neașteptată

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Caiete de medicină legală

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1988-611X versiuneaВ tipărităВ ISSN 1135-7606

Quad. med. criminalistică nr.29 Maglaga iulie 2002

DOSAR DE CAZ AL INSTITUTULUI DE TOXICOLOGIE.
DEPARTAMENTUL SEVILLA.

Moarte subită neașteptată în secția de urgență a unui pacient tratat pentru nevroză anxioasă, purtător al unui feocromocitom descoperit în timpul autopsiei.
Moarte subită neașteptată la serviciul medical de urgență al unui
pacient, tratat pentru nevroză de anxietate, care a avut un heocromocitom,
găsit la autopsia criminalistică.

A. Serratosa 1, F. Sánchez 2 și A. Garfia 3

Pacienții care suferă de probleme psihiatrice grave și acei alții ale căror simptome sunt la jumătatea distanței dintre tulburările pur emoționale și cei dependenți de somatizarea conflictelor psihologice, alcătuiesc un grup de pacienți pentru care diagnosticul necesită o atenție și efort deosebit. Primii formează un grup cu risc crescut de deces neașteptat din cauza bolilor atât de frecvente încât este cu adevărat surprinzător faptul că nu sunt diagnosticați și tratați la timp. Al doilea se confruntă cu dificultatea la diagnostic de a face diferența dintre cu adevărat emoțional și somatic, cu pericolul secundar de a înlătura cauza somatică reală a unei stări clinice, cu simptome ușor etichetate ca fiind psihologice. Uneori realitatea se afirmă drastic și este conflictuală din punct de vedere juridic pentru medic sau echipa spitalului. Prezentăm un caz de deces neașteptat, care a avut loc la Serviciul de Urgență Medicală, al unui pacient diagnosticat cu nevroză de anxietate. Autopsia criminalistică a descoperit existența unui feocromocitom al medularei suprarenalei stângi.

Cuvinte cheie: Moarte subită neașteptată. Nevroza anxietății. Feocromocitom. Autopsie criminalistică. Malpraxis medical.

Corespondenţă: Dr. A.Garfia. e-mail: [email protected].

INTRODUCERE

Apelurile "adevărate morți subite"De obicei, apar într-un spațiu foarte scurt de timp de la începutul simptomelor până la rezultatul fatal. Așa-numitul"decese neașteptate" Ei pot fi brusc (de obicei înainte de prima oră de apariție a simptomelor sau a șocului și sunt de obicei observate) sau prelungit (Moartea are loc în primele douăzeci și patru de ore și este în general ospitalieră). În ambele categorii, organele ar trebui examinate în următoarea ordine:

1.- Inima (arterele coronare).
2.- Plămânii și arterele pulmonare.
3.- Creierul.
4.- Laringele și traheea.
5.- Restul organelor (aorta, ficat, rinichi etc.).

În 95% din cazurile de moarte subită adevărată și în majoritatea cazurilor de moarte neașteptată - bruscă sau prelungită - leziunile care cauzează moartea se găsesc în unul din cele cinci organe menționate, în această ordine. Când cauza morții nu se află în una din primele trei, ne vom găsi într-un caz dificil [1].

Putem spune, într-un mod general, că principalele leziuni patologice care cauzează moartea subită sunt:

1. Cardiac

Arterioscleroza coronariană cu trei trunchiuri severe.
Tromboza coronara
Altele (miocardită, stenoză aortică, cardiomiopatii etc.).

1.2 Ruptura cardiacă post-infarct miocardic.

Două. Pulmonar

2.1 Tromboembolism pulmonar.
2.2 Embolie aeriană.
2.3 Hemoragie pulmonară masivă datorată diabrozei (TB, tumori).

3. Cerebral

3.1 Hemoragia subarahnoidiană sau cerebrală cu inundație ventriculară.
3.2 Hemoragia cerebeloasă

4. Larngeas

4.1 Obstrucție de către corpuri străine.
4.2 Edem laringian datorat anafilaxiei.

5. Arctic

5.1 Disecarea anevrismului cu hemopericardie.
5.2 Colaps coronarian și I.A.M. prin disecție retrogradă.

DESCRIEREA CAZULUI

STUDIU NECRĂ „PSIHO


EXAMEN INTERN:

- Cavitate craniana: Zone de extravazare hematologică în spațiul subarahnoidian, în lobul parietal stâng și în emisfera cerebelară pe aceeași parte.
- Gât: scolioza coloanei cervicale.
- Torace: plămânii grei, umezi și congestivi care emană lichid sero-sângeros abundent cu expresie ușoară. Inima, 300 g, post-fixare, avea următorii parametri macroscopici: TV 9,0 cm. VP 6,0 cm. VM 7,0 cm. VA 6,0 cm. Peretele ventricular drept 0,4 cm. Peretele ventricular stâng 1,6 cm, cu ușoară dilatație ventriculară.
- Abdomen: ficat congestiv. Eroziuni ușoare în mucoasa gastrică, în regiunea fundică. În celula renală stângă a fost detectată o masă pararenală rotunjită de 7x5x3 cm în diametre maxime (Fig. 1); Prezenta, la tăiere, alternarea colorației maro închis cu zonele hemoragice și a altei colorații albicioase. Ambii rinichi aveau aspect normal, dimensiune și greutate. Ovarele au fost polichistice și au prezentat, la tăiere, unele calcificări.

Probele de creier, cerebel, plămâni, rinichi, inimă și tumora descrise mai sus au fost trimise la Serviciul de Patologie al Institutului de Toxicologie.

STUDIU HISTOPATOLOGIC:

Au fost emise următoarele diagnostice patologice:


Paraganglioamele au fost descrise practic în toate locurile în care există paraganglii normale. Paraganglioamele corpului carotidian sunt cel mai mare și cel mai frecvent grup de paraganglioame extra-suprarenale [5].

Feocromocitoamele nefamiliare se dezvoltă la adulți, între 40 și 60 de ani, cu o ușoară predominanță feminină. Pe de altă parte, sindroamele familiale care apar în copilărie prezintă o predispoziție pentru bărbați.

Moartea neașteptată, la acești pacienți, poate apărea după debutul hipertensiunii paroxistice - datorită eliberării bruște de catecolamine - care poate declanșa insuficiență cardiacă congestivă acută.

MULȚUMIRI

1. Garfia A, Borondo J.- Moartea subită în patologia criminalistică. Rev Esp Med Legal. Ianuarie-iunie 1989; pp. 31-43. [Link-uri]

2. Jougasaki M, Wei C-M, Mckinley LJ.- Creșterea adrenomedullinei circulatorii și ventriculare în insuficiența cardiacă congestivă umană. Tirajul 92: 286-290, 1995. [Link-uri]

3. Garfia A.- Țesut glomus în vecinătatea sinusului carotidian uman. Jurnalul de anatomie 130: 1-12 (1980). [Link-uri]

4. Garfia A.- În Böck, P.- Paraganglia. Handbuch der mikroskopischen Anatomie. Trupa 6. Blutgefäß- und Lymphgefäßapparat. 8 Teil.Springer-Verlag. Berlin 1982. pp.89. [Link-uri]

5. Garfia A.- Moarte subită sau întârziată asociată cu patologia compartimentului lateral al gâtului: rolul fiziopatologic al baroreceptorilor sinusului carotidian și al chemoreceptorilor Glomus Caroticum. Quad Med Pentru 16-17. 1999. 85-153 [Legături]

6. Henle J.- Allgemeine Anatomie. Leipzig 1841. [Link-uri]

7. Henle J.- Гњber die Gewebe der Nebenniere und Hypophyse. Z rat Med 24, 143-152 (1865). [Link-uri]

8. Rosai J.- Patologie chirurgicală a lui Ackerman. 7В Ed. Ed Mosby C. Washington D.C. 1989. [Link-uri]

9. Cotran R, Kumar V, Robbins S.- Baza patologică a bolii. Interamerican. 1995. [Link-uri]

10. Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ.- Patologie cardiovasculară. Churchill Livingstone.N.Y. 2001. [Link-uri]

11. Karch SB .- Patologia abuzului de droguri. 3В Ed. CRC Press. 2002. pp. 104. [Link-uri]

12. Szakacs, J și Cannon, A.- Miocardita L-Norepinefrina. Sunt J Clin Pathol. 30, pp. 425-434. [Link-uri]

13. Van Vliet, Burchell HB, Titus JL.- Miocardită focală asociată cu feocromocitom. N Engl J Med 274: 1102-1105. 1966. [Link-uri]

14. Jessurun CR, Adam K, Moisek J Jr, Wilansky S.- Infarctul miocardic indus de feocromocitom în timpul sarcinii. Tex Heart Inst J 20: 120-124; 1993. [Link-uri]

15. Pickard JL, Ross G Jr, Silver D.- Feocromocitom extraadrenal coexistent și stenoza arterei renale: un raport de caz și o revizuire a fiziopatologiei. J Pediatr Surg 30: 1613-1616. 1995. [Link-uri]

16. Morris K, McDevitt B.- Feocromocitom care se prezintă ca un caz de ocluzie vasculară mezenterică. Ir Med J 78: 356-358.1985. [Link-uri]

17. Gulliford MC, Hawkins CP, Murphy RP.- Disecție spontană a arterei carotide și feocromocitom. Br J HospMed 35: 416-420, 1986. [Legături]

18. DeSouza TG, Berlad L, Shaphiro K și colab., - Feocromocitom și anevrisme intracerebrale multiple. J Pediatr 108: 947-950. 1986. [Link-uri]

19. Kulp-Shorten CL și colab., - Vasculită cutanată asociată cu feocromocitom. Arthritis Rheum 33: 1852-1856.1990. [Link-uri]

20. De la Monte S, Hutchings GM, Moore GW.- Tumori neuroblastice periferice și boli cardiace congenitale. Am J Pediatr Hematol Oncol 7: 109-112. 1985. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons