Definiți ginecomastia, ca un proces caracterizat prin extinderea glandei mamare la om, care este, în general, de natură benignă.

glandei

Pentru ca această entitate să apară la bărbați, trebuie să existe o creștere a estrogenilor, o scădere a androgenilor, rezultând un dezechilibru în relația lor.

Hormonii sunt transportați în sânge de către proteine, când ceea ce transportă sunt hormoni sexuali (testosteron, estrogeni), aceștia sunt numiți proteine ​​transportoare de hormoni sexuali, atunci când sunt crescuți se leagă mai mult de ele și, în consecință, concentrația lor în sânge scade. Prin urmare, testosteronul este redus prin creșterea proteinelor transportoare de hormoni sexuali. Ginecomastia este considerată fiziologică, la naștere, stadiul pubertal și adultul mai în vârstă, în această ultimă etapă se datorează evoluției cronologice sau datorită intervenției medicamentelor și drogurilor.

Morfologia glandei mamare

Glanda mamară este formată din conducte și țesut glandular. Diferența dintre un sex și altul este că la bărbați există o creștere tranzitorie a acestor conducte și a țesutului glandular în timpul perioadei de maturare sexuală (pubertate). Se întorc și, în consecință, există o scădere pe măsură ce vârsta la bărbat progresează (este ginecomastia pubertară, variantă a normalității).

Mecanismul prin care se produce mărirea glandei mamare la om se datorează unui dezechilibru relativ între concentrațiile sau acțiunea estrogenilor și androgenilor care intervine în glandă.

Dacă observăm modificările care apar în glanda mamară la microscop, vizualizăm 3 tipuri histologice:

Inițial, este un tablou înflorit, este o fază activă a ginecomastiei, cu proliferarea țesutului ductal.

Fibros, dacă această perioadă durează mai mult de un an, în general procesul este ireversibil

Ginecomastia poate fi împărțită în fiziologice și patologice.

Fiziologic este considerat în 3 etape bine definite:

În stadiul neonatal, perioadă în care această entitate este tranzitorie, manifestându-se cu o frecvență de 60 până la 90%, și se datorează trecerii estrogenilor de la mamă prin placentă, atât la fătul feminin, cât și la cel masculin. Înapoi complet

În etapa pubertății, adolescentul este adesea cel care solicită consultația, mai ales datorită implicațiilor estetice pe care le prezintă. Deși este cea mai frecventă cauză (împreună cu cea farmacologică), se poate datora unei patologii și este de datoria noastră să excludem că nu există o boală de bază. De asemenea, trebuie să îl diferențiem de lipomastia care se observă în general la pacienții obezi sau supraponderali și care se datorează creșterii țesutului adipos și a grăsimii, care nu constituie o ginecomastie.

La vârstnici, în care apare. Este un proces ireversibil și, deși poate fi fiziologic, trebuie căutate întotdeauna cauze patologice

Diagnostic (D +)

Este important să faceți o întrebare bună în care contează:

Cand a inceput? înainte, în timpul sau după pubertate. (prepubertal, pubertal sau, respectiv, postpubertal)

Care este evoluția?.

Palparea acută, de obicei a glandei mamare, este dureroasă sau

cronice, în funcție de timpul evoluției.

Ce alte simptome sau semne însoțesc?

simptome și/sau semne care evocă hipertensiune intracraniană,

personaje sexuale conforme sau nu cu vârsta cronologică,

impotență sexuală sau scăderea libidoului,

noduli testiculari sau testicule mici, ferme (sindromul Klinefelter) sau criptorhidism,

consumul de droguri sau de droguri,

traume sau leziuni testiculare,

antecedente familiale de ginecomastie la tată sau frați,

Ca o cauză a ginecomastiei, subliniem:

Fiziologic descris deja

Droguri și droguri. Fiind cea mai frecventă cauză a ginecomastiei, împreună cu cea care apare în stadiul pubertar.

Există medicamente care pot provoca ginecomastie într-un procent aproximativ de 10-20%. Medicamentele sunt multiple, dar este important să le cunoaștem. Mecanismul prin care medicamentele produc ginecomastie se datorează scăderii producției de testosteron sau rezistenței la acțiunea sa.

Androgeni și steroizi anabolizanți

Antiandrogeni (Ciproteronă, Flutamidă, Spironolactonă, Finasteridă)

Amfetamine, heroină, marijuana

Agenți de alchilare, metotrexat (chimioterapie).

Cimetidină, Ranitidină, Lansoprazol și Omeprazol

Estrogeni și agoniști estrogeni

Antipsihotice (fenotiazine, butirofenone printre altele)

Ketoconazolul, inhibă formarea testosteronului. Este un antiandrogen

Neoplasmele feminizante, denumite în acest fel, deoarece estrogenii sunt mai mari decât testosteronul. Cauza acestor neoplasme este de:

Tumori testiculare (coriocarcinom sau disgerminom, celule Leydig sau tumori cu celule Sertoli) sau

Tumori ale glandei suprarenale l, producătoare de estrogen

Tulburări testiculare. Traume, procese infecțioase precum orhita, intervenții chirurgicale, radio sau chimioterapie, care compromit secreția de testosteron. Este important să se efectueze un examen testicular corect, printr-o inspecție și o palpare adecvate, evaluând dacă testiculele sunt sau nu în saci.

Dacă testiculele sunt palpate, descrieți: mărimea, consistența, excludeți masele tumorale, prezența sau absența hidrocelului. Folosind orhidometrul Prader.

Tumori ale sistemului nervos central. Prolactinoamele, tumori ale celulelor lactotrope (celule care se găsesc în glanda pituitară), secretă Prolactina. Pinealomele. Germinomi

Primul hipogonadism, care este un sindrom clinic care rezultă din eșecul funcției testiculare în producerea nivelurilor fiziologice de testosteron (deficit de androgen) și a unui număr normal de spermatozoizi datorită alterării unuia sau mai multor niveluri ale axei hipotalamo-hipofizare - Testicular

Sughițuri și hipertiroidism

Tulburări ale receptorilor androgeni.

Faza de recuperare după malnutriție. În această situație, este importantă o examinare amănunțită, care să evalueze starea nutrițională și generală. Inspecția pielii, mucoasei, excluderea anemiei clinice și icterului).

Tumorile producătoare de HCG de origine netesticulară sunt așa-numitele sindroame paraneoplazice. Acest sindrom este determinat de substanțele produse în tumora originală, care pot fi localizate:

* Mielom printre altele

Idiopatic, de cauză necunoscută, frecvența acestei etiologii este de aproximativ 25% dintre pacienți. Este un diagnostic de eliminare.

Diagnostic diferentiat:

Ginecomastia se distinge de lipomastie și exclude, de asemenea, o neoplasmă mamară la bărbați, mai ales atunci când este unilaterală.

Este frecvent la obezitate, crește țesutul adipos al corpului, țesutul mamar la bărbați nu este scutit de acesta. Această situație se numește Lipomastie.

Ginecomastia poate apărea într-un singur sân, adică unilateral, datorită valorii sale prognostice și terapeutice, trebuie să excludem tumorile mamare, cum ar fi: carcinomul mamar, lipomul, hematomul sau chisturile dermoide.

Examene paraclinice:

Testele solicitate vor fi destinate să confirme ginecomastia, etiologia acesteia, exclude diagnosticele diferențiale.

Pentru a confirma diagnosticul de ginecomastie vom solicita, paraclinice și efectuarea de studii imagistice, ultrasunete și/sau mamografie.

Analize de sânge, pentru a exclude etiologia: