scurta descriere

1 16 Pancreatita la copii José Ignacio García Burriel 1, Pedro J. Vilar Escrigas 2 1 Complexo Ho.

copii

Descriere

Pancreatita la copii José Ignacio García Burriel1, Pedro J. Vilar Escrigas2 Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Pontevedra. 2 Spitalul Sant Joan de Déu. Barcelona. 1

Protocoale diagnostic-terapeutice de gastroenterologie pediatrică, hepatologie și nutriție SEGHNP-AEP

TABEL I. Factorii de severitate ai pancreatitei. Clinicieni - - - - - - - - -

Complicații Șoc Hemoragie Insuficiență renală Ruptură de pseudochist Comă Abces pancreatic Edem pulmonar Hemoragie

Hipocalcemie Hiperglicemie Hipoxemie Hipoproteinemie Creșterea ureei Leucocitoză Creșterea CRP Scăderea hematocritului

lămâie verde. Mai mult, se știe că există inhibitori ai tripsinei și altor proteaze care ar preveni, de asemenea, inițierea reacțiilor enzimatice și se știe, de asemenea, că bicarbonatul secretat de celulele ductale joacă un rol de inhibitori ai proteazei. Endotoxinele care provin din intestin și mediatorii inflamației pot acționa asupra inflamației pancreasului. Producția de citokine proinflamatorii, cum ar fi TNF-alfa, interleukine (IL1, IL6 și IL8), ar modula daunele locale și răspunsul inflamator sistemic, precum și insuficiența organelor la distanță. DIAGNOSTIC Pancreatita acută poate prezenta un spectru larg de simptome și complicații. Diagnosticul poate fi dificil de pus, cu excepția cazului în care aveți un indice ridicat de suspiciune. Pentru a efectua un anumit diagnostic, este necesară o combinație de: simptome și semne clinice, teste de laborator și tehnici imagistice.

Pancreatita la copil

TABELUL II. Cauze ale hiperamilazemiei Pancreatita pancreatică Tumora pancreatică Obstrucția canalului pancreatic Obstrucția biliară Pseudochistul Ulcerul perforat Obstrucția intestinală Apendicita Ischemia mezenterului

Salivare Traumă de oreion Obstrucție a canalelor salivare Carcinom pulmonar Tumoră ovariană Chist ovarian Tumoră de prostată Diabet (cetoacidoză) CREP

CF pancreatică mixtă Insuficiență renală Sarcină Tumoră cerebrală Arsuri Macroamilazemie *

* Macroamilazemie: complex amilază-proteină serică, nedescris la copii.

Protocoale diagnostic-terapeutice de gastroenterologie pediatrică, hepatologie și nutriție SEGHNP-AEP

Pancreatita la copil

TABELUL III. Etiologia pancreatitei cronice la copii. Medicamente toxico-metabolice Hiperlipidemie Hipercalcemie Toxine Genetica Fibroza chistică Pancreatită ereditară Mutații SPINK1 Obstructiv Pancreas divisum Inserția anormală a canalului pancreatic Tumora Boala Crohn Stenoza ductală posttraumatică Idiopatică Autoimună Autoimună colagen izolată Boală vasculară Pancreatită

mezo-tripsinogen). În mod normal, tripsinogenul este transformat în tripsină în duoden, ca urmare a activării de către enterokinaza marginii periei. În cazul unui tripsinogen defect, controlul activării tripsinei și a restului proteazelor este modificat. Tripsinogenul cationic de la acești pacienți are o histidină în poziția 117 în loc de o arginină. Gena acestei proteine ​​se găsește pe brațul lung al cromozomului 7 (7q35). Defectele genei tripsinogenului cationic (PRSS1) produc deficiențe crescute de activare sau inactivare în acinus, ducând la auto-digestia pancreasului. Istoricul familial de pancreatită sau durere abdominală inexplicabilă de 1 până la 3 zile de evoluție la adulți din generațiile anterioare este de obicei colectat în anamneză. Diagnosticul este confirmat de studiul genetic al genei PRSS1, deși în 30-40% mutația nu poate fi identificată.

Protocoale diagnostic-terapeutice de gastroenterologie pediatrică, hepatologie și nutriție SEGHNP-AEP

Pancreatita la copil

Diagnostic Diagnosticul este ușor atunci când pacientul a avut anterior simptome floride de pancreatită acută. Există o dificultate mai mare în cazurile fără durere și cu simptome non-izbitoare. Determinarea testelor de laborator de rutină, determinarea enzimelor pancreatice serice și tehnicile imagistice ajută la diagnostic, deja descris atunci când se vorbește despre pancreatita acută. Au fost dezvoltate mai multe teste funcționale pentru a diagnostica insuficiența pancreatică cronică, care, deși nu este diagnosticată dacă este un semn al pancreatitei cronice. Testele invazive ale funcției pancreatice sunt „etalonul de aur” pentru studiul funcției pancreatice exocrine. Testele neinvazive pentru detectarea insuficienței pancreatice au, de asemenea, o variabilitate intercentrică foarte mare. Elastaza fecală 1 (EF1) este un test excelent pentru studiul pancreatitei severe, dar mai puțin sigur pentru studiul situațiilor ușoare sau moderate, mai ales dacă acestea nu prezintă steatoree.

