Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).

strategii

Indexat în:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Infecția cronică cu VHC este cea mai frecventă boală hepatică cronică la pacienții cu BCR și este responsabilă pentru creșterea morbidității și mortalității, atât înainte, cât și după transplantul de rinichi. Hepatita C este un factor de risc independent pentru apariția proteinuriei, crește riscul de a dezvolta complicații în transplantul post-renal, cum ar fi diabetul, glomerulonefrita de novo sau nefropatia cronică a grefei, precum și agravarea bolilor hepatice și provocarea unui număr mai mare de infecții 5. Starea de imunosupresie după transplantul de rinichi favorizează reactivarea virusului și condiționează supraviețuirea grefei 6. Prin urmare, trebuie considerat că eradicarea virală poate favoriza un rezultat mai bun după transplantul de rinichi.

TRATAMENTUL HEPATITEI B ÎN Insuficiența renală

Lamivudina (LAM) este un analog nucleos (t) acid care este eliminat prin rinichi. Deși reducerea dozei ar permite o prescripție tolerabilă la pacienții cu BCR, apariția mutațiilor rezistente recomandă utilizarea acestuia. La pacienții cu BCR, s-au raportat rate de negativizare a ADN-VHB de 56%, deși, la fel ca la pacienții fără funcție renală afectată, rezistența a apărut la aproape 40% dintre pacienți. .

Adefovir este un analog nucleos (t) ide care, deși este eliminat prin rinichi, și-a demonstrat siguranța și eficacitatea la pacienții imunodeficienți, inclusiv la pacienții cu virusul imunodeficienței umane și înainte și după transplantul de ficat. Au fost descrise creșteri ușoare și reversibile ale creatininei. Datorită eliminării sale renale, doza trebuie ajustată la pacienții cu CRF, prelungind intervalele în funcție de clearance-ul creatininei. Într-o serie de 12 pacienți cu grade diferite de insuficiență renală după transplant renal și hepatită B cu rezistență la LAM, adefovir a fost asociat, raportând o reducere a ADN-ului VHB la toți pacienții, unul din șase pacienți a pierdut HBeAg, deși fără seroconversie la anti -HBe și niciunul nu a pierdut HBsAg. Medicamentul a fost tolerat în mod acceptabil, deși a existat o scădere ușoară și asimptomatică a fosforului seric la 58,3% dintre pacienți 11 .

Entecavir, un analog al nucleilor (t) idilor, ciclopentanul, prezintă o barieră genetică ridicată cu o probabilitate cumulativă după șase ani de tratament de 1,2% 12, în timp ce apariția rezistenței este frecventă la pacienții tratați anterior cu M. Entecavirul nu a fost studiat la pacienții cu CRF pe hemodializă, dar astăzi ar putea fi tratamentul la alegere la acești pacienți datorită eficacității sale ridicate și a profilului bun de siguranță renală.

În cele din urmă, avem tenofovir, un analog nucleos (t) ion care obține un răspuns virologic (ADN-VHB nedetectabil în 97% din HBeAg pozitiv și 99% din HBeAg negativ), seroconversie în anti-HBe (40%) și pierderea HBsAg (11%), precum și regresia cirozei în 74% din cazuri 13. O modificare ușoară a funcției renale a fost descrisă la pacienții tratați cu tenofovir 14. 6% dintre pacienții din practica clinică au trebuit să renunțe la tratament sau să reducă doza de tenofovir din cauza evenimentelor adverse (de tip renal la 4%) 15. Analogii nucleului (t) ide pot provoca leziuni renale acute și leziuni tubulare renale pe termen lung, astfel încât acestea ar trebui utilizate cu precauție la pacienții cu BCR, la acei pacienți care iau medicație nefrotoxică, la vârstnici și la cei care au o reducere rata de filtrare. Tratamentul acestor pacienți necesită o ajustare a dozei datorită clearance-ului creatininei. Deși nu au fost utilizate la pacienții cu BCR și hemodializă, tenofovir în doză de 300 mg pe săptămână ar putea fi sigur 16 și ar trebui recomandată utilizarea entecavirului la pacienții fără rezistență prealabilă la LAM.

