Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în ​​paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o ​​în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

pachet

Tratamentul bolii abdominale diseminate continuă să fie una dintre frontierele în oncologie 1. Această implicare regională a bolilor canceroase a fost în mod tradițional asociată cu un prognostic slab și aproape uniform considerată terminală și incurabilă. Tratamentul acestor tipuri de pacienți a variat de la laparotomii pentru efectuarea de biopsii până la rezecții tumorale extinse, iar apoi pacienții sunt direcționați către oncologii lor pentru tratament cu chimioterapie sistemică. Majoritatea acestor pacienți suferă intens și, în medie, în 9 luni mor de obstrucție intestinală sau de cașexie terminală de foame 2,3. Datorită ratei scăzute de supraviețuire a acestor pacienți, unii chirurgi chiar susțin atitudini abstenționiste în cazuri selectate. Carcinomatoza peritoneală este cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu rezecții pentru cancer intraabdominal 5,6. Potrivit Sugarbaker 7, persistența celulelor tumorale în pelvis și cavitatea abdominală este cauza decesului la 30 până la 50% dintre pacienții cu aceste boli.

Din 1982, Sugarbaker 8 a considerat diseminarea abdominală ca o etapă locoregională a bolii și a dezvoltat o nouă alternativă terapeutică bazată pe tratamentul bolii macroscopice prin chirurgie oncologică citoreductivă radicală cu tehnici de peritonectomie concepute de el 9, urmată de tratamentul bolii microscopice reziduale. cu aplicarea directă a chimioterapiei intraperitoneale intensificatoare utilizând chimioterapie intraperitoneală intraoperatorie hipertermică (QIIH) și aplicarea ulterioară a chimioterapiei intraperitoneale postoperatorii timpurii.

Morbiditatea și mortalitatea asociate cu acest tratament combinat al chirurgiei radicale de debulking și chimioterapie cu intensificare locoregională este ridicată. Deși există o mare variabilitate a morbidității și mortalității publicate, cu rate de 0-43% și 0-20%, respectiv 10-15, cele mai bune rezultate continuă să fie cele din grupul Sugarbaker cu o morbiditate de 25% și o mortalitate de 1,5% 16 în carcinomatoza de origine colorectală și, mai recent, alte grupuri și-au îmbunătățit rezultatele în carcinomatoza de altă origine 17 .

Complicațiile pot proveni direct din intervenții chirurgicale, chimioterapie sau hipertermie sau suma celor trei factori. Este dificil să separați complicațiile secundare intervenției chirurgicale de cele legate de QIIH, atât cele legate de hipertermie, cât și cele legate direct de citostatice, dar majoritatea complicațiilor descrise par a fi legate în principal de agresiunea chirurgicală.

Utilizarea acestei noi alternative terapeutice, cu chirurgie citoreductivă radicală, în tratamentul pacienților cu carcinomatoză peritoneală produce cel mai prost scenariu posibil și reprezintă o nouă provocare pentru echipele multidisciplinare însărcinate cu monitorizarea acestor pacienți, atât în ​​evoluția lor postoperatorie, cât și în îngrijirea necesară, având în vedere că, pe lângă faptul că este diferită de pacienții convenționali, nu a fost complet definită sau protocolată.

Situația abdominală catastrofală constatată în timpul reoperărilor pentru complicații în perioada postoperatorie în multe ocazii face ca închiderea abdominală primară să nu fie recomandată. Principala dificultate în tratarea acestor pacienți constă în realizarea eliminării totale a sursei complicației, care necesită o închidere abdominală temporară întârziată.

Caracteristicile ideale pe care ar trebui să le îndeplinească o închidere abdominală întârziată sunt: ​​confinarea și protecția viscerelor; prevenirea contaminării cavității abdominale; evacuarea fluidelor intra-abdominale și a conținutului toxic; prevenirea sindromului compartimentului abdominal; să fie o tehnică de aplicare ușoară și rapidă; permite manipulare ușoară și îngrijire medicală; cost redus și asigură conservarea peretelui abdominal și, în special, evită retragerea marginilor feței. Am ales tehnica de abdomen deschis în vid (AAV), descrisă de Brock și colab 17 în urmă cu mai mult de 10 ani pentru controlul temporar al acestor situații dificile, întrucât îndeplinește toate cerințele tehnicii ideale de închidere abdominală întârziată.

Material și metodă

Ne-am bazat pe experiența noastră personală 18 în tratamentul a 110 citoreducții efectuate între februarie 1997 și februarie 2007 la 71 de pacienți; 41 de bărbați și 30 de femei, afectați de carcinomatoză peritoneală difuză de origine diferită (Fig. 1); 50 (70%) din cei 71 de pacienți au suferit un anumit tip de complicație în timpul evoluției postoperatorii, în 28 de ocazii au necesitat o anumită reintervenție pentru complicațiile de gradul III-IV. Situația abdominală constatată în timpul reintervenției a făcut recomandabilă închiderea abdominală întârziată în 17 cazuri; tehnica AAV a fost întotdeauna utilizată pentru închiderea abdominală întârziată.

Fig. 1 Tipul de carcinomatoză conform tumorii originale.

Fig. 2. Schema abdomenului deschis cu stratul triplu fără sutură, aspirare continuă în vid.