Liniile directoare ale Organizației Mondiale de Gastroenterologie

gastroenterologiei

Boala ficatului gras nr

alcoolică și steatohepatită nr

Iunie 2012

Echipa de revizuire

Douglas LaBrecque (președinte)

Aamir Ghafoor Khan

Manuel Mojica Pernaranda

Juan Francisco Rivera Ramos

Alan B.R. Thomson

Introducere 3

Epidemiologie 5

Patogenie și factori de risc 8

Diagnosticul 12

Referințe 25

Lista tabelelor

Mortalitatea în NAFLD/NASH 4

Identificarea clinică a sindromului metabolic 4

Informații regionale despre obezitate și supraponderalitate (exemple

Supraponderalitatea și obezitatea - rezumatul prevalenței pe regiuni (2004) 7

Prevalențe estimate ale NAFLD și NASH 7

Factori de risc și condiții asociate 9

Calculul rezistenței la insulină 9

Sistem de notare NASH în obezitatea morbidă 10

Supraviețuirea NASH în comparație cu steatoza simplă și

steatohepatită alcoolică 11

Progresia bolii de la NAFLD la NASH la ciroză/insuficiență

ficat și HCC. unsprezece

Sistem de notare histologică a Rețelei de cercetare clinică

Studii pentru diagnosticarea ficatului gras 15

Cascade de diagnostic recomandate în funcție de resursele disponibile în

diferitele regiuni 18

Teste de urmărire recomandate în diferite instanțe 22

Cascade de tratament în funcție de disponibilitatea resurselor:

abundent, intermediar și limitat 22

Lista figurilor

Smochin. 1 Prevalența estimată a obezității (IMC> 25) la persoanele de gen

bărbați și femei cu vârsta peste 15 ani (2010). 6

Smochin. Două Ipoteza „atacurilor multiple” pentru steatohepatita nealcoolică

(NASH). oxLDL, lipoproteine ​​oxidate cu densitate mică; TLR, tip receptor

Smochin. 3 Algoritm de gestionare NAFLD. Bazat pe Rafiq și Younossi [10]. 16

Smochin. 4 Algoritm pentru biopsia hepatică la pacienții cu NAFLD suspectat

după excluderea altor afecțiuni hepatice.

Smochin. 5 Opțiuni de diagnostic pentru NAFLD

Introducere

La 21 mai 2010, a 63 - a Adunare Mondială a Organizației Mondiale pentru

Sănătatea a aprobat o rezoluție care a stabilit 28 iulie drept „Ziua Mondială

împotriva hepatitei ", și a declarat că" acest sprijin din partea statelor

Membrii solicită de la OMS dezvoltarea unei abordări cuprinzătoare a

prevenirea și controlul acestor patologii. " Bolile erau hepatita

viruși de la A la E. Această rezoluție și o a doua legată de boala hepatică alcoolică,

constituie prima declarație formală a OMS recunoscând că povara

boala hepatică reprezintă o problemă majoră pentru sănătatea publică la nivel

lume. Cu toate acestea, deși hepatita virală și boala hepatică alcoolică sunt

cruciale pentru sănătatea globală, acestea nu sunt singurele condiții responsabile de povară

că boala hepatică reprezintă pentru sănătatea globală (și, de fapt, nici măcar nu sunt

mai important). În ultimele două decenii a devenit din ce în ce mai clar că

boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD sau NAFLD pe scurt)

Engleză) și steatohepatită nealcoolică (NASH sau NASH pentru acronimul său în engleză)

sunt în prezent cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice în țările din

Vest. Prevalența NAFLD s-a dublat în ultimii 20 de ani, ca și

că cel al altor boli hepatice cronice a rămas stabil sau chiar

A scăzut. Cele mai recente informații confirmă faptul că NAFLD și NASH au

aceeași importanță în Orientul Mijlociu, Orientul Îndepărtat, Africa, Caraibe și America

NAFLD este o afecțiune definită de o acumulare excesivă de grăsime în

forma trigliceridelor (steatoza) în ficat (histologic> 5% din

hepatocite). În plus față de excesul de grăsime (steatohepatită), un subgrup de pacienți

cu NAFLD prezintă leziuni și inflamații ale hepatocitelor. Această ultimă condiție,

numit NASH, este practic indistinct de histologic

steatohepatită alcoolică (ALD). În timp ce steatoza simplă văzută în

NAFLD nu duce la creșterea morbidității sau mortalității pe termen scurt,

Progresia acestei afecțiuni către NASH crește dramatic riscul de ciroză,

insuficiență hepatică și carcinom hepatocelular (HCC). Ciroza datorată NASH este o

motiv din ce în ce mai frecvent pentru transplantul de ficat. În timp ce morbiditatea și

Mortalitatea hepatică este mult crescută la pacienții cu NASH,

corelația este chiar mai mare cu morbiditatea și mortalitatea prin boli cardiovasculare.