TRATAMENTUL ACTUAL AL ​​HEPATITEI C ÎN CEZIECEA RENALULUI

ANALOGURI DE ACȚIUNE DIRECTĂ: TELAPREVIR ȘI BOCEPREVIR

Standardul de tratament la pacienții cu hepatita C genotip 1 constă în combinația de pegIFN + RBV + inhibitor de protează (telaprevir/boceprevir), cu o rată de vindecare de 75% la pacienții netratați și la pacienții cu eșec de tratament anterior cu 80% în recidive, 55% la respondenții parțiali și 30% la respondenții 26. Boceprevir și telaprevir nu sunt indicate în alte genotipuri. Nu cunoaștem eficacitatea, toleranța și siguranța acestui tratament la pacienții cu hepatită C pe hemodializă 27 .

Telaprevirul este un agent antiviral cu acțiune directă, cu activitate specifică împotriva genotipului 1. Inhibă proteaza NS3/4a. Eliminarea medicamentului are loc prin ficat, cu metabolism renal neglijabil 28. Este un substrat și inhibitor al CYP3A. La pacienții cu CRF (clearance-ul creatininei [CrCl] 29. Deși efectul dozelor multiple de telaprevir la pacienții cu CRF nu a fost studiat, au fost raportate doar evenimente adverse ușoare. Într-o serie de patru cazuri de pacienți cu hemodializă, listați în așteptarea transplantului de rinichi, cu hepatita C genotipul 1 și eșecul unui tratament anterior, a fost utilizată tripla terapie bazată pe telaprevir cu doze mici de RBV (200 mg/zi) 30; 75% (3/4) au obținut un răspuns viral rapid și toți anemia au dezvoltat controlat cu eritropoietină.Nu se recomandă reducerea dozei de medicament la pacienții cu BCR, având în vedere riscul apariției rezistenței.

Boceprevirul este, de asemenea, un inhibitor al proteazei NS3/4a care este eliminat pe calea hepatobiliară după ce a fost oxidat prin citocromul P450 3A2 și aldoketo reductaza 31. Se estimează că doar 10% din produs este excretat prin rinichi 32. Două doze de boceprevir au fost administrate la pacienții cu BCR și nu s-au observat evenimente adverse notabile 33. În 10% din cazuri s-a constatat supraexpunerea la medicament. S-a raportat recent o anumită asociere între nivelurile inițiale de creatinină și riscul apariției anemiei în timpul terapiei triple, deși acest aspect nu a fost validat la pacienții cu BCR. Pacienții cu hemodializă prezintă o farmacocinetică foarte variabilă a boceprevirului. Ca și în cazul telaprevirului, nu este indicată reducerea dozei de medicament indiferent de gradul de CRF.

La pacienții care primesc terapie imunosupresivă, boceprevir și telaprevir pot modifica farmacocinetica ciclosporinei și tacrolimusului, prin creșterea nivelului acestora în controalele sănătoase 34. Din acest motiv, se estimează că acest efect poate fi și mai variabil la pacienții cu CRF sau transplant de rinichi. La pacienții supuși transplantului hepatic cu disfuncție renală, utilizarea combinată a imunosupresoarelor și a inhibitorilor de protează face necesară ajustarea dozei de ciclosporină și tacrolimus, reducerea dozei și prelungirea intervalului dintre doze și monitorizarea atentă a nivelurilor de medicament în sânge., funcția rinichilor și efectele secundare.

În concluzie, utilizarea terapiei triple cu inhibitori de protează de primă generație ar putea fi noul standard de tratament pentru hepatita C genotipul 1 la pacienții cu BCR, pe hemodializă sau pe lista de așteptare pentru transplant de rinichi, utilizând doze mici de RBV și fără necesitate pentru a ajusta doza de agent antiviral direct.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu au conflicte de interese potențiale legate de conținutul acestui articol.