Un medic de familie ne consultă pentru că Manuela, un pacient deplasat în vârstă de 74 de ani cu polimedicație, are uitare și căderi frecvente și suspectează posibila origine farmacologică. În Centrul de îngrijire primară de la care a venit Manuela, ei începuseră procesul de diagnostic al demenței, cu trimitere la neurologie. Printre antecedentele de interes se numără două accidente vasculare cerebrale, diabetul, depresia, incontinența urinară și insomnia. Pentru ceea ce se tratează în prezent cu: tolterodină, paroxetină, metformină, clorazepat dipotasic, simvastatină, ASA, omeprazol, loperamidă și plantago ovata.

În 2015, o intrare în acest blog a reamintit importanța evaluării individuale a necesității tratamentului cu medicamente cu activitate anticolinergică. Trei ani mai târziu, acesta continuă să fie un subiect fierbinte. .

Când vorbim de medicamente cu activitate anticolinergică asociată, care pot fi considerate de intensitate mare sau mică, ne referim la un set de principii active utilizate pentru o mare varietate de situații clinice. Ca rezumat, le colectăm în următorul tabel:

Grupa farmacologică

Activitate anticolinergică

* Clasificat ca activitate anticolinergică moderată sau ridicată în unele referințe. Se recomandă evitarea la persoanele în vârstă. Modificat din Butlletí d’Informatii terapeutice

Efectele adverse anticolinergice apar la nivel periferic (gură uscată, ochi și piele, constipație, retenție urinară, probleme de acomodare a vederii, printre altele) și la nivel central, care pare să afecteze cunoașterea, funcționalitatea, crește riscul de căderi, demență și chiar mortalitate.

Doriți să cunoașteți 10 recomandări pentru a îmbunătăți prescripția și siguranța în utilizarea acestor medicamente?

  1. În cazul în care nu este posibilă schimbarea ingredientului activ/grupului terapeutic, reduceți doza, frecvența și/sau durata tratamentului. Acest lucru va reduce la minimum sarcina anticolinergică purtată de pacient.
  2. Consideră medicația ca un factor de risc în evaluarea multifactorială a risc de cădere.
  3. La un pacient cu semne de afectare cognitivă, nu presupuneți în mod direct că este un proces neurodegenerativ. Verificați mai întâi sarcina anticolinergică.
  4. La pacienții cu diagnosticul demenței, identifică și minimizează medicamentele care pot afecta negativ funcția cognitivă.
  5. Evitautilizarea concomitentă a unui inhibitor al acetilcolinesterazei (IACE: donepezil, rivastigmină sau galantamină) cu un medicament cu activitate anticolinergică. Aceste două grupuri terapeutice au acțiuni antagoniste, ceea ce ar reduce eficacitatea deja modestă a IACE.
  6. Verificați periodic prezența și toleranța efectelor adverse anticolinergice, retragerea acelor medicamente care nu sunt considerate esențiale în gestionarea situației clinice a pacientului.

Aceste acțiuni trebuie prioritizate în special la pacienții vârstnici (ca în cazul prezentat), fragili și polimedicați. De asemenea, se recomandă revizuirea medicamentelor cu un raport nefavorabil beneficiu-risc, cum ar fi anticolinergice urinare, cele care nu sunt considerate adecvate la pacientul geriatric (de exemplu, benzodiazepine) și în care sunt disponibile medicamente mai sigure în cadrul aceluiași grup. ca citalopram sau sertralină în comparație cu paroxetina sau fluoxetina.

anticolinergică
În cazul Manuela, s-a făcut o evaluare clinică a pacientului și o evaluare a sarcinii anticolinergice asociate. După examinarea medicamentului, retragerea tolterodinei a fost considerată adecvată datorită beneficiului său clinic modest, paroxetină și loperamidă, deoarece acestea nu erau indicate, iar doza de clorazepat a fost scăzută, întrucât întreruperea completă nu a fost posibilă. Această intervenție a condus la remisiunea simptomelor anticolinergice (inclusiv constipație secundară pentru care pacientul a fost tratat cu plantago ovata), permițând chiar excluderea demenței.

Intrare făcută de Àngels Pellicer Da Gemma Rodriguez. Produse farmaceutice de îngrijire primară. Institutul catalan de sănătate

Intrare bazată pe sarcina anticolinergică BIT: să ne gândim la asta! și în prezentarea cu același nume care poate fi accesată din CedimCat Slideshare.