Prin pregătirea acestui manual au fost furnizate informații detaliate și practice despre aplicații, avantaje, contribuția la diagnosticul hipertensiunii arteriale, variabile de prognostic și alte date de interes. Bazele care au dat naștere acestei echipe - HIPERMAX- și a metodei de studiu și interpretare - HIPERMAP - pentru pacienții cu hipertensiune arterială sau suspectați că o prezintă au fost expuse. Au fost prezentate valorile sau cifrele acceptate pentru a considera o persoană ca fiind hipertensivă, precum și diferitele condiții care pot fi detectate cu această metodă atunci când sunt colectate variațiile ciclului zilnic sau ritmul circadian al tensiunii arteriale. Cu acest articol special sperăm să contribuim la o mai bună cunoaștere a profesioniștilor din domeniul medical, a utilității practice pe care studiul ABPM o poate contribui la îngrijirea pacienților cu hipertensiune arterială.

ambulatorii

Cuvinte cheie: Monitorizare ambulatorie, tensiune arterială.

Tehnica monitorizării tensiunii arteriale ambulatorii (ABPM) a relevat o serie de noi parametri ai tensiunii arteriale (TA) relevanți în îngrijirea clinică a hipertensiunii arteriale, printre care se numără hipertensiunea sistolică izolată, hipotensiunea ortostatică, hipertensiunea nocturnă, fenomenul scufundător, etc. 1

Acești parametri servesc, de asemenea, ca predictori ai complicațiilor, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă și microalbuminuria. Aceste elemente, evident, pot fi benefice cu o utilizare adecvată în practica medicală; Mai mult, în prezent este acceptat la nivel internațional ca o investigație indispensabilă pentru a determina hipertensiunea arterială la pacienții suspectați că suferă de aceasta și ca Regula de Aur pentru controlul acesteia. Această cercetare nu înlocuiește ceea ce este stabilit de practica clinică zilnică. 2.3

La nivel internațional, necesitatea dezvoltării tehnicii ABPM apare din interesul de a găsi o explicație pentru evoluția diferită a unui pacient cu hipertensiune arterială, în ciuda faptului că au fost luate cifre similare în consultare. Acest lucru a dus la un grup de oameni de știință englezi conduși de Sir. George Pickering, 4 ani, a dezvoltat un kit pentru monitorizarea tensiunii arteriale ambulatorii pe o perioadă de 24 de ore, utilizând o canulă intra-arterială, bazată pe principiul lui Stephen Hales când a măsurat tensiunea arterială cu un tub plasat în artera gâtului unui cal. De atunci, s-a încercat găsirea unei metode mai practice și mai puțin invazive, astfel datorită noilor contribuții și îmbunătățiri aduse sistemului realizat de Rafery, Di Rienzo, Pickering și alți cercetători, ABPM a fost posibilă prin mijloace neinvazive., ceea ce a făcut posibil un studiu detaliat al comportamentului circadian al unei variabile biologice dinamice precum BP.

În Cuba, aceste și alte preocupări au condus la specialiștii care sunt membri ai Grupului multidisciplinar de hipertensiune arterială a spitalului ? Hermanos Ameijeiras ? împreună cu cercetători experimentați de la Institutul Central pentru Cercetări Digitale (ICID), pentru a dezvolta și produce un echipament cubanez pentru măsurarea automată și ambulatorie a tensiunii arteriale, care a fost numit HIPERMAX.

Se consideră necesar și adecvat să oferim medicilor noștri un manual de interpretare clinică, precum și valorile acceptate ca fiind normale în țara noastră, pe baza experiențelor aplicării HIPERMAX în situații multiple și investigații care au fost dezvoltate în ultimii 10 ani în diferite instituții și grupuri de lucru dedicate îngrijirii pacienților cu hipertensiune arterială.

Prima parte a acestui manual este dedicată explicării programării echipamentului, pentru a facilita obținerea variabilelor necesare pentru a studia la fiecare pacient. Acest manual se bazează pe discuțiile colective ale Comisiei consultative naționale a Programului de hipertensiune arterială din Ministerul Sănătății Publice și pe criteriile utilizatorilor sistemului cubanez de monitorizare a tensiunii arteriale (HIPERMAX) și are ca scop actualizarea, standardizarea și optimizarea asistenței medicale a pacientului hipertensiv, unde ABPM joacă un rol proeminent, deși în țara noastră nu este încă bine diseminată.

Acest manual este destinat să ofere aspectele generale de operare pentru manipularea corectă a sistemului, ținând cont de faptul că medicii cubanezi au din ce în ce mai multă experiență în tehnicile informatice. Principiile de bază ale programării echipamentelor sunt prezentate pentru a personaliza studiul fiecărui pacient. În plus, sunt furnizate informații detaliate cu privire la interpretarea rezultatului monitorizării tensiunii arteriale ambulatorii, atât în ​​general, cât și în situații specifice. Pentru aceasta, începe cu conceptele de bază, trecând prin utilitatea variabilelor și se termină cu valoarea și analiza MAP în soluțiile oferite de această nouă tehnologie.

