Anorexia Este o boală caracterizată prin dorința de a arăta foarte subțire, iar acest lucru se realizează prin posturi prelungite și restricții alimentare. Boala are de obicei un debut lent, progresiv, care de multe ori trece neobservat de părinți, devenind conștienți de boală și când fiica lor este prea slabă și a pierdut o cantitate semnificativă de greutate, are un refuz răsunător de a mânca sau de a percepe că menstruația are oprit.

atunci când

Bulimia Se caracterizează prin alternarea perioadelor de restricție a alimentelor, cu episoade de ingestie abundentă, numite Chef, și urmată de vărsături auto-induse sau auto-induse sau de utilizarea laxativelor sau diureticelor. Aceste episoade de supraalimentare necontrolată combină lipsa de control și plăcere. Prezența acestei afecțiuni este exact ceea ce definește boala.

Anorexia si Bulimia pot începe ca dependență de dietă. Aceste tulburări de alimentație apar în special în rândul femeilor între 11 și 18 ani, dar pot apărea și la femeile cu vârsta de până la 25 de ani. În prezent, în domeniul clinic există de obicei bărbați cu acest tip de boală și femei cu unele caracteristici ale bolii care au peste 30 de ani.

Dieta, în sine, este o practică benefică, deoarece permite o dietă bună, contribuie la sănătatea organismului și purifică organismul. Dar când dieta devine o problemă de înrobire, nimic pozitiv nu poate ieși din ea.

ANOREXIA ȘI DETERMINAREA SA MULTIPLĂ

FACTORI PREDISPOZITIVI

Aceste fete se caracterizează prin faptul că au o stimă de sine foarte scăzută și sunt foarte autoexigente. În multe cazuri, nivelul ridicat al cererii este deja o caracteristică a familiei. Sprijinul părinților, în legătură cu cererea de sine, trebuie să fie legat de posibilitatea de a-și ajuta fiicele să accepte că poate exista întotdeauna ceva la care nu sunt foarte mulțumiți, dar ar trebui să sublinieze aspectele extrem de pozitive sau în care se remarcă. În general sunt fete cu performanțe școlare bune și performanțe sportive bune. Ei trebuie să înțeleagă că Corpul nu este totul, ci o parte din ei care trebuie să trăiască în armonie cu restul aspectelor vieții lor.

În acest moment deja dificil, care este adolescența, responsabilitățile se schimbă. Există mai multă independență, se simte o nouă identitate în opinii și adolescentul este încorporat treptat în lumea adulților. Și așa cum spune deja cuvântul, adolescența derivă din durere, de aceea spune popularul pe care îl spune CRECER HUELE. De multe ori, a fi într-un mod mijlociu atât din punct de vedere fizic, psihologic, cât și social provoacă nesiguranță. Iar această nesiguranță este sursa unei stime de sine scăzute.

Adolescenta este adesea rebelă cu părinții ei și refuză să le respecte ordinele, dar între timp îndeplinește multe alte mandate care provin din societate, fără să-și dea seama. Trebuie să fii slab pentru a fi frumos și de succes, trebuie să porți anumite mărci de îmbrăcăminte, trebuie să mergi la dans în anumite locuri.

În ceea ce privește caracteristicile familiale ale fetelor care suferă de tulburări de alimentație, se evidențiază anumite caracteristici: prea multă interdependență în relații, intruziuni și intruziuni constante în gândurile și sentimentele celuilalt, percepția de sine și a celorlalți membri ai familiei este slabă. diferențiat. O altă caracteristică este supraprotejarea excesivă și exagerată. Supraprotejarea întârzie dezvoltarea și autonomia copiilor. Sunt, de asemenea, familii rigide, care, într-un anumit fel, rezistă să facă schimbările logice impuse de dezvoltarea copiilor lor. Acestea funcționează ca un sistem închis, refuzând, bineinteles, neintenționat, asumarea intrării copiilor în adolescență. Aceste familii tind să nu negocieze explicit conflicte, diferențe. În general, părinții tind să folosească pacientul bolnav ca agent deviant al conflictelor conjugale, pentru a dori să creadă că totul este bine în căsătorie și că, dacă există o schiță a problemelor între ei, este din cauza bolii fiicei și nu invers.

TRIGGERS

Este dovedit că nu există un singur factor de precipitare. Uneori este posibil să se determine declanșatorii externi, declanșatorii. De exemplu, un pacient în vârstă de 23 de ani raportează un avort ca factor declanșator. În schimb, un pacient în vârstă de 14 ani îl atribuie unui picnic în care a mâncat porc toată ziua. Un prieten a subliniat că se apropie vara și că ar fi convenabil să înceapă să-și urmărească greutatea. Conform spuselor pacientului, ea a simțit că moare din ziar. Ceea ce s-a stabilit este că numitorul comun al repercusiunii pe care evenimentul îl are pentru pacient este că simte o durere mare în două moduri: 1- ca o amenințare de pierdere a autocontrolului, 2- ca o amenințare sau o pierdere reală a stima de sine. Evenimentul declanșator poate fi o separare sau o pierdere, o problemă de familie. Din nou, declanșatorul divers ne referă la o consecință convergentă: amenințarea la adresa stimei de sine și a sentimentului său de control asupra lumii sale, care duce la o creștere a îngrijorării pentru corpul său și la convingerea că se va simți mai stăpân pe sine dacă continua sa slabesti.

FACTORI DE ÎNTREȚINERE

Cursul anorexiei este foarte variat, unii pacienți se recuperează mai repede decât alții. Da, factorii care ajută la perpetuarea sau menținerea bolii pot fi izolați.

1- Sindromul foamei: fetele care suferă de anorexie se îngrijorează enorm de mâncare și își pierd interesul pentru alte domenii: colectează rețete, citesc cărți de bucate, petrec ore întregi în fața unei tăvi fără să mănânce, iar mâncarea este aproape singurul lor subiect de conversație, mestecă mult de gumă, bea prea mult mate, apă, sodă dietetică sau cafea. Dar apar foamea, să nu mănânci, să mănânci cu cumpătare și să postim prelungit. Astfel apar iritabilitatea, anxietatea, dificultățile de concentrare, izolarea socială, depresia, schimbările de dispoziție și tulburările de somn. Toate aceste caracteristici sunt atribuite efectelor foametei.

2- Vărsături: Nu doar fetele cu probleme bulimice vomită, uneori și cele cu caracteristici de comportament anorexic, deoarece văd vărsăturile ca o soluție, deoarece permite supraalimentarea și, în același timp, rămâne subțire.

3- Constipație cronică: aceste fete prezintă de obicei această dificultate, iar constipația oferă un sentiment de sațietate. Acest lucru face mai ușor pentru persoana anorexică să înceapă să reducă cantitatea sau frecvența meselor.

4- Percepții corporale: Chiar și atunci când fetele au atins o greutate foarte mică, acestea continuă să se simtă supraponderale și să arate grase.

5- Negarea de către pacient a patologiei sale. Acest comportament este foarte frecvent, de aceea consultarea inițială a familiei este esențială, până când fetița devine conștientă și se poate angaja în terapie.

FACTORI SOCIOCULTURALI

Este foarte frecvent ca casele de modă să nu fabrice dimensiuni pentru persoanele care sunt supraponderale. Când porniți televizorul sau priviți reviste pentru femei, mesajul nerostit este că pentru a avea succes și frumos trebuie să fiți foarte subțiri, ca modelele.

În societatea noastră există îngrijorare cu privire la alimente, dietă, mărime. Un corp subțire este considerat ideal și există convingerea că grăsimea este rea. Ideea conținută în fraza atribuită Ducesei de Windsor: Nici o femeie nu este niciodată prea bogată sau prea slabă, este adânc înrădăcinată în cultura noastră.

SEMNE CLINICE

Forma caracteristică de prezentare a acestor pacienți este cu multe haine, largi și suprapuse, care le maschează uneori extrem de subțire. Pielea este de obicei uscată, aspră, rece, uneori acoperită cu lanugo? păr fin întunecat mai abundent decât în ​​mod normal, care uneori poate acoperi întregul corp -. Uneori, pe piele există petechii, adică hemoragii sub formă de puncte, iar palmele pot fi gălbui. Bradicardia este aproape constantă: puține bătăi pe minut și presiune scăzută. Smalțul dinților este deteriorat la pacienții cu vărsături. De asemenea, prezintă leziuni la articulațiile mâinilor, cauzate de fricțiunea dinților la introducerea mâinii pentru a provoca vărsături. Acești pacienți se plâng adesea de dureri abdominale și constipație cronică. Ambele simptome sunt corectate cu o creștere a aportului de alimente. Cantitatea de îmbrăcăminte menționată mai sus servește două funcții: reducerea subțirii înaintea altora și atenuarea senzației constante de frig.

FACTORII DE PERSONALITATE ȘI ANOREXIA

În general, pacienții sunt descriși de părinți ca fiind copii perfecți, mulțumiți și care par deosebit de înzestrați și au devenit abili în observarea și satisfacția părinților lor. Astfel, unii dintre ei nu au fost pregătiți pentru etapa de separare și individualizare a adolescenței.

Acestea se caracterizează printr-un comportament social corect, anxietate, control în demonstrarea afecțiunilor. Caracterul său tinde să fie rigid. Prezintă insecuritate, dependență afectivă, puțină spontaneitate, lipsă de autonomie, introversiune, anumită depresie și tendința de a deveni obsedați de factori complicanți legați de malnutriție și starea pacientului.

