Boală hepatică și hepatită

Meniu și widgeturi

Ultimul videoclip: Transaminaze crescute

Consultație medicală

Îți place acest site?

Hepatita C

Ce este hepatita C?

Hepatita C este o boală hepatică cronică cauzată de virusul hepatitei C (VHC). Transmiterea acestuia are loc prin contactul cu sânge infectat, în principal sub formă de transfuzii de sânge, proceduri medicale sau injecții cu instrumente contaminate, utilizarea medicamentelor intravenoase, tatuaje sau piercing (piercing-uri).

Care sunt consecințele hepatitei C?

Virusul hepatitei C se caracterizează prin replicarea în ficatul persoanei afectate fără a produce simptome pentru perioade lungi de timp (10 până la 30 de ani). În această perioadă asimptomatică, poate provoca leziuni hepatice progresive până la ciroză hepatică. Această complicație apare la aproximativ 20% dintre cei infectați. Persoanele care dezvoltă ciroză hepatică sunt expuse riscului de insuficiență hepatică (insuficiență hepatică) manifestată prin:

  • Icter: îngălbenirea pielii și a ochilor.
  • Coluria.
  • Ascita: Acumularea de lichid în abdomen.
  • Encefalopatie hepatică: confuzie mentală datorată acumulării de substanțe toxice.
  • Hemoragia variceală: Formarea de vene dilatate în esofag care se pot rupe și sângera.

Care este amploarea hepatitei C?

Conform datelor furnizate de Organizația Mondială a Sănătății, în lume există 170 de milioane de persoane infectate cu acest virus, fiind de 5 ori mai frecvente decât infecția cu virusul SIDA. Studiile efectuate de cercetători de la Pontificia Universidad Católica de Chile au arătat că aproximativ 1% din populația chiliană (aproximativ 140.000 de persoane) este infectată cu acest virus. Mortalitatea prin ciroză hepatică în Chile este una dintre cele mai mari din lume (rata mortalității de 23 la 100.000 de locuitori într-un an). O proporție considerabilă dintre aceste decese este cauzată de hepatita C. Hepatita C este cea mai frecventă indicație pentru transplantul de ficat în Chile, o terapie complexă și costisitoare.

Care este tratamentul hepatitei C?

Tratamentele pentru hepatita C au crescut progresiv în eficiență în ultimul deceniu și există perspective bune pentru medicamente mai bune în anii următori. Schema actuală permite eradicarea permanentă a virusului în 55-60% din cazuri. Pacienții care răspund la tratament prezintă îmbunătățiri ale bolii și chiar inversarea cirozei. Tratamentul hepatitei C constă în prezent în combinația unei injecții subcutanate săptămânale, peginterferon (Pegintron sau Pegasys) asociat cu un medicament oral, ribavirină (Rebetol sau Copegus) administrată zilnic. Tratamentul trebuie prelungit (6-12 luni), cu medicamente orale și injecții o dată pe săptămână. Această terapie poate provoca efecte adverse (febră, depresie, anemie, printre altele) care pot fi de obicei controlate cu ajutorul unei echipe medicale cu experiență în tratament. Costul medicamentelor este ridicat (între 800.000 și 1.000.000 de dolari pe lună în Chile). Există o nouă generație de medicamente antivirale, numite inhibitori de protează (boceprevir și telaprevir), care sunt aproape de a fi aprobate și vor crește foarte mult eficacitatea terapiei.

Albumină

Măsurarea albuminei în sânge este un bun indicator al funcției sintetice a ficatului, adică a capacității ficatului de a forma proteinele pe care le produce în mod normal. Nivelul său normal de plasmă este de 3,5 până la 5 g/dL.

Metabolismul albuminei

boală

Albumina, produsă de ficat, este cea mai abundentă proteină din sânge

Albumina este cea mai abundentă proteină din plasmă și este produsă exclusiv de ficat. Există aproximativ 500 g de albumină în organism, cu o producție zilnică de 15 g, care se poate dubla atunci când există pierderi și ficatul funcționează normal. Timpul de înjumătățire al albuminei este de 20 de zile.

Cauzele hipoalbuminemiei

Hipoalbuminemia (scăderea nivelului plasmatic al albuminei) poate fi un semn al afectării cronice a ficatului. Cu toate acestea, scăderea albuminei nu este specifică bolilor hepatice. Principalele cauze ale hipoalbuminemiei sunt:

  • Ciroza hepatică: Scăderea funcției hepatice în ciroza hepatică de lungă durată produce scăderi ale albuminei care pot fi marcate și asociate cu edemul membrelor și ascita.
  • Sindrom nefrotic (nefrotic): Se referă la pierderea albuminei de către rinichi, frecvent secundară diabetului zaharat. Sindromul nefrotic este de obicei asociat cu creșteri marcate ale lipidelor din sânge și niveluri variabile de insuficiență renală.
  • Boli cronice: Orice boală cronică cu compromis nutrițional poate fi asociată cu hipoalbuminemie, de exemplu neoplasme, insuficiență cardiacă și boli intestinale, printre altele.
  • Malabsorbție: Bolile care previn absorbția adecvată a substanțelor nutritive prin tractul digestiv sunt asociate cu malnutriția cu hipoalbuminemie.

Niveluri ridicate de albumină

Nu au fost descrise boli specifice care sunt asociate cu niveluri crescute de albumină, astfel încât constatarea acesteia în testele de rutină nu este un indicator al anomalii, ci mai degrabă este o constatare relativ frecventă la tinerii bine hrăniți.

Hepatita B

Majoritatea persoanelor care primesc virusul hepatitei B se recuperează fără consecințe. Această formă de infecție, care durează mai puțin de 6 luni, este cunoscută sub numele de hepatită acută B. Dimpotrivă, atunci când infecția persistă mai mult de 6 luni, este cunoscută sub numele de hepatită cronică B. Aproximativ 5% dintre adulții care dobândesc infecția dezvoltă forma cronică. Probabilitatea de a dezvolta hepatita cronică B depinde de vârstă și de starea imunitară (apărare) a subiectului, fiind mai mare atunci când este dobândită în copilărie decât atunci când este dobândită ca adult.

Manifestările clinice ale infecției cu virusul hepatitei B sunt foarte variate și este important să subliniem că frecvent această infecție nu poate da simptome timp de mulți ani, ceea ce nu înseamnă neapărat că infecția este controlată. Daunele pe care virusul hepatitei B le cauzează ficatului sunt, de asemenea, variabile și depind de capacitatea ficatului de a repara și de capacitatea organismului de a controla infecția. Cele mai importante consecințe ale acestei infecții pe termen lung sunt dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular.

În ultima perioadă, au fost dezvoltate o serie de noi alternative pentru tratarea bolii. Pe de altă parte, există un vaccin extrem de eficient și sigur pentru prevenirea infecției.

Simptomele hepatitei B

Hepatita acută B

Simptomele hepatitei acute apar la 1 până la 4 luni după dobândirea virusului. Este posibil ca mulți oameni să nu aibă simptome. Simptomele includ:

  • Oboseală.
  • Scăderea apetitului (anorexie).
  • Boală.
  • Icter sau îngălbenirea pielii.
  • Coluria.
  • Durere în zona dreaptă sus a abdomenului.
  • Dureri articulare sau umflături.

Aceste simptome dispar de obicei în decurs de 3 luni.

O proporție foarte mică de persoane cu hepatită acută B (0,1 până la 0,5%) dezvoltă o formă mai severă a bolii caracterizată prin insuficiență hepatică (hepatită fulminantă).

Hepatita cronică B

Hepatita B cronică este adesea asimptomatică sau se manifestă numai prin simptome nespecifice, cum ar fi oboseala sau scăderea poftei de mâncare. Ocazional, apar exacerbări ale activității inflamatorii a ficatului care poate duce la exacerbarea simptomelor. Deoarece infecția provoacă leziuni suplimentare ficatului, se pot dezvolta simptome ale cirozei hepatice.

10-20% dintre pacienți pot avea manifestări extrahepatice ale bolii, cel mai frecvent vasculită și glomerulonefrită.

Căi de transmitere a hepatitei B

Virusul hepatitei B se răspândește prin contactul cu sânge sau fluide corporale contaminate. Căile de transmisie includ:

Diagnosticul hepatitei B

Infecția cu virusul hepatitei B este de obicei diagnosticată la o persoană care are simptome de hepatită acută sau prin investigarea testelor hepatice anormale la un pacient fără simptome. În orice caz, medicul va întreba pacientul despre factorii de risc pentru dobândirea virusului și va căuta în examinarea fizică semnele care pot indica prezența cirozei hepatice.

Deoarece multe boli ale ficatului pot avea manifestări clinice similare cu hepatita B, testele de laborator sunt de obicei cele care dau diagnosticul definitiv.

Tratamentul hepatitei B

Hepatita B acută nu necesită tratament specific, întrucât 95% dintre adulți se recuperează spontan. Este important să ne amintim că contactele persoanei cu hepatită acută B ar trebui evaluate și eventual vaccinate. Hepatita B acută este extrem de contagioasă, deci trebuie luate măsuri pentru a preveni transmiterea acesteia.

Persoanele care dezvoltă hepatită cronică B trebuie evaluate de un medic cu experiență în gestionarea acestei boli (gastroenterolog sau hepatolog). Deciziile de tratament sunt individualizate. Scopul tratamentului este să mențină replicarea virusului sub control pentru a preveni afectarea hepatică progresivă.

Măsuri generale: Pacienții cu hepatită cronică B trebuie să primească vaccinul împotriva hepatitei A dacă nu sunt imuni. Se recomandă evitarea consumului de alcool și medicamente care nu sunt clar necesare. Excesul de greutate și obezitatea pot fi factori care contribuie la afectarea ficatului (vezi dieta) care determină ficatul gras. La pacienții cu ciroză, se recomandă de obicei o ecografie abdominală și măsurarea nivelului de alfa-fetoproteină la fiecare 6 luni.

Tratamentul antiviral: Există cel puțin 3 opțiuni de tratament pentru hepatita cronică B de primă linie, inclusiv interferon și antivirale orale entecavir și tenofovir. Decizia cu privire la momentul începerii tratamentului și ce tip de medicament trebuie utilizat trebuie să ia în considerare toate istoricul clinic și de laborator al pacientului și este de obicei o decizie împărtășită între medic și pacient. Este foarte important să se ia în considerare faptul că virusul hepatitei B se poate muta prin dezvoltarea unor modificări în structura enzimei polimerazice care fac antivirale orale ineficiente (rezistență). Pentru a evita rezistența, este esențial ca pacientul să aibă o aderență excelentă la tratament.

Transplant hepatic: Este o opțiune de tratament pentru unii pacienți atunci când s-a stabilit ciroză decompensată. Transplantul de ficat pentru persoanele cu hepatită B este mai complex decât pentru alte indicații, deoarece necesită tratamente cu costuri ridicate pentru a controla replicarea virusului după transplant.

Prognosticul hepatitei B

Evoluția bolii este destul de variabilă. Probabil că există factori genetici care sunt asociați cu abilitatea diferită de a ține sub control controlul replicării virale. Amploarea leziunii este asociată și cu vârsta (copiii au frecvent replicare virală ridicată cu leziuni hepatice reduse), sexul (de obicei boala progresează mai repede la bărbați decât la femei), consumul de alcool și prezența altor virusuri (cum ar fi virusurile hepatitei D și hepatita C).