politraumatizat

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.20В Suppl.2В MadridВ iunie 2005

Nutriție artificială la pacientul politraumatizat

A. García de Lorenzo y Mateos *, J. Acosta Escribano ** și A. Bonet Saris ***

* Spitalul Universitar La Paz. Madrid. ** Spitalul General din Alicante. *** Spitalul Dr. Joseph Trueta. Gerona.

(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)

Cuvinte cheie: Politraumatizat. Nutriție artificială. Nutriție enterală.

SPRIJIN NUTRITIV LA PACIENTI POLITRAUMATIZATI

Politraumatismul se prezintă de obicei la pacienții anterior sănătoși cu o stare nutrițională bună. Cu toate acestea, modificările metabolice derivate din leziunea traumatică îi pun pe acești pacienți într-o situație de risc nutrițional. Sprijinul nutrițional specializat ar trebui început dacă este previzibil că cerințele nutriționale nu vor fi îndeplinite p.o. în perioada de 5-10 zile de la admitere. Nutriția enterală ar trebui să fie prima cale de luat în considerare pentru aportul de nutrienți. Cu toate acestea, prezența unui traumatism cranian duce la tulburări de motilitate gastro-intestinală care împiedică toleranța la nutriția enterală. Pacienții cu traume abdominale prezintă, de asemenea, dificultăți pentru debutul și toleranța dietei enterale. Inserarea tuburilor transpylorice sau a cateterelor de jejunostomie permite utilizarea timpurie a nutriției enterale la acești pacienți.

(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)

Cuvinte cheie: Politraumatizat. Nutriție artificială. Nutriție enterală.

Corespondenţă: Juan C. Montejo González
Medicină intensivă, etajul 2
Spitalul Universitar „12 octombrie”. Madrid
Avda.de Córdoba, s/n.
28041 Madrid
E-mail: [email protected]

Asaltul traumatic are ca rezultat schimbări metabolice semnificative, care sunt paralele cu gravitatea atacului suferit. Deși modificările sunt cele mai evidente în primele două săptămâni după traumă, ele persistă de obicei timp de patru până la șase săptămâni și necesită un sprijin nutrițional adecvat.

1. Care sunt indicațiile pentru sprijin nutrițional specializat la pacienții cu traume multiple?

În general, pacientul cu politraumatism este de obicei tânăr, sănătos și anterior bine hrănit. Datorită acestui fapt, modificările metabolice care se dezvoltă la acești pacienți depind de agresivitatea inițială și de incidentele prezente în cursul evoluției. Cu toate acestea, există un procent tot mai mare de pacienți în vârstă care pot prezenta modificări nutriționale sau boli anterioare care interferează cu procesul de tratament.

La fel ca alți pacienți critici, pacienții cu traume multiple prezintă risc nutrițional pe baza alterărilor metabolice grave și complexe care apar la aceștia și ar trebui să fie evaluați pentru a identifica pe cei care necesită evaluare nutrițională și suport nutrițional ulterior 4 .

În linii generale, sprijinul nutrițional specializat ar trebui început dacă cerințele nutriționale nu pot fi acoperite pe cale orală într-o perioadă de 5-10 zile după internare 5 .

Datorită situației de hipercatabolism și a necesității unei creșteri a sintezei proteinelor necesare în faza de recuperare, aportul de proteine ​​trebuie să fie ridicat. Proteinele trebuie să reprezinte cel puțin 15% din totalul caloriilor, deși se recomandă o proporție de 20% 7. Conform creșterii aportului de proteine, raportul dintre kilocalorii neproteice/grame de azot ar trebui să fie între 80: 1 și 120: 1 8 .

Carbohidrații trebuie furnizați la o doză de până la 4 mg/kg/min, recomandându-se un aport protocolar de insulină pentru a menține glicemia sub 110 mg/dl 9. Eficacitatea acestei măsuri, demonstrată 10 în contextul pacienților chirurgicali critici, trebuie reevaluată la pacienții traumatici, atât la nivelul variabilelor evolutive, cât și la complicații și rentabilitate 11 .

4. Care este calea preferată pentru furnizarea de substanțe nutritive la pacienții cu traume multiple?

La pacienții instabili din punct de vedere hemodinamic, scăderea presupusă a fluxului splanchnic ar motiva o utilizare prudentă a hrănirii enterale. Prezența intoleranței la nutriția gastrică enterală este frecventă la acești pacienți, de aceea trebuie monitorizată cu atenție pentru a evita reziduurile gastrice ridicate și bronhoaspirarea. După cum sa indicat, opțiunea preferată în multe situații este utilizarea jejunostomiei sau a tubului nazogastrojejunal 20 .

Spre deosebire de problemele care pot însoți nutriția enterală la pacienții politraumatizați, utilizarea timpurie a căii parenterale asigură un aport adecvat de proteine, grăsimi, carbohidrați, electroliți, vitamine și oligoelemente. Pe de altă parte, nutriția parenterală nu crește rata infecțiilor sau modifică timpul de ventilație mecanică 21. Cu toate acestea, sprijinul nutrițional intravenos nu este considerat a aduce beneficii unui pacient care poate tolera nutriția enterală în decurs de 4-5 zile de la debutul bolii sau care are o agresiune minoră.

recomandări

• Pacienții cu traume multiple prezintă un risc nutrițional și ar trebui să fie evaluați pentru starea nutrițională și necesitatea unui sprijin nutrițional specializat (B).

В • Se recomandă începerea sprijinului nutrițional dacă este previzibil că aportul oral nu va putea acoperi cerințele nutriționale într-o perioadă de 5 până la 10 zile după traumatism (B).

• Se recomandă o contribuție la hiperproteine ​​în sprijinul nutrițional al pacienților cu politraumatism (B).

• Se recomandă monitorizarea atentă a nivelului de glucoză din sânge și natraemie (C).

• Utilizarea farmaconutrienților poate fi recomandată în sprijinul nutrițional al pacienților cu traume multiple (B).

• Nutriția parenterală este indicată dacă nu se poate obține o abordare adecvată a tractului digestiv, dacă aportul de substanțe nutritive este inadecvat cu nutriția enterală sau dacă pacienții prezintă intoleranță la nutriția enterală (B).

• Nutriția parenterală nu este indicată la pacienții capabili să tolereze nutriția enterală la 4-5 zile de la debutul bolii sau la care agresiunea traumatică este de intensitate ușoară (C).

Referințe

1. Consiliul director ASPEN: Liniile directoare pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la pacienții adulți și copii. JPEN 2002, 26 (supl. 1). [Link-uri]

2. Biolo G, Grimble G, Preiser JC și colab.: Lucrarea de poziție a Grupului de lucru ESICM pentru nutriție și metabolism. Baza metabolică a nutriției la pacienții cu terapie intensivă: zece întrebări critice. Terapie intensivă Med 2002, 28: 1512-1520. [Link-uri]

5. Declarație AGA: Ghid pentru utilizarea nutriției enterale. Gastroenterologie 1995, 108: 1280-1281. [Link-uri]

6. Ghidul practicii clinice AARC. Măsurarea metabolică utilizând calorimetrie indirectă în timpul ventilației mecanice. American Association for Respiratory Care. Respir Care 1994, 39: 1170-5. [Link-uri]

7. Yanagawa T, Bunn F, Roberts I, Wentz R, Pierro A: Suport nutrițional pentru pacienții răniți la cap. Cochrane Database Syst Rev 2002, (3). [Link-uri]

8. García de Lorenzo A, Pelez J, Quintana M: Nevoi nutriometabolice și calculul cerințelor. În: Garcia de Lorenzo A (ed.). Suport nutrițional la pacientul grav. Medicină critică practică. Barcelona. EDIKAMED. 2002, 19-26. [Link-uri]

9. Van den Berghe G, Vouters PJ, Bouillon R și colab.: Beneficiul rezultat al terapiei intensive cu insulină la bolnavii critici: doza de insulină versus controlul glicemic. Crit Care Med 2003, 31: 359-366. [Link-uri]

10. Van den Berghe G, Vouters P, Weekers F și colab.: Terapie intensivă cu insulină la pacienții cu afecțiuni critice. NEJM 2001, 345: 1359-1367. [Link-uri]

11. Annane D, Melchior JC: Terapie de substituție hormonală pentru bolnavii critici. Crit Care Med 2003, 31: 634-635. [Link-uri]

12. Houdijk AP, Rijnsburger ER, Jansen J și colab.: Studiu randomizat al nutriției enterale îmbogățite cu glutamină asupra morbidității infecțioase la pacienții cu traume multiple. Lancet 1998, 352: 772-776. [Link-uri]

13. Novak F, Heyland DK, Avenell A și colab.: Suplimentarea cu glutamină în boli grave: o revizuire sistematică a dovezilor. Crit Care Med 2002, 30: 2022-2029. [Link-uri]

14. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW și colab.: Ghiduri de practică clinică pentru susținerea nutriției la pacientul adult bolnav critic. Crit Care Med 2002, 30 (S): A43. [Link-uri]

15. Recomandări de consens de la Summitul SUA privind terapia enterală care îmbunătățește imunitatea. JPEN 2001, 25S: 61-62. [Link-uri]

16. Montejo JC, Zarazaga A, Lopez-Martinez J și colab.: Societatea spaniolă de medicină de terapie intensivă și unități coronare. Imunnutriție în secția de terapie intensivă. O revizuire sistematică și o declarație de consens. Clin Nutr 2003, 22: 221-33. [Link-uri]

17. Acosta Escribano JA, Carrasco Moreno R, Fernandez Vivas M și colab.: Intoleranță enterală gastrică la pacienții ventilați mecanic cu leziuni cerebrale de origine traumatică. Nutr Hosp 2001, 16: 262-7. [Link-uri]

18. Akkersdijk WL, Roukema JA, van der Werken C: gastrostomie endoscopică percutanată pentru pacienții cu leziuni cerebrale severe. Vătămare 1998, 29: 11-14. [Link-uri]

19. Booth CM, Heyland DK, Paterson WG: Medicamente de promovabilitate gastro-intestinală în cadrul îngrijirii critice: o revizuire sistematică a dovezilor. Crit Care Med 2002, 30: 1429-1435. [Link-uri]

20. Montejo JC, Grau T, Acosta J și colab.: Studiu multicentric, prospectiv, randomizat, unic orb, care compară eficacitatea și complicațiile gastro-intestinale ale hrănirii jejunale timpurii cu hrănirea gastrică timpurie la pacienții cu afecțiuni critice. Crit Care Med 2002, 30: 796-800. [Link-uri]

21. Revizuire tehnică AGA privind nutriția parenterală. Gastroenterologie 2001, 121: 970-1001. [Link-uri]

22. Russell MK, Charney P: Există un rol pentru nutriția enterală specializată în unitatea de terapie intensivă? NCP 2002, 17: 156-168. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons