operațiunea

Deși cataracta a fost considerată ca fiind principala cauză a orbirii la nivel mondial, există o intervenție chirurgicală simplă care elimină problema și restabilește vederea la persoanele afectate. Cu toate acestea, această operațiune de cataractă conține o serie de complexități care sunt interesante de cunoscut.

Cataracta oculară sunt o problemă vizuală destul de comună. De fapt, potrivit diverselor studii, mai mult de 60% din populația lumii de la vârsta de 75 de ani va dezvolta un tip de cataractă. Prin urmare, cataracta este percepută ca o amenințare pe măsură ce trec anii.

În plus, simptomele acestei patologii oculare fac parte din cunoașterea populară: persoanele care suferă de ele suferă o afectarea progresivă a funcționalității vederii dvs. care poate deveni invalidantă.

Persoanele care suferă de această problemă raportează o orbire vizuală orbitoare, slabă, distorsionarea formelor și o serie întreagă de limitări vizuale care, dacă nu sunt tratate chirurgical, pot duce la orbire.

Ce este o cataractă?

Ceea ce este înțeles clinic prin cataractă oculară nu este altceva decât opacificarea lentilelor. Lentila este lentila limpede inerentă ochiului în virtutea căreia se poate focaliza, care se află în spatele irisului și a pupilei.

Când apare cataracta, acest obiectiv devine progresiv tulbure; datorită unei acumulări de celule epiteliale care își schimbă culoarea din motive patologice.

Aceste celule proliferează și împiedică trecerea normală a luminii prin lentilă, dat fiind faptul că trăsăturile lor translucide și nuanța lor maro reprezintă o barieră fizică pentru acest pas. Este ca și cum lumea ar fi privită printr-un parbriz de ceață. În acest fel, viziunea este afectată.

„Singurul lucru mai rău decât să nu ai vedere este să nu ai vedere”.

-Helen Adams Keller-

Există un alt tablou clinic: cataractă secundară. Acestea sunt o stare oculară patologică foarte asemănătoare cu cea anterioară. Apare după extracția chirurgicală a cataractei și se datorează resturilor acelui epiteliu întunecat care au rămas latente și au proliferat din nou, opacificând structurile ochiului.

Simptomatologia rezultată este similară la cea care provoacă cataracta primară, dar leziunea oculară este mai ușoară și mai puțin extinsă. Astfel, tot ceea ce este necesar pentru corectarea acestuia este îndepărtarea acelui strat de țesut cu laser. Este o intervenție rapidă, nedureroasă și fără riscuri.

Aproximativ 50% dintre persoanele care au suferit o operație de cataractă - denumită tehnic fachectomie - vor dezvolta o cataractă secundară în câteva luni.

Ca o consecință a formării cataractei, într-un mod progresiv -și mai mult sau mai puțin rapid în funcție de tipul de cataractă în cauză-, persoana afectată va prezenta următorul disconfort vizual:

Și, în general, orice modificare vizuală care poate apărea ca urmare a faptului că lumina reflectată de obiecte nu poate pătrunde în ochi sau, dacă se întâmplă, este ascunsă și distorsionată.

Din cauza acestei naturi progresive și invalidante - deoarece vederea este probabil cel mai important dintre simțuri - simptomele pot trece neobservate la început sau pot fi interpretate ca simptome ale altceva, până când persoana are o astfel de deficiență vizuală, încât devine evident că există o problemă de bază.

În plus, ca factor de confuzie adăugat, în timp ce cataracta este în proces de extindere, diferite grade de dilatare sau contracție a pupilei pot masca sau exacerba simptomele.

Astfel, dacă pupila este foarte dilatată, o mare parte din lumina care pătrunde în ochi va „evita” cataracta, iar vederea va fi mai aproape de normal. Acum, dacă este foarte contractată -în medii cu lumină slabă-, lumina va întâlni cataracta pe drum și viziunea va fi foarte slabă.

Cauzele cataractei oculare

Dintre toate cauzele, cea mai larg acceptată este proces normal de îmbătrânire a corpului. În acest sens, dezvoltarea cataractei ar fi o consecință logică a atingerii vârstelor înaintate, deși este adevărat că numai persoanele susceptibile le vor dezvolta.

În multe cazuri, cauza este genetică iar problema se numește cataractă congenitală. Prin urmare, există un procent mic de copii născuți cu acest deficit. Pentru liniștea noastră sufletească, corecția chirurgicală este indicată la acea vârstă și rezultatele sunt de obicei bune.

În plus față de cele de mai sus și lăsând deoparte acele imagini de origine necunoscută sau necunoscută (cataractă idiopatică), alte trei cauze sunt postulate ca origine posibilă din această oculopatie:

  • Un grad ridicat de miopie - care influențează morfologia oculară-.
  • Traumatism ocular.
  • Tratamente farmacologice prelungite pe bază de steroizi, în special corticosteroizi - ca în cazul administrării cronice de cortizon în reumatism sau medicamente antialergice la persoanele cu alergii-.