Malabsorbția trebuie tratată cu enzime pancreatice orale și cu un aport nutrițional care previne malnutriția și oprirea creșterii. Tratament Tratamentul pancreatitei cronice necomplicate este de obicei medical. În cazul în care există factori predispozanți, aceștia trebuie eliminați sau modificați prin metode medicale sau chirurgicale. Durerea este de obicei mai intensă în primele episoade decât atunci când boala a progresat. Baza tratamentului este similară cu cea la care se face referire atunci când se vorbește despre pancreatita acută, iar tratamentul complicațiilor a fost deja discutat anterior. Este frecvent ca acești pacienți să aibă nevoie de sprijin nutrițional. În cele din urmă, debutul diabetului zaharat complică și mai mult nutriția acestor pacienți, care vor avea nevoie de manipulări dietetice ca tratament pentru diabetul lor. La pacienții cu pancreatită cronică avansată, tratați insuficiența pancreatică cu enzime digestive.

Complicații Complicații locale Complicațiile sunt cele descrise în pancreatita acută. În cazul pancreatitei obstructive cronice, poate apărea o deteriorare progresivă a ficatului care necesită tratament chirurgical sau plasarea unui „stent” pentru rezolvarea obstrucției, tehnică care a fost descrisă sporadic la copii. În plus, au fost descrise alte complicații mai puțin frecvente, cum ar fi pseudoaneurismul, tromboza venei splenice, obstrucția duodenală, fistula pancreatică și adenocarcinomul.

Inhibitori ai octreotidelor și proteazei pancreatice Octreotida (OCT) este un analog de octapeptidă ciclică sintetică lungă de înjumătățire somatostatină (SS). Atât SS cât și OCT inhibă multe funcții fiziologice, inclusiv motilitatea gastro-intestinală, secreția de acid gastric, factorul intrinsec și pepsină, secreția de apă și electroliți intestinali, fluxul sanguin splanchnic, secreția enzimei pancreatice și contractilitatea vezicii biliare.

Complicații generale Durerea cronică poate induce anorexie, scădere în greutate și stop de creștere. Administrarea regulată a enzimelor pancreatice orale cu alimente poate reduce frecvența sau intensitatea durerii. În cazurile în care durerea nu dispare cu tratamentele medicale, se efectuează intervenție chirurgicală, pentru care ar trebui efectuată colangiografie endoscopică sau RMN pentru a ajuta la alegerea celei mai bune tehnici chirurgicale.

Testele genetice Testele genetice au atât rol predictiv, cât și rol diagnostic. Puterea testului predictiv duce la evitarea posibilelor complicații. Există consens pentru diagnosticul testului de mutație PRSS1, dar nu la fel de evident ca în cazul SPINK1 și CFTR. În pancreatita cronică, principala indicație pentru tratamentul endoscopic și intervenția chirurgicală este durerea cronică care nu se remite. Scopul principal al acestora

Protocoale diagnostic-terapeutice de gastroenterologie pediatrică, hepatologie și nutriție SEGHNP-AEP

intervențiile constau în asigurarea unui drenaj adecvat al canalului pancreatic. Tratamentul endoscopic se referă la plasarea unui stent. Opțiunile chirurgicale includ proceduri de drenaj, cum ar fi pancreaticojejunostomia laterală. REFERINȚE 1.

Chavhan GB, Babyn PS, Manson D, Vidarsson L. Colangiopancreatografie MR pediatrică: principii, tehnică și aplicații clinice. Radiografie 2008; 28: 1951-62. Clifton MS, Pelayo JC, Cortes RA, Grethel EJ, Wagner AJ, Lee H, și colab. Tratamentul chirurgical al pancreatitei recurente din copilărie. J Pediatr Surg 2007; 42: 1203-7. DeBanto JR, Goday PS, Pedroso MR, Iftikhar R, Fazel A, Nayyar S și colab. Pancreatita acută la copii. Am J Gastroenterol 2002; 97: 1726-31. Kandula L, Lowe ME. Etiologie și rezultatul pancreatitei acute la sugari și copii mici. J Pediatr 2008; 152: 106-10, 110 e1.

Lowe ME, Greer JB. Pancreatita la copii și adolescenți. Curr Gastroenterol Rep 2008; 10: 128-35. 6. Nydegger A, Couper RT, Oliver MR. Pancreatita copilăriei. J Gastroenterol Hepatol 2006; 21: 499-509. 7. Stringer MD, Davison SM, McClean P, Rajwal S, Puntis JW, Sheridan M, și colab. Managementul multidisciplinar al tulburărilor chirurgicale ale pancreasului în copilărie. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 363-7. 8. Walkowiak J, Nousia Arvanitakis S, Henker J, Stern M, Sinaasappel M, Dodge JA. Teste ale funcției pancreatice indirecte la copii. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40: 107-14. 9. Werlin SL, Kugathasan S, Frautschy BC. Pancreatita la copii. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 37: 5915. 10. Whitcomb DC, Lowe ME. Pancreatită 1. Acut și cronic. În: Walker WA, Goulet OG, Kleinman RE, Sherman PM, Shneider BL, Sanderson IR, eds. Boli gastrointestinale pediatrice. Hamilton, Ontario: BC Decker; 2004. p. 158.