Jean Mitchelle Velez
Agenția Latină pentru Știri de Medicină și Sănătate Publică

warfarinei

Deși există tratamente mai puțin invazive, mai inovatoare și mai ușor de gestionat pentru diferite afecțiuni, o pacientă și medicul ei au trebuit să se confrunte cu complicații grave de sănătate datorită prescrierii warfarinei ca metodă anticoagulantă. Cea mai bună femeie prezentată la un CDT cu dureri toracice și aritmie cardiacă, totuși, lipsa resurselor la centru a forțat-o să se transfere la Centrul Medical Mayagüez, unde a ajuns cu fibrilație atrială.

În acel moment, a fost admisă cu medicamente pentru a-și controla pulsul și anticoagulantele, deoarece tipul de aritmie pe care l-a prezentat trebuia tratat cu aceste medicamente. Cu toate acestea, nu se știa dacă aritmia ei a fost o anomalie secundară unei afecțiuni a valvei, ceea ce a condiționat admiterea ei să fie tratată cu enoxaparină de două ori pe zi. După câteva zile de spitalizare, pacientul a fost supus unui EKG pentru a determina dacă aritmia a fost cauzată de o afecțiune a valvei. Aceasta nu a arătat niciun rezultat asociat cu bolile cardiovasculare.

Dar, datorită situației economice a femeii și a planului medical căruia îi aparținea - reforma sănătății din Puerto Rico - pacientul a început un tratament anticoagulant cu warfarină, în ciuda faptului că planul ei de sănătate era justificat că era pacient candidat pentru metode mai eficiente utilizate de specialiștii din Puerto Rico de mai bine de 6 ani, timp în care celelalte alternative propuse au ajuns pe piață.

Utilizarea warfarinei prezintă un risc crescut de sângerare. În plus, cei care utilizează acest medicament trebuie să urmeze o dietă specifică săracă în vitamina K (în principal legume verzi), contrar noilor metode orale.

A fost într-adevăr tratamentul potrivit?

Medicii au externat inițial pacientul, dar cu o vizită obligatorie după o săptămână. În cadrul prescripției, a fost prescrisă o doză zilnică de warfarină de 5 mg. Femeia avea un indice INR de 1,3, această ultimă cifră trebuie să fie între 2 și 3, deoarece indică cât de fluid este sângele.

La întâlnirea ulterioară, s-a detectat că INR se afla încă într-o stare subterapeutică, deoarece era la 1,75. Din acest motiv, medicii cresc doza de warfarină la 6 mg pe zi.

„După o săptămână, INR-ul pacientului a crescut la 5,04, care avea și hematurie-urină în sânge

-. Ca tratament, warfarina a fost menținută timp de 2 zile până când a început un tratament cu vitamina K, în doză de 2,5 mg, pentru a inversa anticoagulantul. Pacientul a trebuit să ia 10 pastile pentru a completa 2,5 mg ", a declarat Rebeca Vázquez Nieves, rezidentă în medicină internă la spital în anul II, care a prezentat acest caz.

Ulterior, femeia, care a fost urmărită săptămânal, s-a întors cu un INR de 1,45. În mod similar, warfarina a fost crescută la 7 mg.

„După o săptămână INR a fost de 3,9 și warfarina a fost suspendată pentru o zi, a fost ca un roller coaster”, a descris medicul.

Datorită perspectivelor critice, medicul a recomandat doze divizate de 4 mg pe cale orală, luni, miercuri și vineri. În timp ce marți, joi, sâmbătă și duminică a luat 3 mg. La întoarcere, femeia a raportat un INR de 4,34.

„Deci, dacă antidotul (pentru warfarină) este vitamina K, de ce să nu-l adăugăm și lăsăm alternativele?” S-a întrebat Vázquez Nieves.

Din nou, pacientul a început tratamente cu vitamina K de 100 mcg pe zi. După săptămână, INR a scăzut, dar nu suficient și a fost la 3,65. Vitamina K a fost crescută la 150 mcg pe zi și zilele alternative stabilite pentru warfarină au fost lăsate intacte. La următoarea întâlnire, INR a fost stabilizat cu 2,79, iar acum pacientul a fost stabil timp de șapte luni, cu un control lunar.

Este un sinergism între antidot și medicament, nu ne putem exclude dușmanul pentru că el poate fi aliatul nostru. În acest caz, vedem cum pacientul nostru a beneficiat de suplimentarea cu vitamina K. Cu toate acestea, foarte puțini pacienți obțin stabilitatea absolută a controlului pe o perioadă prelungită de timp. Vitamina K a îmbunătățit stabilitatea controlului anticoagulării și, prin urmare, reducerea frecvenței evenimentelor adverse asociate cu tratamentul cu warfarină care poate provoca moartea ”, a subliniat el.