Cardiologie astăzi | Blog

societatea

Acest articol are mai mult de 1 an

Publicat: 11 iunie 2015 | Cardiologie astăzi Scris de Dr. Eduardo Alegría Ezquerra

Merită cacofonia să atragă atenția asupra unui detaliu (irelevant ca aproape toate cele care sunt prezentate în acest buletin informativ, dar controversat așa cum se intenționează.) Este curios că în această eră dominată de „medicina bazată pe dovezi” continuăm în multe cazuri acționând și decidând pe baza miturilor.

Înțelegerea ca mit a persoanei sau a lucrului căruia îi este atribuită o calitate sau o realitate care îi lipsește. Există destul de multe și destul de răspândite în practica noastră. Iată câteva legate de pierderea în greutate, inspirate de Chhabra și colab. Dacă cineva dorește să contribuie, relatând alte mituri pe care le abordăm, ușa blogului SEC este întotdeauna deschisă și orice contribuție este binevenită.

Pacienții la care asistăm în clinicile de cardiologie sunt foarte adesea supraponderali sau obezi (cel puțin 70% și, respectiv, 40%). Mulți colegi se împotrivesc chiar încercând să trateze această tulburare metabolică. Și cei dintre noi care o fac se mișcă adesea pe baza miturilor, probabil din cauza ignoranței în materie și pentru că nu ne putem apela întotdeauna la profesioniștii potriviți.

Pentru început, și credeți sau nu, nu s-a demonstrat că pierderea în greutate la persoanele obeze prelungește viața. Este adevărat că diferite variabile indirecte, cum ar fi tensiunea arterială, lipidele sau glicemia, se îmbunătățesc, dar puținele studii randomizate întreprinse nu au constatat reduceri ale mortalității într-o boală metabolică direct legată de greutate, cum ar fi diabetul de tip 2. nimic. Pierderea în greutate este bună pentru multe lucruri, iar studiile au multe limitări importante în acest domeniu. Dar ipoteza riscului îmbunătățită este doar parțial adevărată și nu este nevoie să folosiți acest tip de argument pentru a convinge pacienții că ar trebui să piardă în greutate dacă au o greutate prea mare.

Apoi, există așa-numitul „paradox al obezității”, care a zdruncinat mitul conform căruia obezitatea este rea pentru orice. Da, este clar pentru fibrilația atrială (vezi postarea pe blogul Dr. Vidal pe 6 mai 2015). Dar se pare că nu este așa în cazul insuficienței cardiace cronice: pacienții care dezvoltă insuficiență cardiacă trăiesc mai mult dacă sunt obezi decât dacă sunt subțiri. Trebuie să fie o chestiune de uzură, de „rezerve” așa cum au spus mai înainte.

Un mit comun este că activitatea sexuală este o formă plăcută de exercițiu fizic care arde multe calorii. Și de aceea pierzi în greutate. Mulți pacienți (în special bărbați) cred acest lucru. Medicii - pentru ce? - nu îi dezamăgesc. Această activitate are multe aspecte pozitive chiar dacă nu te face să slăbești. Nici nu contează prea mult în adâncuri. Dar adevărul este că un raport sexual mediu (10 minute, trăgând prea mult) abia consumă 40 de calorii. Cei cu un cookie simplu.

Un alt mit pe care credem absolut este că slăbitul brusc este periculos și că ar trebui să sfătuim pacienții să o facă treptat (se spune că 1-2 kg/săptămână). Ceea ce nu este susținut de studiile științifice moderne; se pare chiar că încetinirea impulsului inițial al pacienților de a pierde în greutate poate agrava rezultatul. Acest mit provine cu siguranță din studiile inițiale în care dietele foarte restrictive erau folosite în calorii (chiar mai puțin de 800 zilnic) pentru a slăbi rapid. Astăzi s-a văzut că este scandalos, deoarece pacienții săraci cu greu puteau face exerciții fizice, deoarece au pierdut multă masă musculară, ceea ce a înrăutățit problema în loc să fie mai bună. Programele actuale de scădere în greutate permit scăderea rapidă și susținută în greutate, ceea ce nu este mai rău decât pierderile lente care ajung să plictisească pacienții.

Nici nu este adevărat că stabilirea unor obiective modeste - aparent mai realizabile - încurajează pacienții să slăbească mai mult decât stabilirea unor obiective foarte ambițioase. Există studii care sugerează că stimulul pozitiv al obiectivelor ambițioase este mai mare decât negativul dezamăgirii datorită nerealizării lor pe deplin.

În cele din urmă, un mit auzit pe scară largă: „atunci când obezitatea este ereditară, nu mai este nimic de făcut; Cu siguranță este mai dificil să slăbești în aceste cazuri, dar factorii de mediu influențează exprimarea genelor și prin controlul acestora se pot obține rezultate acceptabile.

Trebuie să te străduiești, ca în toate. Și învățați să nu faceți o medicină mitologică, ci modernă. Pe lângă personalizate.