În ultimele 2 decenii, boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) a crescut de la o boală relativ necunoscută la cea mai frecventă cauză de boală hepatică cronică din lume.

De fapt, în prezent, 25% din populația lumii se crede că are NAFLD. Steatohepatita nealcoolică (NASH) este subtipul NAFLD care poate evolua spre ciroză, carcinom hepatocelular (HCC) și deces. NAFLD și NASH sunt boli care apar nu numai la adulți, dar există și o prevalență ridicată a acestor boli la copii și adolescenți.

Datorită asocierii strânse a NAFLD cu diabetul de tip 2 (T2DM) și obezitate, ultimele modele prezic că prevalența NAFLD și NASH va crește, provocând o creștere a sarcinii clinice și economice și, de asemenea, rezultate mai slabe asupra sănătății percepute de pacienți. Cu toate acestea, nu există o metodă neinvazivă precisă pentru a detecta NASH, iar tratamentul acestei boli este limitat la modificările stilului de viață. Pentru a examina starea NAFLD între diferite regiuni și a înțelege traiectoria globală a acestei boli, un grup internațional de experți s-a întâlnit în cadrul Forumului Global NAFLD al Asociației Americane pentru Studiul Bolilor hepatice 2017. Un rezumat al acestui forum și o evaluare a starea actuală a NAFLD și NASH din întreaga lume. (Hepatologie 2019; 69: 2672-2682).

În ultimele 3 decenii, boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) și steatohepatita nealcoolică (NASH) au trecut de la a fi bolile hepatice slab înțelese, cu caracteristici histologice similare bolii hepatice alcoolice, la a fi cea mai frecventă cauză a bolilor hepatice cronice la nivel mondial. De fapt, după prima descriere, a existat un anumit scepticism cu privire la faptul dacă NASH a fost o boală hepatică reală. În anii 1990, a devenit clar că NASH face parte din spectrul NAFLD, dar cu histopatologie specifică și potențial de progresie către o boală severă și complicată.

În următorul deceniu, a devenit din ce în ce mai clar că NAFLD este manifestarea hepatică a sindromului metabolic și este foarte răspândită la subiecții obezi și diabetici. În plus, componentele sindromului metabolic cresc riscul progresiei la NASH. Spre deosebire de NAFLD din țările occidentale, datele din Asia indică faptul că o proporție de pacienți cu NASH, în special din regiunile rurale, nu îndeplinesc criteriile pentru obezitate și au „NAFLD subțire”, adică apare la indivizii subțiri.

În 2018, aproximativ 25% din populația lumii a fost estimată a avea NAFLD (Fig. 1). Mai multe studii au investigat progresia NAFLD și a subtipurilor sale și majoritatea au ajuns la concluzia că NASH este forma progresivă a NAFLD, datele recente indică faptul că un subset mic de NAFLD fără histologie NASH poate dezvolta boli hepatice progresive la NASH și este deja considerat unul dintre etiologiile principale ale carcinomului hepatocelular (HCC) și indicațiile pentru transplantul de ficat (HT) în Statele Unite și Europa.

Fig. 1. Prevalența globală a bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD)

globale

Progresia NASH nu pare a fi liniară sau simplă: pacienții par să aibă progresie spontană și regresie a bolilor hepatice pe o perioadă lungă de timp. Deși factorii legați de sindromul metabolic, în special prezența DM2, sunt cei mai importanți. Deși factorii asociați independent cu progresia NASH, regresia spontană a NASH și fibroza asociată cu NASH nu au fost descrise pe deplin. Cu toate acestea, cele mai recente date indică faptul că există o asociere strânsă între prevalența crescândă a DM2 și NASH progresiv. De fapt, având în vedere epidemia globală în creștere de obezitate și T2DM, un model recent a estimat o creștere cu 178% a deceselor hepatice legate de NASH până în 2030.

În plus față de mortalitatea și morbiditatea hepatică, NAFLD și NASH sunt asociate cu mai multe manifestări extrahepatice, crescând povara bolii (Fig. 2). Pe măsură ce înțelegerea noastră clinică și epidemiologică crește, povara clinică a NAFLD și NASH, cu prevalența, incidența și progresivitatea lor ridicate, trebuie combinată cu povara lor economică enormă și efectele negative asupra rezultatelor percepute de sănătate ale pacientului (Rezultatul raportat al pacientului PRO).

Fig. 2. Alte boli asociate cu NAFLD: manifestări extrahepatice

În prezent, nu există medicamente aprobate pentru tratarea NASH. Ca o consecință a lipsei de tratament și a epidemiei globale de obezitate în creștere, prevalența NAFLD este probabil să crească, creând o criză gravă de sănătate în deceniile următoare. Având în vedere această povară globală, acest articol rezumă datele despre NAFLD și NASH în diferitele regiuni globale.