artificială

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.20В Suppl.2В MadridВ iunie 2005

Nutriție artificială în insuficiența intestinală: sindromul intestinului scurt.
Boala inflamatorie a intestinului

T. Grau Carmona *, A. Bonet Saris ** și F. Fernández Ortega ***

* Spitalul Universitar 12 octombrie. Madrid. ** Spitalul Universitar Doctor Joseph Trueta. Gerona. *** Spitalul Carlos Haya. Malaga.

(Nutr Hosp2005, 20: 31-33)

Cuvinte cheie: Sindromul intestinului scurt. Nutriție artificială. Rezecția intestinului.

NUTRIȚIA ARTIFICIALĂ ÎN EȘECUL INTESTINAL: SINDROMUL SCURTĂ A CUFULUI. BOLĂ INFLAMATORIE INTESTINALĂ

Rezecția intestinului gros produce un număr suficient de afectări pentru a necesita sprijin nutrițional specializat. Măsurile de bază ale tratamentului, în special în timpul fazei acute după rezecția intestinală sau în prezența unor complicații severe la pacienții cu sindromul intestinului scurt, includ repoziționarea lichidelor și electroliților și implementarea suportului nutrițional pentru a preveni hiponutriția. Nutriția enterală este principalul factor stimulator pentru adaptarea intestinului rămas. Cu toate acestea, aplicarea sa are unele dificultăți în timpul fazei acute și, prin urmare, pacienții trebuie tratați frecvent cu nutriție parenterală.
Prezența hiponutriției poate fi importantă și la pacienții cu afecțiuni inflamatorii intestinale. Suportul nutrițional este indicat în aceste cazuri ca modalitate primară de tratament pentru boală, ca tratament de hiponutriție sau ca tratament perioperator la pacienții care necesită intervenție chirurgicală. În ciuda patologiei digestive, există date care recomandă nutriția enterală ca metodă inițială pentru furnizarea de substanțe nutritive la pacienții care au nevoie de aceasta.

(Nutr Hosp2005, 20: 31-33)

Cuvinte cheie: Sindromul intestinului scurt. Nutriție artificială. Rezecția intestinală.

Corespondenţă: Juan C. Montejo González
Medicină intensivă, etajul 2
Spitalul Universitar „12 octombrie”. Madrid
Avda.de Córdoba, s/n.
28041 Madrid
E-mail: [email protected]

1. Sindromul intestinului scurt

1.1. Care sunt cele mai importante modificări nutriționale la pacienții cu sindromul intestinului scurt?

Hipersecreția acidă și acidoză lactică sunt două fenomene suplimentare care agravează sindromul de malabsorbție. Creșterea secreției acide este independentă de lungimea intestinului rezecat și produce malabsorbție a grăsimilor. Acidoza lactică se datorează fermentării carbohidraților neabsorbiți în colon 2 .

După rezecție, intestinul rezidual este supus unui proces de adaptare pentru a-i crește capacitatea funcțională. În această adaptare intervin diferiți stimuli, cum ar fi factorii de creștere, hormonii gastrointestinali, secrețiile biliopancreatice și prezența nutrienților în lumenul intestinal 3 .

2. Boala inflamatorie a intestinului

Boala inflamatorie a intestinului include boala Crohn și colita ulcerativă.

2.1. Care sunt cele mai importante modificări nutriționale la pacienții cu boli inflamatorii intestinale?

Pacienții pot prezenta grade de malnutriție, care pot fi semnificative, datorită efectului diferiților factori: 1) scăderea aportului de nutrienți ca o consecință a simptomelor abdominale, 2) malabsorbție legată de prezența episoadelor diareice și 3) creșterea catabolismului din cauza utilizarea steroizilor ca tratament primar al bolii 10 .

2.2. Care sunt indicațiile pentru sprijin nutrițional specializat la pacienții cu boală inflamatorie intestinală?

Suportul nutrițional are următoarele indicații de bază la acești pacienți: 1) ca tratament primar al bolii, 2) ca tratament al malnutriției și 3) ca tratament perioperator la pacienții care necesită o intervenție chirurgicală.

Alte studii au comparat suportul nutrițional enteral cu utilizarea corticosteroizilor ca tratament principal pentru boala inflamatorie intestinală. Rezultatele indică faptul că corticosteroizii sunt mai eficienți decât hrănirea enterală în inversarea simptomelor bolii inflamatorii intestinale 17-18 .

recomandări

• Pacienții cu sindromul intestinului scurt prezintă risc de malnutriție, așa că ar trebui să beneficieze de sprijin nutrițional specializat (A).

• Pacienții cu integritate a colonului ar trebui să primească diete enterale bogate în carbohidrați complecși și sărace în grăsimi (A). Dacă colonul este afectat, aportul de carbohidrați ar trebui să fie scăzut. (B)

• Pacienți cu o rezecție ileon terminală mai mare de 100 cm. necesită administrarea de vitamina B12 (A).

• Nutriția parenterală este indicată la pacienții cu sindromul intestinului scurt la care aportul oral sau enteral de substanțe nutritive nu îndeplinește cerințele nutriționale (B).

Referințe

1. Fukuchi S, Bankhead R, Rolandelli R: Nutriție parenterală în sindromul intestinului scurt. În: Rombeau JL, Rolandelli RH (eds.): Nutriție clinică: nutriție parenterală, ediția 3d. Philadelphia. WB Saunders, 2001, pp. 282-303. [Link-uri]

2. Consiliul director ASPEN: Liniile directoare pentru utilizarea nutriției parenterale și enterale la pacienții adulți și copii. JPEN 2002, 26 (supl. 1): 70SA-73SA. [Link-uri]

3. Wilmore DW, Byrne TA, Persinger RL: Sindromul intestinului scurt: noi abordări terapeutice. Curr Probl Surg 1997, 34: 389-444. [Link-uri]

4. Cortot A, Fleming CR, Malagelada JR: Absorbția nutrienților îmbunătățită după cimetidină în sindromul intestinului scurt. N Eng J Med 1979, 300: 79-80. [Link-uri]

5. Scolapio JS, Camilleri MC: Considerații de motilitate în sindromul intestinului scurt. Dig Dis 1997, 253-262. [Link-uri]

6. Levy E, Frileux P, Sandrucci S și colab.: Nutriție enterală continuă în timpul etapei de adaptare timpurie a sindromului intestinului scurt. Fr J Surg 1988, 75: 549-553. [Link-uri]

7. McIntyre PB, Fitchew M, Lennard-Jones JE: Pacienții cu jejunostomie ridicată nu au nevoie de o dietă specială. Gastroenterologie 1986, 91: 25-33. [Link-uri]

8. Nordgaard I, Hanssen BS, Mortensen PB: Importanța sprijinului colonic pentru absorbția de energie pe măsură ce se realizează defecțiunea intestinului subțire. Sunt J Clin Nutr1996, 64: 222-231. [Link-uri]

9. Declarație de poziție medicală a asociației gastroenterologice americane: nutriție parenterală. Gastroenterologie 2001, 121: 966-969. [Link-uri]

11. Dickinson RJ, Ashton MG, Axton ATR și colab.: Studiu controlat de hiperalimentare intravenoasă și odihnă totală a intestinului ca adjuvant la terapia de rutină a colitei acute. Gastroenterologie 1980, 79: 1199-1204. [Link-uri]

12. McIntyre PB, Powell-Tuck J, Wood SR și colab.: Test controlat al repausului intestinal în tratamentul colitei acute severe. Intestin 1986, 27: 481-485. [Link-uri]

13. Alun Jones V: Comparație între nutriția parenterală totală și dieta elementară în inducerea remisiunii bolii Crohn: menținerea pe termen lung a remisiunii prin diete de excludere a alimentelor personalizate. Dig Dis Sci 1987, 32 (supl.): 100S-107S. [Link-uri]

14. Greenberg GR, Fleming CR, Jeejeebhoy KN și colab.: Studiu controlat al repausului intestinal și al sprijinului nutrițional în gestionarea bolii Crohn. Intestin 1988, 29: 1309-1315. [Link-uri]

15. Wright RA, Adler EC: Nutriția parenterală periferică nu este mai bună decât nutriția enterală în exacerbarea acută a bolii Crohn: un studiu prospectiv. J Clin Gastroenterol 1990, 12: 396-399. [Link-uri]

16. Gonzalez Huix F, Fernandez Bañares F, Esteve Comas M și colab.: Nutriția enterală versus parenterală ca terapie adjuvantă în colita ulcerativă acută. Sunt J Gastroenterol 1993, 88: 227-232. [Link-uri]

17. Fernandez Bañares F, Gasull Duro MA: Revizuire și consens în terapia nutrițională: nutriția în boala inflamatorie intestinală. Nutr Hosp 1999, (supl. 2): 71-80. [Link-uri]

18. Griffiths A, Ohlsson A, Sherman P, Meta-analiza nutriției enterale ca tratament primar al bolii Crohn active. Gastroenterologie 1995, 108: 432-437. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons