Demențele sunt boli neurologice care determină deteriorarea progresivă a funcției cognitive și intelectuale a creierului. În procesul „fiziologic” de îmbătrânire, organele, inclusiv creierul, suferă un proces de deteriorare. Gradul și viteza îmbătrânirii și magnitudinea deteriorării creierului variază foarte mult de la un individ la altul, dar în demențe această deteriorare este mai mare și este foarte accelerată.

demență

Această deteriorare a creierului afectează funcții mentale superioare, cum ar fi memoria, gândirea, raționamentul, planificarea, organizarea sau vorbirea, care pe măsură ce progresează vor interfera serios cu capacitatea de a desfășura activități din viața de zi cu zi.

Boala Alzheimer este cel mai frecvent tip de demență în societatea noastră, dar există și alte tipuri, cum ar fi demențele vasculare datorate infarctelor multiple și mici care apar în creier, demența asociată cu infecții cronice (cum ar fi demența asociată cu virusul imunodeficienței umane și boala Creutzfeldt-Jakob), demența corpului Lewy, boala Pick și boala Wilson și demența bolii Parkinson. Boala Alzheimer, demența corpului Lewy și boala Pick sunt demențe în care nu le cunoaștem originea, deci sunt numite primare; restul sunt forme secundare. Ne vom referi la demențe primare și, mai exact, la boala Alzheimer, deși multe concepte la care ne vom referi sunt valabile pentru orice formă de demență.

Boala Alzheimer poate afecta oricine are peste 45 de ani, deși se manifestă mai frecvent după vârsta de 65 de ani. Durata și rata de evoluție variază, cu rata medie de supraviețuire, de la apariția sa la pacienții bine îngrijiți, fiind de 8 până la 10 ani.

Nu se cunosc cauzele bolii Alzheimer. Se crede că este de origine multifactorială, incluzând factori de risc genetici, inflamatori, virali, de mediu etc. Au fost descriși unii factori dietetici asociați cu dezvoltarea bolii Alzheimer, cum ar fi un aport ridicat de grăsimi totale și grăsimi saturate. În timp ce consumul de pește gras, o sursă bogată de acizi grași polinesaturați omega 3 ar proteja de dezvoltarea bolii.

Tabloul clinic al bolii Alzheimer este foarte variabil de la un pacient la altul, dar în mod caracteristic începe cu pierderea memoriei recente și a atenției, care este urmată de probleme de limbaj, în special găsirea anumitor cuvinte, și gândirea afectată abstractă și de judecată și raționament. Alte simptome care însoțesc afectarea memoriei în stadiile incipiente sunt modificările dispoziției sau caracterului, iritabilitatea, modificările dispoziției (cum ar fi tristețea) și ostilitatea, în timp ce sociabilitatea scade. Toate aceste manifestări sunt răspunsul pe care îl are pacientul atunci când observă micile „lacune” din memoria sa, în limbajul său sau în capacitatea sa de a raționa și de a judeca.

Aceste manifestări se înrăutățesc progresiv și se adaugă altele, cum ar fi incapacitatea de a învăța și păstra informații noi, pierderea orientării în timp și pierderea locurilor și a oamenilor de recunoaștere. Această dezorientare face ca pacientul să aibă tendința de a se mișca fără țintă, de a rătăci și de a rătăci în mod neregulat ore în șir. În plus, vor apărea episoade de delir, agitație, ostilitate, lipsă de cooperare și agresivitate verbală sau fizică.

Insuficiența cognitivă face dificilă desfășurarea de către pacient a activităților din viața de zi cu zi, care devin din ce în ce mai dificile pe măsură ce boala progresează. Veți avea nevoie de ajutor la mâncare, îmbrăcare, spălare etc., în timp ce aveți un risc mai mare de căderi și alte accidente. Această dificultate în hrănire, chiar și cu ajutor, pune pacienții la risc de malnutriție, pneumonie de aspirație și ulcere de presiune.

Evoluția bolii atinge stadii avansate, în care pacientul prezintă o stare de mutare, de afectare totală a mișcării, nu controlează funcțiile sale fiziologice mai simple (incontinența urinei și a fecalelor) și atinge o deconectare totală cu mediul care te înconjoară. Etapa finală este moartea, de obicei datorită unui proces intercurent, de exemplu, o infecție.

Nu există nici un tratament pentru vindecarea demenței, deși există în prezent unele tratamente care pot încetini evoluția sa naturală. Cu toate acestea, din punct de vedere nutrițional, vom putea ajuta foarte mult pacienții cu boala Alzheimer și orice tip de demență.

Boala Alzheimer și demențele, în general, produc modificări negative ale stării nutriționale a pacientului, ceea ce vom putea modifica și trata. Să le trecem în revistă pe scurt.

Subnutriție și scădere în greutate: la mulți dintre acești pacienți aportul nutrițional va fi insuficient, ceea ce prezintă cel mai mare risc de infecții și ulcere ale pielii. Malnutriția și pierderea în greutate se datorează adesea mai multor cauze:

Odată identificate problemele nutriționale, vom acționa în consecință. Iată câteva soluții practice pentru a evita malnutriția, pierderea în greutate și riscul de rănire sau complicații la pacienții cu demență:

Aspecte legate de nutriție:

  • Mâncare frecventă și mică (de exemplu, 5 sau 6 mese pe zi).
  • Folosiți varietatea maximă de alimente.
  • Alegeți alimentele în funcție de preferințele pacientului.
  • Aveți grijă de prezentarea preparatelor. Ar trebui să fie feluri de mâncare care să atragă atenția pacientului, cu o gamă largă de culori și forme, și să nu le repete.
  • Mâncarea trebuie să aibă texturi netede și omogene.
  • Asigurați un aport ridicat de proteine, atât de origine animală, cât și vegetală. Se găsesc în carne, pește, ouă, lapte, leguminoase.
  • Glucidele sunt o sursă bună de energie, dar trebuie să evitați consumul de zaharuri simple în exces.
  • Grăsimile îmbunătățesc gustul alimentelor și sunt un vehicul pentru vitaminele liposolubile și acizii grași esențiali. Trebuie să creștem contribuția nesaturate și polinesaturate (măsline, floarea-soarelui, soia, pește etc.) și să scădem saturate (grăsimi animale etc.).
  • Contribuția vitaminelor și a mineralelor se realizează prin includerea în dietă a legumelor, fructelor și legumelor proaspete.
  • Dați pește albastru, care este bogat în grăsimi polinesaturate.
  • Asigurați-vă aportul de cel puțin un litru și jumătate de apă și lichide pe zi, chiar dacă pacientul nu are sete; în caz de dificultate la înghițire folosiți agenți de îngroșare.
  • Creșteți aportul de alimente bogate în fibre pentru a promova activitatea intestinală și a evita constipația. Fibrele se găsesc în legume, fructe, leguminoase și cereale integrale. Acesta va fi însoțit de un aport mai mare de lichide (4 până la 6 pahare de apă pe zi).
  • Evitați alimentele astringente (orez, ciocolată etc.).
  • În caz de constipație: este util să luați 2 sau 3 prune pe stomacul gol, o infuzie de semințe de in sau un iaurt cu prune zdrobite înainte de micul dejun sau un supliment de fibre.
  • Evitați brânzeturile cu consistență aluată și/sau tare.
  • Evitați carnea fibroasă greu de mestecat.
  • Evitați nucile întregi.
  • Evitați dulciurile care se lipesc de gust.
  • Scoateți oasele din pește.
  • Pregătiți mâncarea pe care pacientul o poate mânca cu mâinile, fără a fi nevoie de ustensile, cum ar fi crochete, chiftele sau calmar la română.
  • Evitați băuturile alcoolice, încercând să beți apă, sucuri naturale de fructe și infuzii.
  • Asigurați aportul de lactate pentru conținutul său ridicat de proteine ​​și bogat în calciu și vitamina D (important pentru prevenirea fracturilor osoase).
  • Urmați un program regulat de masă: în fiecare zi la aceeași oră și în aceeași cameră.
  • Mănâncă așezat la masă și într-un mediu liniștit pentru a evita distragerea atenției.
  • Mănâncă încet și mestecă-ți bine mâncarea.
  • Evitați distragerea atenției în timpul mesei, cum ar fi televizorul, copiii care se joacă în aceeași cameră, apelurile telefonice etc.
  • Alimentele ar trebui să fie întotdeauna la o temperatură adecvată, deoarece în stadiile avansate ale bolii, pacientul nu face distincție între cald și rece și este extrem de expus la leziuni.
  • Dacă pacientul prezintă risc de rănire, utilizați ustensile din plastic (pahare, farfurii, tacâmuri) care nu se rup.
  • Tratați dificultățile de înghițire (disfagie) atunci când apar:
  • Tăiați bucăți mici sau tăiați mâncarea.
  • Folosiți agenți de îngroșare cu lichide. Puteți folosi agenți de îngroșare vânduți în farmacii, gelatine sau făină de porumb.
  • Gestionați alimentele în textură de piure sau terci.
  • Înmoaieți alimentele solide prin adăugarea de lichide (lapte, bulion, sosuri) pentru a obține texturi netede.
  • Modificați felul în care mâncați: mâncați cantități mici de alimente odată, mestecați bine și încet și lăsați suficient timp pentru înghițire; nu adăugați alimente în gură, fără a fi înghițit cele de mai sus.
  • Evitați alimentele uscate și lipicioase și cele care se răspândesc prin gură, cum ar fi fursecurile.
  • Nu vorbi în același timp cu mâncatul sau băutul.
  • Dieta va fi adaptată dacă pacientul are alte patologii (diabet zaharat, hipertensiune arterială, colesterol crescut).

Aspecte care nu sunt legate de nutriție:

  • Adaptați casa eliminând obstacolele și adaptând-o pe măsură ce dizabilitatea pacientului evoluează.
  • Încercați să mențineți unele activități sociale cu prietenii, vecinii, familia etc. să vă distrageți atenția și să vă simțiți însoțiți.
  • Mergeți la o plimbare zilnică în ore liniștite și în locuri familiare.
  • Scăldatul este un moment bun pentru a verifica starea pielii, a unghiilor și a zonelor cu cel mai mare risc de ulcerație.
  • Simplificați îmbrăcarea și îngrijirea folosind ușor de fixat și de alunecat pe haine și încălțăminte.
  • Odihna de noapte este importantă, deci trebuie stabilită o rutină de programe, mediu etc. Dacă este necesar, se poate solicita ajutor farmacologic.
  • Efectuați educație pentru sănătate pacientului, familiei și/sau îngrijitorului, pentru a promova autoalimentarea și îngrijirea nutriției artificiale (dacă este necesar), în toate etapele bolii.
  • Sprijinul moral al personalului medical și al familiei poate fi important pentru recuperarea pacientului.
  • Este important ca familiile să participe la asociații familiale, pentru a face față bolii într-un mod mai bun.

Dr. José Félix Meco

Medic specialist intern

Consultant medical avansat

Deborah Blasco

Specialist în asistență nutrițională

Consultant medical asistent medical avansat