În ceea ce privește depresia, prezentarea clinică a acesteia în anorexie este relevantă. Dar lucrul fundamental de reținut este că, având în vedere simptomele comportamentale care însoțesc foamea? a nu mânca -: lipsa de energie, somn întrerupt, retragere socială, lipsa spiritelor, dificultăți de concentrare, asemănătoare în mare măsură cu simptomele tulburării depresive.

Bulimia Se caracterizează prin alternarea perioadelor de restricție a alimentelor cu episoade de aport abundent, bogat în alimente, urmate de vărsături auto-induse și utilizarea laxativelor și a diureticelor. Aceste situații de supraalimentare, numite chef sunt trăsătura distinctivă și diferențială a bolii.

Există situații emoționale, sociale sau clinice în care apar episoade de ingestie exagerată și nu este bulimie. De exemplu, în fața stresului, există mulți oameni care mănâncă mai mult decât de obicei. Este frecvent auzit la adolescenți în timpul examenului, dar diferența cu bulimia este că aportul revine la normal, după perioada de cerere extremă. Nu este neobișnuit ca anumite evenimente să fie sărbătorite cu mese copioase și copioase și ca unii dintre participanți să se îngăduie prea mult decât alții, dar acest lucru trebuie să se distingă de o tulburare de alimentație. Unele boli organice duc la supraalimentare, cum ar fi hipertiroidismul sau diabetul.

Vorbind despre bulimie Ne referim la o anumită formă de aport excesiv care este însoțită de trăsătura esențială a anorexiei: teama de a se îngrășa. Mâncarea excesivă se termină din cauza disconfortului fizic sau a tulburărilor sociale? pacientul care urmează să fie descoperit - Imediat, există remușcări și diferite moduri de a anula ceea ce a fost făcut, dar aceasta apelați la comportamentul de purjare, Este întotdeauna cauzată de frica nesănătoasă de a se îngrășa și asta diferențiază adevăratul bulimic de excesul temporar pe care oricine îl poate suporta ocazional.

În ceea ce privește bingeing, este tipic că este secret, cu o mare rușine din partea pacientului dacă este descoperit. Mâncarea se mănâncă rapid, fără a da timp să o savurăm. Alimentele consumate sunt în general carbohidrați și grăsimi, ușor de consumat. Atunci când cineva este subponderal decât determină biologia sa sau consumă o dietă restrictivă, factorul declanșator al excesului este adesea foamea. De-a lungul timpului, alimentația excesivă devine generalizată ca o resursă pentru ameliorarea temporară a disconfortului emoțional care poate avea origini diferite: de la plictiseală la depresie, prin anxietate sau furie.

În același timp, persoana este preocupată în permanență de gândurile la mâncare și de sentimentul că și-a trădat aspirația către o greutate ideală. Mâncarea excesivă se termină din cauza disconfortului abdominal, tulburărilor externe datorate apariției unei alte persoane, recâștigării controlului sau senzației de somnolență. După lovitură, persoana se simte vinovată și este chinuit de sentimentul pierderii controlului. Metoda specifică de purjare poate varia în timp, cele mai frecvente fiind vărsăturile, diureticele și laxativele.

CICLUL BULIMIEI

Marea contradicție și paradox este că regimul alimentar, bingeing și purificare, departe de a rezolva problema, contribuie la perpetuarea ei. Vărsăturile sunt o soluție pe termen scurt deoarece, deși mâncarea pe care persoana o respinge este eliminată, apetitul revine și, în consecință, dorința de a mânca din nou. În timp, pacientul pierde mai mult control, până la sentimentul că trebuie să vărsă de fiecare dată când mănâncă. Aceasta devine un obicei, pacientul se simte rușinat și vinovăția ei crește. De-a lungul timpului se constată cu siguranță bingeingul și vărsăturile ulterioare sau ingestia de laxative sau diuretice. Producând pierderea în greutate și foamea, întrerup circuitul natural al foamei? alimente ? sațietate, declanșând o nouă exagerare și așa mai departe. Viața bulimicului este marcată de vinovăție, rușine și strategii complicate pentru a putea continua cu vărsături, nu ca ceva plăcut, ci ca ceva pe care nu îl poți evita cu adevărat.

RELAȚIA ÎNTRE BULIMIA ȘI ANOREXIA

În ultimii ani, numărul pacienților anorexici cu simptome bulimice a crescut. Unul dintre factorii care influențează este presiunea socială în creștere care impune ca pentru a obține realizări și succes, este necesar să fii subțire. În ultimul timp, consultațiile pentru anorexie au rămas stabile, în timp ce consultațiile pentru bulimie au crescut în mod semnificativ. Ciclurile binge-vărsături par a fi cauzate de aceiași factori predispozanți și de întreținere ca și anorexia, deci inevitabil rămân înrudite.

În ambele cazuri există o incidență familială mai mare a depresiei și a tulburărilor alimentare și a greutății. În ambele patologii alimentare, o anumită stare depresivă este frecventă.

PERSONALITATE ȘI BULIMIA

Depresia este elementul care colorează modul în care se manifestă tulburarea. Stima de sine scăzută, teama de neacceptare socială și o mare nevoie de aprobare externă sunt cruciale în dezvoltarea bulimiei. Diverse studii sunt de acord că pacienții bulimici tind să fie deprimați, impulsivi și anxioși. Sunt sensibili și foarte riguroși în anumite aspecte. Au o toleranță scăzută la frustrare, instabilitate afectivă

PREZENTARE ȘI CONSULTARE DIAGNOSTICĂ

În multe cazuri, pacienții nu știau că au boala, ci pur și simplu obiceiuri pe care credeau că ar trebui să le ascundă. Preocupările sunt similare cu cele ale anorexicilor. Se gândesc constant la mâncare și greutate. Când vorbesc despre înțepături, susțin că nu se datorează foametei, ci unui obicei pe care nu îl pot controla. De obicei prezintă simptome precum tristețe, iritabilitate și dificultăți de concentrare. De obicei ajung, în cazuri extreme, la idei suicidare. Au o idee supraevaluată despre frica de grăsime.

IMAGINE CLINICĂ

Aspectul poate fi obez, alteori au greutate normală și, mai rar, sunt subnutriți. Acestea sunt de obicei anorexice cu comportamente bulimice. Când medicul interogă, nu se referă la bingeing. Se pare că alimentele ocupă un loc preponderent în preocupările lor zilnice. Simptomele la care se face referire în timpul interogării sunt secundare vărsăturilor și utilizarea laxativelor și diureticelor: dureri în gât, dureri de stomac, care apar atunci când conținutul de acid gastric a afectat mucoasa esofagiană; slăbiciune sau oboseală; fața umflată; după binge există disconfort abdominal, greață, durere; diaree sau constipație; vărsături de sânge atunci când există o leziune esofagiană sângerată secundară vărsăturilor repetate; nereguli menstruale; episoade de transpirație, slăbiciune, bătăi rapide ale inimii, somnolență și letargie după consumul excesiv.

Examenul fizic poate fi normal sau poate prezenta unele modificări: a- alterări dentare: pierderea smalțului datorită acidului gastric care determină decalcifierea și dizolvarea smalțului. b- mărirea glandelor parotide. c- bradicardie și modificări ale tensiunii arteriale. Eroziuni și calusuri pe mâini, de la utilizarea lor cronică pentru a provoca vărsături. Aceste leziuni apar acolo unde mâna se freacă de dinți.

COMPLICAȚII MEDICALE

  1. Cardiovasculare: vărsături, utilizarea laxativelor, diuretice pot provoca hipotensiune arterială, aritmii cardiace.
  2. Din mediul intern: deshidratare, pierdere de clor, potasiu, magneziu și fosfor. Aceste modificări provoacă slăbiciune, oboseală, constipație și depresie și pot provoca aritmii cardiace și, în unele cazuri, moarte. Edemul apare la abuzatorii de diuretice.
  3. Nefropatii: rinichiul poate fi afectat de deshidratare, pierderea potasiului și utilizarea diureticelor. Infecțiile urinare sunt frecvente.
  4. Endocrin: Modificările menstruale sunt frecvente.
  5. Pulmonar: Microaspiratiile care insotesc uneori varsaturile pot provoca spasm bronsic si pneumonita.
  6. Gastrointestinal: Modificările la acest nivel sunt severe și frecvente. 50% dintre pacienți le prezintă. Esofagul suferă frecvent consecințele vărsăturilor. Conținutul acid al stomacului, în contact cu peretele esofagian, este foarte dăunător. Poate provoca esofagită, eroziuni, ulcere și sângerări frecvente. Ruptura esofagiană poate duce la un risc care pune viața în pericol. Dilatarea acută a stomacului și a duodenului este o altă complicație care pune viața în pericol.

TRATAMENTUL PATOLOGIEI ALIMENTARE

Tratamentul psihoterapeutic individual este extrem de recomandat imediat ce primele semne ale bolii sunt percepute, pe care pacientul va încerca întotdeauna să le nege și să le atribuie simplei dorințe de slăbit pentru a se simți mai bine. Atunci când situația prezintă semne organice importante și evidente, este necesară munca interdisciplinară între psihoterapeut și medic.

Bibliografie:

„Psihoterapia Anorexiei Nervoase și Bulimiei”, Garnel și Garfunkel, Editorial Guilford. (Este un manual foarte aprofundat scris de 2 dintre cei mai prestigioși terapeuți care aderă la terapia cognitivă)