Capitolul 17

bibliotecă

Definiție

Obezitatea este definită ca un exces de masă grasă care provoacă efecte negative asupra sănătății. Acest exces se traduce prin creșterea în greutate, deși nu toată creșterea în greutate se datorează unei cantități mai mari de țesut adipos. Gradul de exces adipos și distribuția acestuia variază la persoanele obeze.

Istorie naturală (AFERO)

Inițial există o fază dinamică, în cursul căreia se constituie obezitatea, există un echilibru pozitiv, apoi vine faza statică în care subiectul - deja obez - își menține greutatea la un nivel excesiv, cu un echilibru energetic nou echilibrat, deci situația tinde să se înrăutățească în timp dacă nu există nicio intervenție terapeutică.

Bilanțul energetic

Depinde în principal de:

Hrănire: cantitatea de calorii, consumul excesiv de grăsimi, alcool, obiceiuri proaste (binge)
Activitate fizica: Există o relație directă între sedentarism (ore în fața televizorului) și obezitate.
Factori genetici: Studiile gemene indică „gradul” de moștenire a obezității. între 25 și 40% și în abdomen până la 50%
Aspecte determinante: psihologic (depresie), social, cultural.

Clasificare

Se poate face în funcție de:

Cantitatea de grăsime: Peste 25% la bărbați, mai mult de 25% la femei.
Distribuție: Măsurând raportul talie-șold (WHR), acesta este clasificat ca abdominal (android) dacă este> 1 la bărbați și> 0,85 la femei. Obezitatea abdominală are un prognostic metabolic mai prost: (M.D. Hyperlipidemias) decât obezitatea femorogluteală sau ginoidă.
Vârsta de început: Este un factor de prognostic, deoarece debutul în copilărie Obezitatea este considerată cu un număr mai mare de adipoze, mai dificil de tratat.
Etiologie Sunt luate în considerare două aspecte fundamentale: Factori genetici (obezitatea este o boală poligenică) și de mediu: (disponibilitatea alimentelor, muncă mai puțin musculară etc.).

Diagnostic

Metodele directe de evaluare a masei grase nu sunt disponibile în practica medicală de zi cu zi. Se utilizează o estimare indirectă, care este indicele de masă corporală (IMC): rezultatul împărțirii greutății în kilograme, peste înălțimea în metri 2. Potrivit acestui parametru și în raport cu severitatea factorilor de risc asociați, se poate adoptă tabelul 1.

Tabelul I
CLASIFICAREA OBEZITĂȚII LA ADULȚI ÎN CONFORMITATE CU I.M.C. ȘI RISC DE COMORBIDITATE+

CLASIFICARE I.M.C. (KG/M2) RISC DE COMORBITATE
Greutate mica
Gama normală
SUPRAPONDERE (PREOBESITATE)
OBEZITATE (GRADUL I)
OBEZITATE (GRADUL II)
Obezitate (gradul III)		 40 Scăzut ++
In medie
A crescut
Moderat
Severă
Foarte sever

+Adaptat de la OMS 1997 ++ Dar există o creștere a altor probleme clinice

La rândul său, obezitatea constituie în sine un factor de risc pentru multe boli, așa cum se poate observa în tabelul II

Tabelul II
RISC RELATIV DE COMORBIDITATE ÎN OBEZITATE

CRESTE: MODERAT: BLÂND:
Diabet 2
Colecistopatie
Dislipidemie
Rezistenta la insulina
Apnee de somn		 Asistență medicală coronariană
H.T.A.
Osteoartrita
cădere brusca		 Cancer
Ovar polichistic
Infertilitatea
Dureri lombare
Risc anestezic crescut

Prognoza

Morbiditatea obezității - în special cardiovasculară - crește progresiv cu I.M.C. Și este important după 30. Există, de asemenea, o relație cu vârsta, sexul și etnia. Știm din Vague, diferența de prognostic dintre obezitatea abdominală și exclusiv ginoida. Primul, dacă este în plus față de Android, de distribuție viscerală profundă sau vizuală (ușor de detectat cu o scanare CT * la nivel lombar) face parte din așa-numitul sindrom metabolic și este considerat un factor de risc (Tabelul III)

Tabelul III
GRASIMEA VISCERALĂ CA FACTOR DE RISC

Gradul de acumulare a grăsimii viscerale abdominale
este legat de riscul crescut de:
Boala cardiovasculara
Diabet zaharat de tip 2
Moarte prematura
Unele tipuri de cancer

Abordarea și gestionarea obezității

Este fundamental cuprinzător și este cel mai bun exemplu al rezultatelor bune ale „muncii în echipă” având drept piloni fundamentali (tabelul IV) modificarea obiceiurilor, în special a celor legate de aportul alimentar și de activitatea fizică. Acest management ar trebui să se facă tuturor subiecților cu I.M.C. mai mare de 25 (ASCOM).

Tabelul IV
CONȚINUTUL ENERGETIC AL MACRONUTRIENȚILOR