Monitorizarea tensiunii arteriale ambulatorii a făcut posibilă găsirea unui grup de parametri noi și concepții noi despre hipertensiunea arterială. Mai mult de 2 decenii de utilizare a acestuia, au permis să ajungem la concluzii parțiale, unele și altele poate definitive. Din punct de vedere istoric, estimările de risc s-au acumulat de-a lungul deceniilor din măsurătorile ocazionale ale tensiunii arteriale obținute în cabinetul medicului, cu toate acestea înregistrările de 24 de ore s-au dovedit a avea o corelație mai strânsă cu implicarea organelor țintă decât cele înregistrate cu presiunile luate în consultare, precum și utilitate insurmontabilă pentru stabilirea adevăratului control al hipertensiunii arteriale prin relația cu ritmul circadian, care facilitează măsurarea efectului și a duratei medicamentelor hipotensive utilizate în tratamentul pacienților hipertensivi. 7-9

Printre parametrii obținuți datorită acestei tehnologii, există indicatori de control, de prognostic și de diagnostic, cum ar fi hipertensiunea nocturnă, scăderea tensiunii arteriale în timpul orelor de somn (fenomenul dipper), hipertensiunea la trezire și altele. Pacienții care nu au scăderea consecventă a tensiunii arteriale în timpul somnului, clasificați drept non-dipper, au o frecvență mai mare a hipertrofiei ventriculare stângi, probabilități mai mari de accidente cardiovasculare și cerebrovasculare. Hipertensiunea la trezire, care este un indicator asociat cu accident vascular cerebral și atacuri de cord, poate explica incidența ridicată a acestora dimineața. 10

O altă observație importantă este faptul că, menținând scăderea presiunii între 10 și 15% în timpul somnului este benefică (fenomen scufundător), o scădere a TA mai mare de 20% (scutură accentuată) este legată de apariția mai multor infarcturi cerebrale tăcute. 11-13

Afirmația conform căreia 50% dintre pacienții hipertensivi ușori nu suferă cu adevărat de hipertensiune arterială nu a rezistat analizei în timp, deoarece s-a văzut că acești pacienți care nu sunt clasificați ca hipertensivi, într-un timp scurt dezvoltă o evoluție mai nefavorabilă a hipertensiunii decât hipertensiunea pacienții diagnosticați prin măsurători fortuite, deci este mai practic să se utilizeze tratament non-farmacologic timp de 2 până la 6 luni la toți pacienții cu presiuni egale sau mai mari de 140/90 mmHg și, dacă nu sunt controlate, recurge la utilizarea medicamentelor. 14.15

Generalități

ABPM oferă în prezent un mare ajutor în diagnosticarea:

  • Pacienți cu hipertensiune albă.
  • Pacienți cu hipertensiune rezistentă sau refractară.
  • Pacienți cu hipertensiune nocturnă.
  • Absența tiparului circadian normal al tensiunii arteriale (nu scade numărul tensiunii arteriale în timpul nopții (fără picătură).
  • Hipertensiune la trezire.
  • Presiunea pulsului.
  • Încărcături de noapte și zi cu cifre de presiune ridicată (procent de ori crește tensiunea arterială).
  • Dozarea și programul medicamentelor.

Fără îndoială, pentru a obține acești parametri în mod adecvat, nu numai criteriile clinice trebuie tratate, ci trebuie să fie însoțite de elemente minime ale programării în aspectele sale tehnice.

În acest manual, va fi utilizat ca referință HIPERMAX, sistemul cubanez de monitorizare a tensiunii arteriale ambulatorii, care îndeplinește cerințele standard ale echipamentelor străine.

Sistemul de monitorizare a tensiunii arteriale ambulatorii HIPERMAX constă din 2 părți: monitorul de tensiune arterială ambulator HIPERMAX (înregistrator sau înregistrator) și programul de analiză și evaluare a tensiunii arteriale HIPERMAX. Echipamentul este programat în consultație de către medic, în funcție de caracteristicile pacientului și de tipul de studiu care urmează să fie efectuat.

Prima procedură tehnică de efectuat este pregătirea pacientului pentru monitorizare. Importanța cooperării lor în studiu, datele care trebuie reflectate în timpul monitorizării, trebuie explicate pacientului, deoarece acest lucru va permite interpretarea momentelor de stres, a timpului de ingestie a medicamentelor, care va ajuta la determinarea fracționarea, precum și modul de determinare a existenței sau nu a hipotensiunii ortostatice și dacă există un indicator periculos de hipertensiune la trezire.

Pentru aceasta, este necesar să se explice pacientului necesitatea de a studia și de a respecta prevederile INSTRUCȚIUNILOR PENTRU PACIENT, care sunt livrate la începutul studiului. Acest ghid vă oferă următoarele instrucțiuni:

HIPERMAX vă va monitoriza tensiunea arterială și ritmul cardiac timp de 24 de ore. Pentru a obține cea mai bună calitate a măsurătorilor și, prin urmare, o bună calitate în studiul care va fi efectuat, trebuie să cunoașteți următoarele aspecte: