de studii care includ toate diagnosticele diferențiale (tabelul I). Dintre bolile care pot fi confundate, sarcoidoza și boala Wegener, ambele granulomatoase, pot coincide cu IBD. S-a postulat că infecția micobacteriană atipică ar putea contribui la formarea granuloamelor în CD și sarcoidoză. Aceste micobacterii au fost detectate în țesuturile de la pacienții cu ambele boli. De asemenea, reacția Kveim poate fi pozitivă sau negativă în ambele, în timp ce enzima de conversie a angiotensinei poate fi crescută în sarcoidoză, dar nu și în CD. Anticorpii anticitoplasmatici neutrofili și cei cu un model perinuclear specific sugerează mecanisme autoimune comune cu boala Wegener.

Mahadeva și colab. 10 au studiat relația dintre evenimentele clinice și fiziologice și constatările privind tomografia computerizată de înaltă rezoluție toracică (HRCT) la 17 pacienți cu IBD (14 cu UC și 3 cu CD) care au prezentat manifestări pulmonare fără cauze care să o justifice. La 7 dintre ei, colectomia fusese efectuată din cauza unor boli grave. Dispneea a fost simptomul predominant, indiferent de tipul bolii. Hipersecreția bronșică a apărut și la unii pacienți. Funcția pulmonară a fost normală în 6, în ciuda faptului că a prezentat semne de captare a aerului în studiul radiologic. Treisprezece au avut bronșiectazii evidente pe HRCT toracică, 9 au prezentat semne de prindere a aerului, 5 au avut o imagine de „germinare a copacilor” și 2 au prezentat modificări care indică fibroza. Un singur pacient nu a prezentat modificări, deși a menționat că a fost diagnosticat cu o alveolită dovedită histologic cu 14 ani mai devreme, tratată cu un răspuns bun la corticosteroizi. În această lucrare, HRCT împreună cu studiul funcției pulmonare au permis detectarea precoce a bolilor respiratorii.

Este probabil că dificultatea în diagnosticarea bolilor pulmonare asociate cu IBD se datorează în principal 2 motive: pe de o parte, manifestările extraintestinale pot apărea fără a coincide cu apariția bolii intestinale, astfel încât medicul nu le pune în legătură cu boala de bază. Pe de altă parte, pot fi constatări subclinice, astfel încât pacientul nu le observă, nu raportează simptome și, prin urmare, medicul nu le investighează. Această situație poate fi modificată numai dacă medicul este conștient de această posibilă asociere și, în consecință, îndrumă căutarea diagnosticului.

Medicamentele utilizate în tratamentul IBD (sulfasalazină, mesalamină, infliximab și metotrexat) pot induce boli pulmonare ca efecte secundare. Pot fi foarte grave și/sau similare cu unele dintre bolile pulmonare asociate cu IBD. Este necesar să le diagnosticați devreme, deoarece acestea se îmbunătățesc odată cu suspendarea medicamentului implicat și pot răspunde la tratamentul cu corticosteroizi 9 .

Manifestări pulmonare în boala inflamatorie intestinală (tabelul II)

Clinici Camus și Colby 11 au descris exhaustiv toate manifestările pulmonare (Tabelul III). În general, cele mai proeminente simptome sunt tuse, expectorație și dispnee, la care se poate adăuga disfonie sau stridor dacă leziunea se află în căile respiratorii superioare sau pneumotoraxul, pneumomediastinul sau obstrucția semnificativă dacă se află în căile respiratorii mici. În foarte puține situații a fost descrisă și hemoptizia. Interesant, deși este un mecanism inflamator, răspunsul bronșic la metacolină este în general normal, iar testul bronhodilatator cu agoniști betamimetici inhalatori nu este semnificativ. Radiologia poate fi normală sau poate prezenta îngustarea traheei, atunci când aceasta este cea afectată, sau îngroșarea bronșică ca în supurațiile bronșice cronice. Cu o frecvență relativă, CT toracică poate diagnostica bronșiectazii care nu sunt vizibile pe radiografia convențională. Spălătura bronhoalveolară oferă rezultate variabile, cu prezența leucocitelor polimorfonucleare, limfocitelor sau nespecifice.

Condițiile sunt discutate mai jos:

Boli ale căilor respiratorii superioare. Stenoza glotică și subglotică a laringelui 12, precum și stenoza traheei, 13 în care a fost observată prezența unui țesut friabil și hemoragic care a obstrucționat căile respiratorii în timpul evaluării endoscopice. Analiza histologică a acestor zone a confirmat că a fost un proces inflamator cu prezența celulelor plasmatice, a limfocitelor și a neutrofilelor. Pacienții aveau stridor și dispnee ca simptome principale. În unele cazuri, procesul respirator a fost asociat cu hipodermie gangrenoză, episclerită și ulcere bucale. Pacienții au răspuns la tratamentul cu glucocorticoizi și, în unele cazuri, obstrucția a necesitat tratament cu laser 13-15 .

După cum sa menționat deja, bronșita cronică este a doua entitate cea mai frecventă asociată cu IBD. Diferă de supurațiile pulmonare prin cantitatea de spută purulentă produsă și de bronșiectazii prin faptul că, pe lângă tuse și cantitatea de secreții, acestea din urmă sunt observate cu dilatații bronșice pe HRCT toracică. .

Camus și colab. 13 comentează că, la fel ca în bronșiectazii, nu au existat antecedente de fumat la acești pacienți și nici nu au existat exacerbări paralele ale simptomelor bronșice și intestinale; descoperirile histologice și răspunsul la corticosteroizi îi determină să creadă că există o relație între inflamația bronșică și IBD.