Oricare ar fi cauza acestei probleme, rezultatul afectează performanța zilnică a persoanei în așa fel încât suferind de cataractă aduce de obicei cu sine o întreagă constelație de disconfort psihologic, printre care ies în evidență anxietatea și depresia.

„Pentru a merge înaintea altora, trebuie să vezi mai mult decât ei”.

-Josep Pla-

Care este operația de cataractă?

Considerat ca un intervenție chirurgicală simplă și sigură și având în vedere natura sa ambulatorie, ne confruntăm cu un tip de intervenție chirurgicală care nu ar trebui să ne sperie. Sute dintre ei sunt practicați o zi în întreaga lume, iar rata de succes este foarte mare.

Pe scurt, intervenția constă în extracția fizică a cataractei folosind instrumente care sunt inserate în partea anterioară a globului ocular.

Deoarece țesutul care trebuie îndepărtat este adiacent țesutului ocular sănătos - și mai exact, lentila- este necesară îndepărtarea totală sau parțială a obiectivului. În acest fel, ochiul este afakic sau fără propria capacitate de focalizare. Să ne amintim că lentila cristalină, lentila noastră naturală, a permis această focalizare și, prin urmare, acomodarea vederii.

Pentru a compensa această deficiență structurală și funcțională, o lentilă intraoculară este implantată în spațiul anterior ocupat de lentilă (IOL), care permite focalizarea imaginilor, cu caracteristici care completează cele ale IOL ale ochiului contralateral.

Acest lucru se întâmplă deoarece cataracta este aproape întotdeauna afecțiuni bilaterale, adică apar în ambii ochi în același timp; pentru a forma împreună proiecții de lumină focalizate la nivelul retinei, care vor da naștere apoi reprezentării vizuale, la nivelul creierului.

Dar, după cum se știe, în multe ocazii artificialul cu greu poate înlocui naturalul. Din acest motiv, IOL-urile, fiind lentile artificiale care rămân fixe și care nu au capacitatea lentilei de a-și modifica forma pentru a focaliza și a estompa., modifică profund și la diferite niveluri modul în care funcționează sistemul vizual.

Și cel însărcinat cu constituirea unei imagini perceptive finale, care nu este altul decât creierul trebuie să se adapteze la acest nou mod de a primi lumina care se vor transforma în imagini. Din acest motiv, cei care au intervenit pot dura până la o lună pentru a finaliza această reajustare. Între timp, viziunea ta este mai imprecisă și mai incomodă decât înainte.

Este datorită plasticității creierului, capacitatea sistemelor noastre neuronale de a reorganiza, adapta și recupera funcționalitățile pierdute, că acest proces de reajustare este finalizat cu succes și se bucură din nou de o bună capacitate vizuală.

„Viziunea este arta de a vedea lucruri invizibile”.

-Jonathan Swift-

În continuare, enumerăm o serie de componente ale procesului vizual care pot fi modificate după intervenția chirurgicală a cataractei. Acestea sunt modificări pe care creierul le va învăța să le corecteze pentru a obține un sistem vizual cât mai eficient posibil.

Schimbări pe care creierul trebuie să le învețe să se integreze

Focalizarea permanentă și timpul de focalizare se anulează

Deoarece IOL se concentrează doar și nu pot varia gradul de focalizare menționat, din momentul în care ai ochii deschiși, poți vedea într-un mod focalizat la orice distanță, aproape sau departe; fără a fi nevoie să vă strângeți ochii sau să lăsați câteva miimi de secundă să treacă până când privirea nu este focalizată dintr-un punct și se concentrează pe altul.

Această situație provoacă la început ciudățenia senzorială, dar în timp această denaturare se normalizează.

Aveți nevoie de mai multă lumină pentru a vedea corect

În timp ce atunci când suferiți de cataractă, aveți tendința de a evita spațiile foarte luminoase, deoarece acestea dilată pupila și provoacă disconfort vizual; după operația de cataractă, adică implantarea IOL, cu cât mediul este mai luminos, cu atât focalizarea și viziunea vor fi mai bune.

Și acest lucru se întâmplă mai ales pentru că lentila artificială nu acoperă întregul diametru al pupilei atunci când este foarte dilatată; deci dacă este, o parte din lumină pătrunde în ochi prin exteriorul IOL, provocând vedere dublă sau neclară și halouri.

Nevoia de îndrumare fizică

Deoarece IOL se concentrează într-un mod fix și constant, pentru a ne regla vederea la obiecte care se află la o anumită distanță și cu o poziție relativă la noi, nu vom avea capacitatea de adaptare a obiectivului, dar vom fi cei care, în mișcare și așezând capul în unghiuri diferite, să găsim punctul cu cea mai mare acuitate vizuală pentru acel obiect anume.

Presbiopia reziduală

În general, IOL sunt mai specializate în direcționarea distanțelor medii și lungi și sunt mai puțin eficiente pentru cele scurte. Prin urmare, nu este neobișnuit să aveți nevoie de lupe după operația de cataractă.

Modificări vizuale ale eforturilor fizice

LIO au un grad mai mic de fixare la nivelul ochiului dintre care lentilele prezentate în starea lor naturală.

Prin urmare, variațiile marcate ale nivelului de tensiune intraoculară - presiunea exercitată de substanțele lichide din interiorul ochiului - care apar ca urmare a efortului fizic, vor produce ușoare schimbări de lentile tranzitorii ceea ce va provoca distorsiuni ale imaginii percepute.

Tendința de iritare a ochilor

Epiteliul ocular sau conjunctival, după ce a suferit rupturi din cauza intervenției chirurgicale, se dezvoltă cicatrici microscopice care vor crește gradul de sensibilitate al ochiului împotriva agenților iritanți ai mediului, precum fum, praf etc.

Convergență vizuală diferită

O imagine finală completă este formată datorită fuziunii a două imagini ale aceluiași obiect, una din fiecare ochi.

Deoarece IOL-urile sunt poziționate oarecum diferit față de lentilele originale, punctul exact de pe retină unde proiectează lumina este, de asemenea, diferit.

În acest fel, cele două imagini care vor fi îmbinate pentru a forma o imagine finală vor veni din locuri diferite și creierul va reînvața cum să efectueze această fuziune în mod eficient.

Distorsiunea planului vizual și dimensiunile obiectelor

LIO-urile implantate după operația de cataractă produc în general un percepția câmpului vizual mai flatat, astfel încât obiectele de pornire se simt mai puțin rotunjite.

Mai mult, tind să facă imaginea pe care sunt focalizate mai mici, astfel încât obiectele din lume sunt percepute ca fiind mai mici decât înainte. La toate acestea, creierul trebuie să se obișnuiască să evite generarea de disconfort vizual ca o consecință.

Prezența artefactelor vizuale

Prin artefact din medicină se înțelege prezența oricărui element care nu ar trebui să se găsească în mod natural într-un anumit loc. În zona oftalmologiei, un artefact vizual ar fi un element care este prezentat în contextul funcționării sistemului vizual și care nu trebuie să apară.

Mai exact, transportatorii IOL pot, în anumite circumstanțe, percepe unele componente ale lentilei în sine sau chiar mișcarea acestuia.

Acest lucru este incomod și desconcertant și, uneori, îndepărtează resursele atenționale, fiind atât de izbitoare. Din nou, obișnuirea cu noua situație vizuală, datorită neuroplasticității, va face acest lucru mai puțin o problemă.

Fie că ați avut cataractă sau dacă suferiți de ele sau chiar dacă există posibilitatea de a le dezvolta la un moment dat, acestea sunt câteva puncte importante care, pe lângă faptul că sunt interesante în sine, sunt utile să știți pentru a explica unele dintre rezultatele chirurgiei cataractei, Y mai ales pentru pregătirea personală anterioară intervenției.

  • Taylor HR. Cataractă: câtă intervenție chirurgicală trebuie să facem? Br J Ophthalmol 2000; 84: 1-2.
  • McCarty CA, Keeffe JE, Taylor HR. Nevoia de intervenție chirurgicală a cataractei: proiecții bazate pe opacitatea cristalinului, acuitatea vizuală și preocuparea personală. Br J Ophthalmol 1999; 83: 62-65.

Licențiat în psihologie, specialitatea Științe cognitive, de Universitatea Complutense din Madrid și Universitatea Western Sydney în 2006. Master în Neuropsihologie cognitivă de către UCM în 2008 și Postuniversitar în Neuroștiințe Aplicate de către Universitatea din Malaga în 2015, pe lângă Master Oficial în Managementul Centrelor Sociale aprobat în Comunitatea Madrid (2017).

A scris mai multe articole în publicații online și a participat la programe radio despre bolile rare. Mai mult, el are a colaborat în proiecte de cercetare cu Institutul de Sănătate Carlos III, a elaborat programe oficiale pentru Universitatea Antonio Nebrija, a lucrat la UCM și UAM ca Profesor Asociat și a participat la mesele rotunde ale universității ca vorbitor. În prezent, publică conținut în limba engleză pentru platforma ForeverYoung.

Are lat experiență clinică atât în ​​Psihologia Sănătății, cât și în Neuropsihologie, cu toate categoriile de vârstă și patologii - inclusiv afectarea creierului - în clinici, spitale, fundații și asociații. De asemenea, a lucrat în domeniul resurselor umane ca Director adjunct și în calitate de coordonator al instituției pentru proiecte socio-sanitare în străinătate.

În prezent, el se lansează într-un proiect la nivel național pentru dezvoltarea protocoalelor de acțiune pentru scleroza multiplă la copii și adolescenți în colaborare cu Fundația pentru scleroză multiplă din Madrid (FEMM) și Spitalul Niño Jesús.