Publicat: 14.02.2020 13:46:07
Categorii: articole

nutriția

Vindecarea rănilor este un proces complex controlat de mediatori solubili, celule sanguine și celule parenchimatoase. Necesită aminoacizi, vitamine și minerale, deși unii compuși naturali, precum plante și extracte, care pot avea un efect sinergic pentru a accelera acest proces. Starea nutrițională adecvată și sănătatea sunt cruciale pentru rănile greu de vindecat, cum ar fi ulcerele de presiune (PU). Acest lucru ridică întrebarea dacă suplimentarea nutrienților selectați, cunoscut a fi factorii determinanți ai procesului de vindecare a rănilor, ar putea fi util, fie în prevenire, fie în tratament, în condiții de risc ridicat, precum vârsta înaintată, cancerul și la pacienții imunosupresațis.

Sunt necesare cantități adecvate de nutrienți pentru sinteza acizilor nucleici (ADN și ARN), a proteinelor și a altor factori implicați în maturarea și diferențierea țesuturilor funcționale. Malnutriția este în mare parte asociată cu vindecarea întârziată sau eșuată, dar intervenția nutrițională poate atenua malnutriția și îmbunătăți vindecarea rănilor, în principal prin creșterea depunerii de colagen după traume.

În această revizuire, el descrie ce substanțe nutritive pot fi utile în ulcerele de presiune (PU) și rănile dificil de vindecat, cu un accent deosebit pe reglarea genelor și calea moleculară.

Este un aminoacid esențial condiționat. Suplimentarea sa favorizează vindecarea rănilor, crescând rezistența la rupere și la depunerea de colagen cicatricial. Aproximativ 50% din arginina ingerată este eliberată în circulația portalului, iar restul este utilizat direct în intestinul subțire. Arginina circulantă este un substrat pentru metabolismul proteinelor și colagenului în țesuturile extrahepatice. Rinichiul metabolizează citrulina (principalul precursor al argininei) în arginină și o exportă în circulația sistemică. Arginina stimulează sinteza proteinelor, funcția limfocitelor T și reglează activitatea oxidului nitric (NO). S-a sugerat prezența NO produs din arginină pentru a ajuta la tranziția unei plăgi de la faza inflamatorie acută la faza proliferativă de vindecare a plăgilor. Barbul și colab., Au demonstrat că efectele benefice ale argininei asupra vindecării rănilor sunt legate, parțial, de acțiunile secretagogice ale hormonilor mediați de genele argininei (hormonul de creștere, prolactina, insulina și glucagonul).

Este un precursor antioxidant acetilat al aminoacidului L-cisteină care face parte din glutation reductaza antioxidantă. N-acetilcisteina este un compus natural alimentar (prezent în usturoi și ceapă), dar este sintetizat și de organism. Este considerat un antioxidant prin trei mecanisme: În primul rând, sa demonstrat că NAC reacționează direct cu diferite specii reactive de oxigen (ROS); în al doilea rând, NAC este un promedicament de cisteină și își poate exercita efectele antioxidante prin creșterea nivelului de glutation reductază în țesuturi; în al treilea rând, tratamentul NAC în fibroblaste induce expresia enzimei superoxid dismutază (SOD).

Este un aminoacid neesențial cu cele mai ridicate niveluri de lichid cefalorahidian și mușchi scheletic. Majoritatea celulelor și țesuturilor pot sintetiza L-glutamină din glutamat și amoniac, într-un proces catalizat de enzima glutamină sintetază (GS). Glutamina este o componentă cheie a metabolismului azotului cu un rol specific în depozitarea glutamatului și amoniacului. Este, de asemenea, un precursor al glutationului, prolinei, purinelor și pirimidinelor. Tractul gastrointestinal găzduiește celule imune și fibroblaste, susținute nutrițional de glutamină, care joacă un rol esențial în procesul de vindecare a rănilor.


tabelul 1.- Nutrienți esențiali în diferitele faze ale vindecării rănilor.

Micronutrient important cu diferite funcții fiziologice în organism, cum ar fi activarea creșterii corpului și întărirea și stimularea sistemului imunitar în lupta împotriva infecțiilor. Acțiunea sa accelerată în vindecarea rănilor este explicată de mai multe mecanisme, cum ar fi stimularea sintezei ADN-ului și îmbunătățirea funcției imune.

Vitamina A este necesară pentru dezvoltarea țesutului epitelial și repararea normală a plăgilor. Ajută funcția sistemului imunitar și vindecarea corespunzătoare a rănilor.