Boala căilor respiratorii mici. Istoria naturală a acestor leziuni poate provoca daune ireversibile 7. În unele cazuri, apar modele de panbronchiolită difuză, o afecțiune specifică care a fost descrisă inițial în asiaticii 21-23. Aceste boli, ca aproape toate bolile respiratorii asociate, răspund la corticosteroizii enterali, parenterali sau inhalatori.

Panbronchiolita, bronșiolita necrozantă și bronșiolita granulomatoasă au fost descrise în câteva cazuri. Sunt boli ale căilor respiratorii mici, care au fost verificate prin biopsii în unele cazuri, dar au fost descrise și modificări funcționale compatibile cu boala acestei căi respiratorii mici, fără a se constata definitiv în histologie.

Boli ale parenchimului pulmonar. În aceste cazuri, simptomul predominant este dispneea. Cel mai frecvent tablou este bronșiolita obliterativă cu pneumonie organizatoare 15,24, care de obicei prezintă febră, compromis al stării generale și ocazional durere toracică. Este însoțit de opacități radiologice unice sau multiple. În unele ocazii este indicată o biopsie pentru a ajunge la diagnostic.

Alte forme de boli interstițiale sunt rare. Au fost descrise formarea de noduli necrobiotici sterili 13 și infiltrate periferice cu eozinofilie 13. Medicamente precum sulfasalazina sau mesalamina pot provoca imagini similare.

Subclinic. Apariția unor tehnici mai complexe a permis găsirea indicatorilor subclinici ai bolilor respiratorii la pacienții încă asimptomatici:

Spută indusă. Fireman și colab. 25 au studiat afectarea pulmonară prin spută indusă la 24 de pacienți cu CD și 9 martori sănătoși. Primele au avut diferite grade de activitate a bolii, nu au simptome respiratorii, iar testele funcției pulmonare au fost normale. Populația de celule din sputa indusă a grupului CD a prezentat un procent mai mare de limfocite decât în ​​grupul martor. În schimb, nu au existat diferențe în numărul de eozinofile. Două treimi dintre pacienți au prezentat o acumulare de celule CD4 + (7,7 ± 2,5 CD4/CD8). Rezultatele acestui studiu au fost similare cu cele obținute de Bonniere și colab., 26 care au folosit spălături bronhoalveolare la 22 de pacienți cu CD, fără simptome respiratorii și au observat că 54% au avut o relație anormală în subpopulațiile CD4/CD8.

Oxid de azot. Oxidul nitric este un mediator al inflamației în diferite procese patologice. Este crescut în aerul expirat (NOe) al pacienților astmatici în raport cu voluntarii sănătoși și, de asemenea, în gazul colonic aspirat al pacienților cu DC. În acest context, Koek et al 27 au efectuat un studiu la 31 de pacienți cu DC și 24 cu UC, cu scopul de a evalua dacă NOe a fost crescut la pacienții cu IBD activă. De asemenea, au investigat dacă a existat o corelație între: a) valorile NOe și activitatea IBD și b) între spirometrie și activitatea IBD într-un subgrup. Autorii au descoperit că NOe a fost crescut în IBD activ și, în plus, au observat o corelație negativă între valorile spirometrice și activitatea bolii la pacienții cu DC.

Hiperresponsivitatea bronșică. Ceyhan și colab 28 au studiat 30 de pacienți cu IBD (19 cu UC și 11 cu CD) și 16 martori, în care au investigat starea atopică prin teste cutanate, existența hiperreaptivității bronșice prin bronhoprovocare cu metacolină și prevalența testelor funcțiilor respiratorii anormale. . Rezultatele au arătat că simptomele alergice, testele cutanate pozitive și testele funcționale anormale au fost semnificativ mai răspândite la pacienții cu IBD. În schimb, hiperreaptivitatea bronșică nu a fost mai răspândită într-un grup decât în ​​altul.

La rândul lor, Herrlinger și colab 29 au investigat 66 de pacienți cu IBD (31 cu UC și 35 cu CD) și 30 de controale, care au efectuat următoarele teste ale funcției pulmonare: volum expirator forțat în prima secundă, capacitate vitală inspiratorie, indice de volum expirator forțat în prima secundă/capacitate vitală inspiratorie și capacitate de transfer de monoxid de carbon. La rândul lor, au evaluat gradul de activitate IBD. Rezultatele au arătat că atât în ​​testele funcției pulmonare UC, cât și în cele CD au scăzut semnificativ în raport cu grupul de control. Nu s-au observat diferențe semnificative între ambele entități. Incapacitatea a fost mai pronunțată atunci când a existat activitate IBD decât atunci când nu a existat niciuna.

Fig. 1. Patogenia bolii inflamatorii intestinale. Th: T ajutor. (Adaptat din Podolsky 30.)

Până în prezent, s-au făcut încercări de a explica asocierea bolilor pulmonare cu IBD, fără a ajunge la concluzii clare. Căile respiratorii și intestinul au o origine comună în intestinul primitiv, ambele prezintă un epiteliu columnar cu celule calice și glande submucoase, ambele experimentează modificări inflamatorii nespecifice sub epiteliul bronșic și sub epiteliul colonic în cazul UC 40.41. Au fost propuse diferite ipoteze ale mecanismelor patogene comune. O ipoteză interesantă postulează că iritanții obișnuiți (antigeni), atât inhalați, cât și ingerați, ar sensibiliza țesutul limfoid al plămânului și intestinului și ar declanșa răspunsul alergic inflamator în ambele 42 .