Vitamina E cuprinde opt compuși lipofili (vitamine) cu proprietăți fizico-chimice diferite, care se împart în două grupe de patru izomeri, tocoferoli și tocotrienoli, care diferă ușor prin structura lor, alfa-tocoferolul fiind cea mai puternică și abundentă formă. Prin activitatea sa de eliminare a radicalilor liberi, vitamina E protejează membranele celulare și lipidele polinesaturate de oxidare prin inducerea activării diferitelor căi de transducție a semnalului și, prin urmare, este recunoscută în primul rând pentru rolul său de antioxidant. De fapt, studiile cu această vitamină s-au concentrat în primul rând pe proprietățile sale antioxidante, deși rolul vitaminei în sine este mai larg și mai variat. Vitamina E modulează, de asemenea, expresia factorului de creștere a țesutului conjunctiv și reglează expresia și transcripția genelor, ceea ce facilitează protecția rănilor împotriva infecțiilor precum Staphylococcus aureus rezistent la meticilină.

Fiind un antioxidant, vitamina C reacționează și neutralizează radicalii și oxidanții semnificativi din punct de vedere biologic. Întărește biosinteza colagenului (lipsa vitaminei C determină malformația colagenului) și sinteza ceramidei pentru a forma lipide puternice de barieră în epidermă.

EXTRACTE DE PLANTE ȘI ALȚI COMPUȘI NATURALI

Papaya este cunoscută pe scară largă ca un fruct medicinal. Mai multe studii susțin ipoteza că tratamentul cu preparate de papaya poate ajuta la facilitarea procesului de vindecare a rănilor. În mod specific, administrarea topică a enzimei papaină derivată din papaya poate promova debridarea enzimatică a plăgii.

ACID LINOLEIC CONJUGAT (CLA)

Acest acid gras face parte din clasa izomerilor poziționali și geometrici ai acidului linoleic acid gras esențial. CLA se găsește în mod natural în carne și produse lactate de la bovine și ovine datorită procesului de biohidrogenare bacteriană a acidului linoleic în rumen. Deși există dovezi ale eficacității CLA în diferite boli datorită activității sale antiinflamatorii și antioxidante, există puține studii privind vindecarea rănilor și metabolismul pielii.

Suplimentul oral de colagen hidrolizat, adsorbit din intestin sub forma sa peptidică cu greutate moleculară ridicată, oferă efecte benefice asupra vindecării rănilor și recuperării pielii, deși sunt necesare studii suplimentare pentru a-i verifica mecanismul de acțiune. Colagenul are o secvență de aminoacizi repetată în mod regulat a Gly-X-Y. Cea mai comună unitate tripeptidică este Gly-Pro-Hyp, care contribuie la stabilitatea maximă a triplului helix de colagen și la bioactivitatea acestuia. Tripeptida Gly-Pro-Hyp este parțial hidrolizată în membranele apicale intestinale, iar dipeptida Pro-Hyp, care este foarte rezistentă la hidroliza prin proteaze intestinale, este absorbită din intestin.

Enzime proteolitice bromelainice ingerate oral de la Ananas comosus (ananas) îmbunătățesc timpul de vindecare și rezultatul plăgii.

Centella asiatica A fost folosit de mult timp în medicina tradițională datorită capacității sale de a vindeca rănile, de a îmbunătăți claritatea mentală și de a trata afecțiuni ale pielii, cum ar fi lepra și psoriazisul. Substanțele terapeutice sunt acizii triterpenici care conțin saponină și esterii lor de zahăr, dintre care acidul asiatic, acidul madecasic și asiatozidele sunt considerate cele mai importante.

Este o specie de plantă suculentă perenă aparținând familiei Liliaceae. Sucul de Aloe vera are o lungă istorie în etnomedicină pentru tratamentul tulburărilor pielii și pentru vindecarea arsurilor și rănilor. Mai exact, Aloe vera oral induce modificări calitative și cantitative semnificative în conținutul de glicozaminoglican și susține formarea țesutului granular.

Această revizuire concluzionează că suplimentele disponibile comercial, bogate în aminoacizi, proteine, vitamine, minerale și componente specifice, sunt instrumente eficiente pentru vindecarea rănilor dificil de vindecat. Aceste formulări trebuie recomandate pacienților cu afecțiuni critice și cu administrare rațională în fiecare dintre cele patru faze diferite ale vindecării rănilor, adică în fazele hemostazei, inflamatorii, proliferative și de remodelare (vezi Tabelul 1). În plus, sunt necesare indicații selectate pentru administrarea adecvată a substanțelor nutritive în diferite răni (arsuri, chirurgicale, vasculare, traumatice, ulcere de presiune etc.) și în prevenire.

Dovezile experimentale susțin suplimentarea nutrițională pentru a promova vindecarea rănilor, deși mecanismul genetic exact de acțiune nu este bine înțeles și există o lipsă de studii clinice validate. Pentru a susține această ipoteză, există, de asemenea, dovezi că malnutriția interferează negativ cu procesul de vindecare a rănilor, sugerând un rol presupus pentru nutrienți specifici în fazele de vindecare.

Palmieri B, Vadalà M, Laurino C. Nutriția în vindecarea rănilor: investigarea mecanismelor moleculare, o analiză narativă. J Ingrijirea ranilor. 2019 2 octombrie; 28 (10): 683-693.